近年來,隨著科學(xué)研究的進步,人們發(fā)現(xiàn)許多疾病都與免疫反應(yīng)有關(guān),像糖尿病、動脈硬化、某些心腦血管疾病等非感染性疾病的發(fā)生也與某些體內(nèi)抗原物質(zhì)的出現(xiàn)有關(guān)?;谶@種理論,非感染性疾病的治療性疫苗研發(fā)成為科研人員探索的新方向。日前,一項治療高血壓的疫苗研究獲得新進展。有關(guān)治療性疫苗,尤其是用于治療高血壓疫苗的研發(fā),再次進入業(yè)內(nèi)人士的視線。
高血壓疫苗浮出水面
近期的《柳葉刀》雜志刊登的一篇報告稱,瑞士某制藥公司一項有關(guān)高血壓疫苗的臨床試驗研究獲得進展:它具有持續(xù)將近4個月的降壓效果。研究人員甚至稱,這項測試高血壓疫苗的安全性及耐受性的小型研究結(jié)果如果能夠得到進一步試驗支持的話,高血壓疫苗有可能成為常規(guī)藥物治療的重要替代品。
這種疫苗是以血管緊張素Ⅱ為靶點的,后者是一種能夠收縮血管及升高血壓的物質(zhì)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)可以通過減慢從血管緊張素Ⅰ到血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化,來減少血液中血管緊張素Ⅱ的生成;血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)可以阻止血管緊張素Ⅱ與這些受體產(chǎn)生作用,從而阻止血管的收縮。ACEI和ARBs目前都是臨床常用的口服降壓藥物。研究者介紹,他們使用了一種病毒樣的顆粒,在化學(xué)結(jié)構(gòu)上將其與血管緊張素Ⅱ結(jié)合,這樣人體會對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生強烈的抗體反應(yīng),從而降低血液中血管緊張素的含量。
在這項試驗中,72名輕度到中度高血壓患者被注射了100微克或300微克的疫苗或者安慰劑。在0、4及12周時進行疫苗注射后,注射疫苗的患者對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生了強烈的抗體反應(yīng),在那些注射較高劑量疫苗的患者中抗體反應(yīng)更加明顯。第14周的結(jié)果顯示,血壓控制水平與安慰劑組相比,注射300微克疫苗的患者白天收縮壓下降了5.6毫米汞柱,舒張壓下降了2.8毫米汞柱。
這種疫苗可在黎明時分發(fā)揮最顯著的作用,而這個時候被認為是高血壓患者的“魔鬼時刻”,因為此時心臟病發(fā)作及中風(fēng)的危險性會增高。在注射300微克疫苗的受試組中,在清晨5~8點的典型血壓波動變得緩和了。
研究者表示,該疫苗產(chǎn)生的抗體就像海綿一樣,當(dāng)夜間產(chǎn)生少量的血管緊張素Ⅱ時,海綿就騰空了,所以它可以吸收在黎明產(chǎn)生的全部血管緊張素Ⅱ。
與ACEI及ARBs會造成腎素的大幅度增多相比,該疫苗的另外一個特點是僅造成腎素的小幅度增加。腎素是一種被認為會引起炎癥的酶,并且可能會造成腎衰竭。
謹慎看待高血壓疫苗
“如果疫苗降壓效果確切,而且能夠維持4個月的話,應(yīng)該有一部分患者會接受它,雖然人們對口服藥物的依從性要好于注射劑,但是疫苗畢竟方便了許多?!北本┦惺吧结t(yī)院心血管內(nèi)科的一位臨床醫(yī)生說。
“高血壓需要長期服藥,患者的依從性比較差。有的患者吃一段時間,看到血壓降下去了,覺得每天吃藥麻煩,或者怕出現(xiàn)不良反應(yīng),就自作主張停藥或者不再嚴格按照醫(yī)囑用藥?!北本┌藏戓t(yī)院的溫紹君教授也表示了同樣的觀點:“如果疫苗可以持續(xù)較長時間降壓效果的話,也許可以改善部分高血壓患者的依從性?!?/p>
“但是現(xiàn)在看來,疫苗的起效時間還沒有確切的數(shù)據(jù),這是個問題。如果初次注射后一兩天之內(nèi)就起效,對于中輕度高血壓患者也許問題還不大,但是如果起效時間再晚一些,就必須要聯(lián)合其他藥物了。”北京市石景山醫(yī)院心血管內(nèi)科的這位臨床醫(yī)生表示,其實,臨床醫(yī)生對于新治療手段最關(guān)注的就是療效是否確切,以及是否有嚴重的藥品不良反應(yīng)。但是,目前看來,該疫苗尚沒有此方面的信息,因而很難對其做出更深入的評價。
他解釋說:“這個臨床試驗中,與那些注射安慰劑的患者相比,注射300微克疫苗的患者白天收縮壓明顯下降了5.6毫米汞柱,舒張壓下降了2.8毫米汞柱,降低的血壓是否有意義得看基礎(chǔ)血壓水平,現(xiàn)在不好判定。這個臨床試驗結(jié)果只是給我們一種提示,疫苗可能具有降壓效果,但是因為沒有提供P值,很難確定有沒有意義?!?/p>
同時,溫紹君教授表示,高血壓疫苗研究獲得進展當(dāng)然是一個好消息,至少它為高血壓的治療提供了一個新的途徑,但是治療高血壓的目標(biāo)不僅僅是降低血壓,還要保護心、腦、腎等重要器官。疫苗是否有這個作用尚需進一步研究,現(xiàn)替代目前的降壓藥物還為時過早。他指出,高血壓是一種多原因的復(fù)雜疾病,目前臨床所用的降壓藥物有多種,例如,利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,這些藥物通過多種不同的途徑發(fā)揮作用。而這個疫苗是以血管緊張素Ⅱ為靶點發(fā)揮作用的,只能算是其中的一個途徑。
另外,溫紹君教授指出,目前臨床治療高血壓強調(diào)個性化用藥,即根據(jù)每一個患者的具體情況選擇用藥方案。該高血壓疫苗可能對與血管緊張素Ⅱ敏感類型的患者比較適用,但并不能保證對所有的患者都能夠有效?!皼r且,既然是疫苗,肯定就涉及到免疫反應(yīng),其安全性目前還很難評價。”
不僅臨床醫(yī)學(xué)專家,藥物研發(fā)人員也對此抱謹慎態(tài)度。他們認為,高血壓疫苗包括安全性、穩(wěn)定性在內(nèi)的許多問題亟待解決,而且這些問題不僅僅是存在于非感染性疾病的治療性疫苗研發(fā)之中。
據(jù)了解,目前,治療性疫苗有Corixa公司開發(fā)的Melacine黑色素瘤疫苗及AVAX技術(shù)公司的M-Vax黑素瘤疫苗分別在加拿大及澳大利亞上市。其他還有多個癌癥治療性疫苗進入臨床階段,但是距離上市還有相當(dāng)長的路要走。而曾經(jīng)有過報道的用于糖尿病、肝纖維化、阿爾茨海默病等疾病的治療性疫苗,大多數(shù)還只是實驗室里“小苗”。這些小苗要最終成長為大樹,仍然需要時間。
相關(guān)鏈接:
治療性疫苗是利用疫苗來誘導(dǎo)和增強抗體特定的免疫反應(yīng),以達到有效控制病情的目的。與給予健康成人和兒童、把安全性和價格放在首要位置的預(yù)防性疫苗不同,治療性疫苗的潛在應(yīng)用對象是慢性病,例如癌癥、心血管病和神經(jīng)變性疾病,而對這些用現(xiàn)有治療藥治療效果不佳的患者,療效則是主要的目標(biāo)。
目前,在開發(fā)中的治療性疫苗可大體分為三類:1)增強患者正常免疫應(yīng)答以抑制病原性微生物或異常細胞過程的治療性疫苗;2)下調(diào)(如在過敏、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病中的)異常免疫反應(yīng)的治療性疫苗;3)誘導(dǎo)(如在動脈粥樣硬化癥、高血壓或阿爾茨海默癥中的)對特定內(nèi)源疾病介導(dǎo)體免疫應(yīng)答的治療性疫苗。
有高血壓,也可以打新冠疫苗,這個沒有關(guān)。懷孕期、哺乳期婦女或慢性疾病急性期,如慢性阻塞性肺疾病、急性感染、糖尿病出現(xiàn)急性感染,這時不能接受新冠疫苗。高血壓或其它慢性疾病,是可以進行接種。一般接種后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng),如發(fā)熱、頭暈,頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、疲乏無力等等。一般1到3天的時間,癥狀就好轉(zhuǎn),疾病會康復(fù)。不需要特殊處理。
最近疫情再度刷屏,相信許多小伙伴,都十分關(guān)注新冠疫苗的接種
“藥物不可控制的高血壓”,被列為了接種禁忌癥之一
新冠疫苗預(yù)防接種指引(第一版)
1. 高血壓定義:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。
患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。(引自《中國高血壓防治指南2018年修訂版》)
2. 高血壓患者通過生活方式調(diào)整和(或)藥物治療,血壓低于140/90mmHg,可以正常接種新冠疫苗。
3. 高血壓患者通過生活方式調(diào)整和(或)藥物治療,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,但當(dāng)日血壓值收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg,可予以接種。接種后,留觀區(qū)醫(yī)生需加強觀察。
4. 高血壓患者通過生活方式調(diào)整和(或)藥物治療,但收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥100mmHg,建議暫緩接種。經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案,待血壓控制在收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg時,可以進行接種。
由疫情引發(fā)的緊張情緒
加上被打亂的
疾病治療和生活作息規(guī)律
很容易加重高血壓的病情
高血壓患者在疫情期間
該如何加強疾病治療?
已在社區(qū)接受管理
已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受管理的患者,盡量通過微信、電話、手機APP等方式,與管理醫(yī)生團隊保持聯(lián)絡(luò),規(guī)范治療和管理高血壓。
尚未在社區(qū)接受管理
還沒有在社區(qū)接受管理的高血壓患者,盡量與就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系,主動參加社區(qū)高血壓患者管理,方便看病、取藥、獲得咨詢和健康指導(dǎo)。
高血壓患者達到什么標(biāo)準(zhǔn)可以接種新冠疫苗?
【高血壓患者達到什么標(biāo)準(zhǔn)可以接種新冠疫苗?】 1. 高血壓患者通過生活方式調(diào)整和(或)藥物治療,血壓低于140/90mmHg,可以正常接種新冠疫苗。 2. 高血壓患者通過生活方式調(diào)整和(或)藥物治療,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,但當(dāng)日血壓值收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg,可予以接種。接種后,留觀區(qū)醫(yī)生需加強觀察。 3. 高血壓患者通過生活方式調(diào)整和(或)藥物治療,但收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥100mmHg,建議暫緩接種。經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案,待血壓控制在收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg時,可以進行接種。(via 北京健康教育)
我國新型冠狀病毒疫苗已經(jīng)到了Ⅲ期的臨床試驗,這種新型冠狀病毒的疫苗屬于人體的特異性免疫,只能對抗原特異性識別而產(chǎn)生免疫。由于不同的病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不同的,所以特異性的免疫通常只針對一種病原體參與。
特異性免疫主要是通過細胞免疫和體液免疫兩種途徑來完成,分別由T淋巴細胞和B淋巴細胞介導(dǎo)。這兩種免疫途徑,分別是由體內(nèi)相關(guān)的免疫器官以及免疫細胞來完成,與患者有沒有高血壓并沒有特別的關(guān)系。但是如果患有高血壓這種有基礎(chǔ)疾病的人,更容易感染新型冠狀病毒。
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