一項(xiàng)隨訪3年的研究顯示慢性乙肝患兒接受拉米夫定治療安全有效

一項(xiàng)隨訪3年的研究顯示慢性乙肝患兒接受拉米夫定治療安全有效

目前,已有研究證實(shí)了慢性乙肝患兒短期接受拉米夫定的安全性和有效性,但是最佳療程和長(zhǎng)期治療安全性問(wèn)題尚未明確。美國(guó)Jonas等學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示,在慢性乙肝患兒接受拉米夫定治療的3年中,抗病毒療效及安全性均可。[J Viral Hepat2008,15(1)∶20]

這項(xiàng)前瞻性研究從9個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)中心納入151例慢性乙肝患兒,收集其體重、身高、癥狀、體征等基本病歷資料,以及轉(zhuǎn)氨酶水平、血清學(xué)病毒標(biāo)志物、乙肝病毒(HBV)DNA水平以及嚴(yán)重不良事件(SAE)等。在研究開(kāi)始第1年中,患兒隨機(jī)接受拉米夫定或安慰劑治療。在隨后的2年中,HBeAg仍為陽(yáng)性的患兒繼續(xù)接受拉米夫定治療,而HBeAg轉(zhuǎn)陰的患兒接受隨訪。研究將病原學(xué)應(yīng)答定義為研究至第3年末時(shí),患者HBeAg轉(zhuǎn)陰且血清中HBV DNA檢測(cè)不到。

結(jié)果顯示,拉米夫定治療1年和至少2年的患兒,持續(xù)HBeAg血清轉(zhuǎn)換率分別為82%和>90%,安慰劑治療后的血清轉(zhuǎn)換率為75%。8例HBsAg轉(zhuǎn)陰患兒均接受了拉米夫定治療。

在研究期間,受試者均未出現(xiàn)與拉米夫定相關(guān)的SAE,治療亦未影響患兒的體重、身高等發(fā)育。2%患兒發(fā)生丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)突然升高,并大于正常值的10倍,接受拉米夫定治療者可獲得較好預(yù)后。

得了乙肝會(huì)怎么樣

問(wèn)題一：得了乙肝有什么癥狀乙肝病毒感染人體后，如果身體抵抗力強(qiáng)，免疫功能正常，而且治療及時(shí)，那么乙肝病毒會(huì)很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒(méi)能及時(shí)清除，乙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，病毒會(huì)長(zhǎng)期攜帶，檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽(yáng)性，這就是我們所說(shuō)的乙肝病毒攜帶者。 如果乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)活動(dòng)，復(fù)制繁殖，則可以出現(xiàn)臨床癥狀，常見(jiàn)癥狀有：感覺(jué)肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉。病人有時(shí)會(huì)有低熱，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)黃疸，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，如果延誤治療，少數(shù)病人會(huì)發(fā)展成為重癥肝炎，表現(xiàn)為肝功能損害急劇加重，直到衰竭，同時(shí)伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害，病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸，少尿、無(wú)尿、腹水、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，會(huì)沿著“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演變，這就是我們常說(shuō)的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后應(yīng)采取治療措施，并定期檢查身體。
轉(zhuǎn)： 唐子畏 - 榜眼 十三級(jí)
我國(guó)的乙型肝炎病毒攜帶率較高,約>10%,這些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%發(fā)展成肝炎。而發(fā)展成肝炎的病人中僅1/3左右發(fā)展成肝硬化及肝癌,多數(shù)患者預(yù)后良好。因此,乙型肝炎病毒感染的患者不要過(guò)分緊張,也不要放松警惕,注意保肝，要定期檢查和就診.
健康人群注意自己的生活方式和行為,切斷侵肝病毒經(jīng)口、血液、性感染途徑。
出現(xiàn)什么情況，應(yīng)去就醫(yī)
癥狀
由于本病可能被誤診為流感，或者由于一些病人沒(méi)有任何癥狀，致使許多肝炎病例沒(méi)能被診斷出來(lái)。常見(jiàn)肝炎癥狀有：
厭油、食欲不振、下降。
乏力、懶動(dòng)。
低燒。
肌肉或關(guān)節(jié)痛。下肢酸困不適，稍加活動(dòng)則難以支持
惡心、嘔吐及腹脹，往往食后加重。
腹痛。右上腹部有持續(xù)性脹痛，個(gè)別病人可呈針刺樣或牽拉樣疼痛，于活動(dòng)、久坐后加重，臥床休息后可緩解，右側(cè)臥時(shí)加重，左側(cè)臥時(shí)減輕。
部分病人尿黃，尿色如濃茶，大便色淡或灰白，腹瀉或便泌。
黃疸，皮膚發(fā)黃，眼珠也發(fā)黃
出現(xiàn)以下情況應(yīng)去就醫(yī)
持續(xù)的流感樣癥狀或者其他更為嚴(yán)懲的表現(xiàn)。慢性肝炎可導(dǎo)致肝硬化甚至死亡。
朋友或家庭成員發(fā)生了肝炎，那么你也可能被致病源感染。
你的癥狀出現(xiàn)在去過(guò)一個(gè)肝炎高發(fā)國(guó)家后；在你旅行期間，也可能感染此病。
得了肝炎，皮膚會(huì)上出現(xiàn)一些變化。由于皮膚改變能用肉眼看見(jiàn)，如果有了這方面的知識(shí)，就會(huì)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病有一定幫助。
提起肝炎的皮膚變化，人們首先想到的可能是黃疸，皮膚發(fā)黃，眼珠也發(fā)黃。我們這里介紹的，是肝炎的其他幾種皮膚表現(xiàn)。
(1)皮疹
感染了病毒性肝炎，有1/5-1/3的人可以發(fā)生皮疹。常見(jiàn)的有紅斑、斑丘疹。這些癥狀往往在黃疸或其他癥狀出現(xiàn)以前1-6周就能出現(xiàn)。有人的皮疹，像猩紅熱病人出的疹子，有的則是過(guò)敏性紫癜、多形紅斑，有的是神經(jīng)血管性水腫。所以，一旦出現(xiàn)了皮疹，也不要忘了檢查有沒(méi)有肝炎。
(2)兒童丘疹性肢端皮炎
有這種皮炎的病人，以2～6歲的學(xué)齡前兒童居多，也有少數(shù)人是年輕人。這個(gè)時(shí)候的皮膚損害，通常分布在面部和四肢的末端，有兩三毫米大小，是圓拱型的丘疹，丘疹互相之間不融合，也不發(fā)癢。年齡小的孩子，皮疹可能大一些。大約經(jīng)過(guò)半個(gè)月至1個(gè)月，皮疹可以慢慢消退。當(dāng)皮疹消退的時(shí)候，肝炎的其他癥狀也就出現(xiàn)了。
(3)蕁麻疹
感染了肝炎病毒以后，有人會(huì)出現(xiàn)急性或慢性的蕁麻疹，而且反復(fù)發(fā)生。嚴(yán)重的病人，可伴有高熱、腹痛等全身癥狀。這種蕁麻疹與一般的“鬼風(fēng)疙瘩”不同，不容易消退，持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。
(4)指甲改變
肝炎病人指甲的甲床變得混濁，人們形容它是“白甲”，指甲彌漫性發(fā)白，有時(shí)僅在指甲的前端......>>

問(wèn)題二：已經(jīng)是公務(wù)員了得了乙肝會(huì)怎樣公務(wù)員因病不能上班的，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)布《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病假期間生活待遇的規(guī)定》的通知執(zhí)行：為了適當(dāng)解決國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病假期間的生活困難問(wèn)題，有利于病 休人員早日恢復(fù)健康，根據(jù)按勞分配的原則，對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病假期 間生活待遇，作如下規(guī)定：
工作人員病假在兩個(gè)月以內(nèi)的，發(fā)給原工資。
工作人員病假超過(guò)兩個(gè)月的，從第三個(gè)月起按照下列標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給病 假期間工資： （一）工作年限不滿十年的，發(fā)給本人工資的百分之九十； （二）工作年限滿十年的，工資照發(fā)。
工作人員病假超過(guò)六個(gè)月的，從第七個(gè)月起按照下列標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給病 假期間工資： （一）工作年限不滿十年的，發(fā)給本人工資的百分之七十； （二）工作年限滿十年和十年以上的，發(fā)給本人工資的百分之八十； （三）一九四五年九月二日以前參加革命工作的人員，發(fā)給本人工資 的百分之九十。 上述（一）、（二）、（三）項(xiàng)工作人員中，獲得省、市、自治區(qū)人 民 *** 和國(guó)務(wù)院各部門(mén)授予的勞動(dòng)英雄、勞動(dòng)模范稱號(hào)，仍然保持榮譽(yù)的 ，病假期間的工資，經(jīng)過(guò)省、市、自治區(qū)人民 *** 和國(guó)務(wù)院各部門(mén)批準(zhǔn)， 可以適當(dāng)提高。
一九四九年九月底以前參加革命工作的行政公署副專員及相當(dāng)職 務(wù)或行政十四級(jí)以上的干部，一九四五年九月二日以前參加革命工作的縣 人民 *** 正副縣長(zhǎng)及相當(dāng)職務(wù)或行政十八級(jí)以上的干部，一九三七年七月 六日以前參加革命工作的工作人員，在病假期間工資照發(fā)。
病假期間工資低于三十元的按三十元發(fā)給，原工資低于三十元的 發(fā)給原工資。
工作人員在病假期間，可以繼續(xù)享受所在單位的生活福利待遇。
工作人員病假期間享受本規(guī)定的生活待遇，應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明， 并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。
工作人員工作年限的計(jì)算，按照國(guó)務(wù)院現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定辦理。
國(guó)家機(jī)關(guān)所屬事業(yè)單位可參照本規(guī)定執(zhí)行。
本規(guī)定由國(guó)家人事局負(fù)責(zé)解釋。
本規(guī)定從發(fā)布之日起施行。一九五五年十二月二十九日國(guó)務(wù)院 發(fā)布的《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病假期間生活待遇試行辦法》同時(shí)廢止

問(wèn)題三：乙肝真的很可怕嗎？乙肝病毒變異是一直就存在的事，沒(méi)有什么可怕的。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)病毒變異的患者有一整套治療方法，因此病人不用過(guò)于恐懼。
病毒變異是自然規(guī)律
遺傳和變異是病毒本身的生命特征，也是病毒發(fā)展的自然規(guī)律。不僅是乙肝病毒，所有的病毒都會(huì)發(fā)生變異。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。
乙肝病毒感染肝細(xì)胞后，會(huì)在肝細(xì)胞內(nèi)為自己建立一個(gè)“復(fù)制基地”，把制造病毒基因的“模型”藏在里面，只要一有機(jī)會(huì)，這個(gè)基地就會(huì)按照“模型”大量復(fù)制病毒，繁殖后代。由于目前的抗病毒藥物不能“清除”乙肝病毒的“復(fù)制基地”、破壞病毒基因“模型”，只能抑制病毒復(fù)制。因此目前用的抗病毒藥物治療乙肝不能“去根”。 介紹；拉米夫定治療乙肝時(shí)，一般第1年出現(xiàn)耐藥性的概率是24%，第2年是42%，第3年是53%，第4年是67%。而新一代的抗病毒藥阿德福韋酯（商品名賀維力―――編者注）在第一年一般看不到耐藥性，3年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅為3.9%。因?yàn)槟壳鞍⒌赂ｍf酯可以有效控制拉米夫定引起的的耐藥變異病毒，因此目前對(duì)于拉米夫丁耐藥變異的擔(dān)心已經(jīng)沒(méi)有多少現(xiàn)實(shí)的意義。
此外，乙肝病人一定要定期復(fù)查肝功能和乙肝病毒DNA，如果在應(yīng)用拉米夫定治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶回升，DNA再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，就可能發(fā)生了針對(duì)拉米夫定的病毒變異，需要慎重應(yīng)對(duì)。要及時(shí)檢查，并及時(shí)改變治療方案。

問(wèn)題四：得了乙肝怎么辦，怎么才會(huì)有乙肝病情分析：
乙肝主要是通過(guò) 血液 *** *** 分泌物在被傳染人皮膚或者黏膜有創(chuàng)面的情況下傳染.當(dāng)然性生活有可能傳染.另外母嬰或父嬰傳染可能啊.預(yù)防的最好辦法就是注射乙肝疫苗.在產(chǎn)生抗體以前最好帶上避孕套.接吻一般不會(huì)被傳染.但是如果雙方有口腔潰瘍,接吻或進(jìn)餐,共用洗漱用具就有可能傳染.所以家庭成員不要共用牙膏牙刷.
日常生活一般是不會(huì)傳染的.一起生活,吃飯,握手這些是不會(huì)傳染的啊.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
乙肝轉(zhuǎn)陰沒(méi)有特效根治辦法.不要總是想著轉(zhuǎn)陰啊.
我建議檢查肝功,只要肝功檢查正常,不要擔(dān)心. 可以吃點(diǎn)：復(fù)方維生素B 維生素C 肌苷片 保肝治療,但是藥物不要過(guò)多,過(guò)多的藥物：中藥或西藥都可能反而會(huì)造成肝臟損害.因?yàn)槿魏嗡幬锒家ㄟ^(guò)肝臟代謝.都會(huì)或多或少加重肝臟損害.肝功能正常就不需要特別治療,肝功正常才是目的.一般情況的人感染乙肝病毒后,也可能會(huì)憑借自身存在的免疫功能,清除病毒,最終戰(zhàn)勝病毒,體內(nèi)形成表面抗體.
生活護(hù)理：
但是平時(shí)一定要注意不要過(guò)于勞累,禁酒,不要吃肝損害的藥物.多喝水多吃蔬菜水果.

乙肝抗病毒治療藥物的毒藥物治療

乙肝帶毒者不是抗病毒治療的適應(yīng)癥，一般都不應(yīng)當(dāng)使用抗HBV藥物。但是，當(dāng)本人強(qiáng)烈要求進(jìn)行治療時(shí)，就一定要做肝穿刺檢查，如能證明肝臟確確實(shí)實(shí)存在炎癥改變，又符合慢性乙肝的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或通過(guò)肝穿刺證明是早期肝硬化，同時(shí)血清學(xué)檢測(cè)HBv標(biāo)志物證明有病毒的復(fù)制，這才可以給予抗病毒治療。
抗病毒治療乙肝一般適應(yīng)證包括：
①HBeAg陽(yáng)性者，HBV-DNA≧100，000 (1E5，10的5次方)拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≧10000 （1e4， 10的4次方）拷貝/ml（相當(dāng)于2000IU/ml）；
②ALT≧2×ULN；如用IFN治療乙肝，ALT應(yīng)≦10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN；
③ALT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。
對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮應(yīng)用抗病毒治療來(lái)有效的治療乙肝：
①對(duì)ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療乙肝；
②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（﹥40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應(yīng)積極給予乙肝抗病毒治療；
③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)應(yīng)對(duì)乙肝給予抗病毒治療。 一是HBv復(fù)制活躍，HBeAg陽(yáng)性、HBv DNA陽(yáng)性；
二是肝臟組織有炎癥改變。
對(duì)第一條，乙肝帶毒者都可掌握，化驗(yàn)單上是一目了然的。對(duì)于第二條，乙肝帶毒者自己就難于掌握，沒(méi)有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶不升高，也只有通過(guò)肝穿刺來(lái)證明了。 1、干擾素（普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素）
該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效；缺點(diǎn)：需皮下注射、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較多等（流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。
采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短
2、核苷（酸）類似物
這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。
拉米夫定（賀普?。﹥?yōu)點(diǎn)：上市時(shí)間最長(zhǎng)，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保；缺點(diǎn)：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高（14%，38%，49%，66%）。
阿德福韋（賀維力、名正、代丁等）優(yōu)點(diǎn)：耐藥變異率低（0、3%、11%、18%、29%），對(duì)拉米夫定耐藥者仍有效；缺點(diǎn)：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。
恩替卡韋（博路定）優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，耐藥率低（5年累計(jì)耐藥率1.2%)；缺點(diǎn): 價(jià)格較貴。
替比夫定（素比伏）優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高(22%)；缺點(diǎn)：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時(shí)間短，抗病毒作用，長(zhǎng)期療效和安全性都有待證實(shí)。
拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。
3、中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥優(yōu)點(diǎn)是作用機(jī)理全面，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。
中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。 干擾素
干擾素分為常規(guī)干擾素和長(zhǎng)效干擾素，前者基本上天天都要注射，后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個(gè)月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復(fù)制為主，缺點(diǎn)是不能隨便停藥，長(zhǎng)期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過(guò)長(zhǎng)期用藥的話會(huì)出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。
核苷(酸)類似物
另一類是核苷(酸)類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過(guò)抗病毒，進(jìn)步免疫力來(lái)治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯(cuò)的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能，但是完全應(yīng)答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開(kāi)的耐藥性，而且藥價(jià)較高。 單純的乙肝抗病毒治療藥物會(huì)產(chǎn)生一些弊端，在乙肝患者在初治選擇療法的時(shí)候還是需要謹(jǐn)慎，特別是要注意以下幾點(diǎn)：
1、單純的抗病毒藥物僅能抑制病毒復(fù)制，不能完全清除病毒，也就是說(shuō)它能夠控制病情進(jìn)展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少數(shù)患者對(duì)某種藥物不敏感，需換用另一種；
2、療程長(zhǎng)（核苷類似物至少為2年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；干擾素為1年），藥物需按時(shí)應(yīng)用，切記不能自行隨意停藥。在治療過(guò)程中需定期在?？漆t(yī)生處就診，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；
3、同大多數(shù)病毒一樣，乙肝病毒也容易發(fā)生變異，有許多患者未用藥也發(fā)生了病毒變異（如前C區(qū)變異）；同樣在抗病毒治療的過(guò)程中，也有可能出現(xiàn)病毒變異，極少數(shù)可引起病情突然加重；
4、任何藥物都具有一定的不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)一些意外情況。核苷（酸）類似物最常見(jiàn)的不良事件有乏力、呼吸道感染樣癥候群、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉、皮疹等；最嚴(yán)重的不良事件有乳酸性中毒、腎功能損害、肌酸激酶（CK）升高等。干擾素的不良反應(yīng)相對(duì)更多。應(yīng)當(dāng)在?？漆t(yī)生處定期隨訪，防范嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。 1、沒(méi)有HBV指標(biāo)，ALT再高也不要貿(mào)然應(yīng)用抗病毒藥，應(yīng)查找ALT升高的真正原因。
2、急性乙肝時(shí)，雖然ALT很高，HBVV也有明顯的復(fù)制，但也不宜應(yīng)用抗HBV藥物，因?yàn)榧毙砸腋尾∪嗣庖吖δ苷?，它們能猛烈攻擊HBV，很快會(huì)把HBV清除掉，雖然肝細(xì)胞有大量損傷，但肝細(xì)胞有極強(qiáng)的再生功能，HBV被清除后，能夠很快修復(fù)而恢復(fù)正常。急性乙肝預(yù)后良好，僅有極個(gè)別的病人可能轉(zhuǎn)為慢性乙肝。
3、慢性乙肝，可能是“小三陽(yáng)”，也可能是“大三陽(yáng)”，但ALT一直不高，不超過(guò)正常值上限兩倍，臨床實(shí)踐證明，這類肝炎使用抗病毒藥的應(yīng)答率很低，效果不好，他們體內(nèi)還存在免疫耐受問(wèn)題，此時(shí)可暫不應(yīng)用抗病毒藥，要注意觀察，定期檢測(cè)肝功能。
4、肝活檢有典型的慢性肝炎改變，甚至是早期肝硬化改變的，此時(shí)病人ALT即使不高，如有HBV復(fù)制，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療。
5、慢性乙肝時(shí)，如果ALT升高超過(guò)正常值上限10倍以上，黃疸又非常明顯，這時(shí)更不能自己隨意用抗病毒藥，必須請(qǐng)專科醫(yī)生診治，經(jīng)驗(yàn)證明，這時(shí)應(yīng)用抗病毒藥是非常危險(xiǎn)的，而應(yīng)進(jìn)行保肝治療，等到病情穩(wěn)定后才能抗病毒治療。
6、乙肝病人應(yīng)定期復(fù)查肝功能和HBV的指標(biāo)，過(guò)去患過(guò)乙肝，ALT正常，這可能是疾病的緩解期，肝內(nèi)炎癥反應(yīng)輕，HBV一般處于比較穩(wěn)定狀態(tài)，不必應(yīng)用抗病毒藥，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。
7、乙肝病毒攜帶者，不管“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，也不管HBVDNA陰性或陽(yáng)性，均不宜應(yīng)用抗HBV藥物。他們即使有了癥狀，應(yīng)當(dāng)先尋找原因，看有無(wú)ALT升高，不要急于應(yīng)用抗病毒藥。 干擾素治療
1）流感樣：尤其是應(yīng)用干擾素的前幾天明顯，突出表現(xiàn)是發(fā)熱、體溫長(zhǎng)升高可達(dá)40℃以上，以38~39℃最常見(jiàn)。一般在用藥2~4小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)3~5個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)。汗出燒退，病人帶有流感樣感覺(jué)，乏力、頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛。對(duì)生活、學(xué)習(xí)有一定影響，生活質(zhì)量下降。
2）精神癥狀：主要是精神抑郁。治療前如有精神抑郁傾向或性格內(nèi)向的人輕易發(fā)展為抑郁型精神病，值得留意。
3）脫發(fā)：發(fā)生率較高。用藥3個(gè)月后80%以上脫發(fā)。
核苷類似藥物
這種藥物功能主要也是抗病毒，進(jìn)步免疫及恢復(fù)肝功。核苷類代表藥物有拉米夫定、阿德褔韋酯、恩替卡韋、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替諾福韋、普德福韋、阿巴卡韋等。應(yīng)用于臨床的核苷類藥品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋四種。
拉米夫定也有抗病毒作用，且療效明顯，但最大的問(wèn)題是，在使用拉米夫定半年~一年左右產(chǎn)生耐藥、病情復(fù)發(fā)。且要求不能中斷服藥，由于此藥半衰期較短，也就是說(shuō)服藥后10~15小時(shí)，藥物在血中濃度會(huì)降低一半，故不可中斷服藥。
拉米夫定以及其它核苷類抗病毒藥物，固然都能很快抑制病毒，但停藥后，病毒復(fù)制很快出現(xiàn)，ALT升高，個(gè)別人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重肝病，使疾病惡化。這種情況被稱為停藥后反彈或反跳，也叫停藥后肝炎

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77075.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 2007國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)倫理熱點(diǎn)回顧

下一篇: 慢性髓性白血病:靶向治療應(yīng)用如火如荼