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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      保證基本用藥促進合理用藥——基本藥物觀念仍需深入
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 13:16:23
        
      

        
      
           
      黨的十七大報告提出了“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求
      。日前
      ，國家食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)負責(zé)人透露
      ，作為國家基本用藥制度中最重要的“基本藥物目錄”送審稿今年4月以后將送有關(guān)部門研究，并報請國務(wù)院批準(zhǔn)
      。
      那么，什么是國家基本藥物
      ？它將如何保證臨床的基本用藥
      ？如何在合理用藥中發(fā)揮作用
      ？我國基本藥物制度的建設(shè)面臨哪些問題？
      保證人民群眾基本用藥
      “基本藥物
      ？”
      當(dāng)記者提及這個名詞時，大多數(shù)聽者的反應(yīng)是茫然和疑惑
      。
      “對我們普通老百姓有啥好處？”
      “哪些藥能算是基本藥物呢
      ？”
      “那是不是一種病就只有有限的幾種藥可以選用了？”
      “這個（基本藥物）制度是不是可以把藥價降下來
      ？”
      “什么時候?qū)嵤俊?/p>
      “藥物使用的品種減少
      ，會不會鉗制醫(yī)藥的創(chuàng)新性？”
      提出上面這些問題的
      ，有IT研發(fā)人員、媒體從業(yè)者
      ，也有退休公務(wù)員、家庭主婦
      ，還有在校的大學(xué)生。
      那么
      ，作為藥品使用環(huán)節(jié)的最終端
      ，臨床醫(yī)師對國家基本藥物了解多少呢
      ？被調(diào)查的大多數(shù)臨床醫(yī)師表示
      ，開處方的時候“首先考慮醫(yī)保和醫(yī)院用藥目錄，對國家基本藥物目錄并不知道”
      。他們對所使用的藥品是否為國家基本藥物，不是很清楚
      ，也并不關(guān)注。
      1975
      ，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了“基本藥物”的概念，1977年制定并且公布了第一個基本藥物示范目錄
      。之后，基本藥物的概念在不斷豐富和擴展
      。2002年
      ，WHO為了更精確地表述基本藥物
      ，將其進一步定義為：基本藥物是滿足人民群眾重點衛(wèi)生保健需要的藥物。
      基本藥物的確立是國家藥物政策的基礎(chǔ)
      。據(jù)國家藥品評價中心一位負責(zé)人介紹，“基本藥物制度涉及到藥品的生產(chǎn)
        、供應(yīng)和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內(nèi)容
        。這種制度能夠促進藥品獲得的公平性
        ，幫助醫(yī)療保健體系建立藥品使用的優(yōu)先權(quán)
        。其核心是，根據(jù)確定的臨床使用指南
        ，使用有限數(shù)量的、經(jīng)過仔細挑選的藥品
        ，從而得到更好的藥品供應(yīng)
        、更加合理的處方以及更低的成本，保證人民群眾常見病多發(fā)病的基本用藥
        。主要的目標(biāo)就是提高藥品的可獲得性、可支付性和使用合理性
        。”
      據(jù)了解
      ，國家食品藥品監(jiān)督管理局2008年有12項工作重點，其中之一就是推進建立國家基本藥物制度
      。
      促進臨床合理用藥
      國家基本藥物制度的主要目標(biāo)之一就是促進藥品的合理使用。目前
      ，公認的合理用藥是應(yīng)該包含安全
      、有效
      、經(jīng)濟與適當(dāng)四個要素。
      據(jù)了解
      ，目前臨床上常見的不合理處方的表現(xiàn)形式有多種，例如
      ，對上呼吸道病毒感染使用抗生素，對本來應(yīng)用口服劑型的藥物卻使用了注射劑
      ，對于急性腹瀉使用腸蠕動抑制藥物等等
      。
      “其中
      ，目前不合理用藥中最嚴(yán)重的問題就是抗生素的濫用?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！眹宜幤吩u價中心的有關(guān)專家指出。WHO的資料顯示
      ，我國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達80％
        ，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到了58％
        ，遠遠高于30％的國際水平
        ，全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在
        。
      采訪中
        ，多位臨床藥師對各種各樣的不合理用藥現(xiàn)象表示了擔(dān)憂——
      “在基層醫(yī)院
        ，小孩子一發(fā)燒就上地塞米松，并不管燒到多少度
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      “有的急救醫(yī)生
        ，急救秘訣就是一針地塞米松
        。其實按照適應(yīng)證
        ，感染性休克才能使用激素，但他們不管患者的病癥能不能用激素
        ，先把藥用上再說?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      “在治療腹瀉的時候
      ，個別醫(yī)生竟然把諾氟沙星與微生態(tài)制劑合用，讓人哭笑不得
      。”
      “阿司咪唑與環(huán)丙沙星合用
      ，可引起致命性的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心律失常
      ，但是就有患者拿著這樣的方子來取藥
      。”
      “我曾經(jīng)碰到過多黏菌素B與硫酸卡那霉素
      、靜滴頭孢曲松鈉與紅霉素這一類的藥物配伍，其實這樣的聯(lián)合用藥并不能產(chǎn)生協(xié)同作用
      ，反而可能出現(xiàn)危險。”
      “目前已經(jīng)知道能引起耳聾的藥物有60多種
      ，因為不合理用藥致聾的兒童并不罕見
      ，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，這部分兒童能占到聾童的三成多
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?/p>
      “目前西醫(yī)大夫開具中成藥的現(xiàn)象增多
      ，但是往往忽視了中醫(yī)辨證施治的特點
      ，這也屬于不合理用藥的現(xiàn)象。比如
      ，頭痛分著肝陽上亢
      、血淤阻滯、痰濁中阻
      、氣血兩虛等多種證型，不能都拿正天丸來治?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院中藥科主任李澤民教授指出
      ，造成不合理用藥的原因有多種
      ，包括經(jīng)濟
      、社會
      、文化
      、醫(yī)生
      、患者等多方面原因，所以也要通過多項措施來提高合理用藥水平
      。
      而據(jù)了解
      ，建立基本用藥制度規(guī)范醫(yī)師處方
      ，就可以在很大程度上避免以上不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)
      。山東中醫(yī)藥大學(xué)的鄒延昌教授建議
      ，我國應(yīng)該盡快完善基本藥物制度
      ，從技術(shù)上、制度上指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)師合理應(yīng)用基本藥物
      。
      國家藥品評價中心基本藥物處的有關(guān)負責(zé)人認為：“合理用藥管理的核心內(nèi)容是制定和推行基本藥物；基本藥物的推出
      ，可以使醫(yī)師更準(zhǔn)確用藥
      ，相對地提高了診療水平
      ，促進了合理用藥。兩者是互相結(jié)合
      ，互相促進的關(guān)系?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      完善基本藥物目錄
      建設(shè)國家基本藥物制度
      ，一個極其重要的內(nèi)容就是完善國家基本藥物目錄
      。國家藥監(jiān)局的有關(guān)負責(zé)人日前表示：“‘基本藥物目錄’是國家基本用藥制度的基礎(chǔ)，只有目錄確定以后
      ，醫(yī)療保險才能進行報銷目錄的制定
      ，才能保障老百姓缺失的價廉
      、有效
      、安全的藥品正式上市
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      目前
      ，全球大約有160個國家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄，進入基本藥物目錄的藥物一律采用通用名
      。資料顯示
      ，《WHO基本藥物示范目錄》中歷年來的藥品數(shù)量呈逐年增長趨勢，1997年以后
      ，基本穩(wěn)定在310個左右。我國的《基本藥物目錄》于1982年正式發(fā)布
      ，基本上是每兩年更新一次，目前最新版本是2004年版
      ，其西藥品種為773個品種
      ，中藥品種有1260個品種?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！拔覈F(xiàn)行的基本藥物目錄，藥品數(shù)量之多
      ，已經(jīng)遠遠超出‘基本’的范疇
      。”業(yè)內(nèi)人士如此評價
      。因此，給基本目錄“減肥”一直是廣受關(guān)注的焦點
      。
      國家藥品評價中心承擔(dān)著國家基本藥物目錄制定、調(diào)整的技術(shù)工作和相關(guān)業(yè)務(wù)的組織工作
      。“基本藥物的選擇要考慮公共衛(wèi)生的相關(guān)狀況
      、安全性和有效性的證據(jù)以及相對的成本效益等。我們對新的基本藥物的遴選工作就是在2004年版的目錄基礎(chǔ)上進行的
      ，設(shè)置了8個遴選條件
      ，由相關(guān)專家組對其綜合考慮
      ，然后排序?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！眹宜幤吩u價中心有關(guān)負責(zé)人介紹
      。
      據(jù)了解
      ，WHO的基本藥物示范目錄分為核心目錄和補充目錄，核心目錄是指維持基本衛(wèi)生保健系統(tǒng)最起碼的藥物目錄
      ，目錄中列入對治療重點疾病最有效
      、安全和符合成本效益的藥物
      ；補充目錄可以是核心品種的替代品種
      ，以及需要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用
      ，或者需要在專業(yè)監(jiān)測的條件下使用的基本用藥，有時候
        ，也可以將價格比較高但是療效較好的藥品列入補充目錄。例如
        ，治療類風(fēng)濕性疾病的藥物
        ，氯喹為核心目錄品種，硫唑嘌呤
      、甲氨喋呤、青霉胺以及柳氮磺吡啶位補充目錄品種
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！拔覀兡壳暗墓ぷ鬟€只是在核心目錄這一塊?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！边@位負責(zé)人透露。
      據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)負責(zé)人表示
      ，近期
      ，除目錄中的一些藥品需要進行試點外，這一新的“基本藥物目錄”有望在全國推行
      ，各醫(yī)院要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的藥品標(biāo)價執(zhí)行。
      “長期以來
      ，我國基本藥物目錄沒有立法保障地位，很難在臨床用藥中受到
      ，所以在提高合理用藥水平方面的作用沒有得到充分發(fā)揮?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！币晃粯I(yè)內(nèi)人士分析，“要解決這個問題
      ，需要在國家基本藥物制度的建立和立法工作中
      ，還原其應(yīng)當(dāng)具備的法律地位，而不是讓它徒有虛名
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      相關(guān)鏈接
      我國基本藥物制度的發(fā)展歷史
      1979年4月
        ，我國政府積極響應(yīng)并參與WHO基本藥物行動計劃
        ，在衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理總局的組織下成立了“國家基本藥物遴選小組”
        ，開始著手國家基本藥物的制定工作。
      1991年9月
        ，我國被指定為基本藥物行動委員會西太區(qū)代表
        ，任期從1992年1月至1994年12月
        。
      1992年，為配合公費醫(yī)療和醫(yī)療保障制度改革
        ，我國成立了由衛(wèi)生部
        、財政部
        、原國家醫(yī)藥管理局
        、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)組成的“國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組”
        ，組織領(lǐng)導(dǎo)國家基本藥物遴選和推行工作。1992年2月
        ，衛(wèi)生部發(fā)布《制定國家基本藥物工作方案》（衛(wèi)藥發(fā)[1992]第11號）
        ，明確國家基本藥物系指從我國目前臨床應(yīng)用的各類藥物中經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出的在同類藥品中具有代表性的藥品
        ，其特點是療效肯定、不良反應(yīng)小
      、質(zhì)量穩(wěn)定
      、價格合理
      、使用方便等；列入基本藥物的品種
      ，國家要按需求保證生產(chǎn)和供應(yīng)
      ，并在此范圍內(nèi)制定公費醫(yī)療報銷藥品目錄
      ；要求國家基本藥物應(yīng)包括預(yù)防
      、診斷
      、治療各類疾病的藥物
      ，品種數(shù)約占現(xiàn)有上市品種數(shù)的40％～50%
      ，隨著藥物的發(fā)展和防病治病的需要，不斷補充和修訂
      。同時，確立了“臨床必需
      、安全有效
      、價格合理、使用方便
      、中西藥并重”的遴選原則。
      1997年
      ，中共中央《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“國家建立基本藥物制度”。2007年
      ，黨的十七大報告提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77043.html.
      
          
      
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