鎮(zhèn)痛藥物療效還需客觀指標(biāo)來評估

鎮(zhèn)痛藥物療效還需客觀指標(biāo)來評估

疼痛是許多疾病的一種常見臨床癥狀,如骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致炎性疼痛、創(chuàng)傷或手術(shù)后疼痛等都會給患者帶來極大痛苦,嚴(yán)重影響生活和工作。鎮(zhèn)痛治療目的不僅僅是緩解疼痛,同時還要消除患者緊張不安的情緒,提高生活質(zhì)量。當(dāng)今臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥種類很多,從嗎啡、可待因到隨后出現(xiàn)的各類非類固醇類抗炎藥物(NSAID)如雙氯芬酸、萘普生、布洛芬及塞來昔布等共幾十種。如何選擇和應(yīng)用這些藥物?如何客觀地評價這些藥物的止痛效果?還要從鎮(zhèn)痛效果的評估指標(biāo)談起。

傳統(tǒng)的疼痛評估指標(biāo)

評估疼痛的傳統(tǒng)方法大多為醫(yī)患評估,以患者自我評估為依據(jù)。人們所熟悉的視覺模擬評分法(VAS)是根據(jù)患者自身疼痛經(jīng)驗,將疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行量化表達(dá)來評估鎮(zhèn)痛效果。其他指標(biāo)還包括WOMAC疼痛指數(shù)和11點疼痛數(shù)字評分法(NRS)。

這些傳統(tǒng)評估指標(biāo)往往都是從單一試驗中得出的,單一試驗的問題是,雖然能夠顯示出1種鎮(zhèn)痛藥在統(tǒng)計學(xué)上顯著優(yōu)于安慰劑,但如果研究不是隨機(jī)或雙盲的,將會過高估計治療的益處。如果研究樣本量很小,會存在機(jī)會性帶來的偏倚,從而低估鎮(zhèn)痛藥的療效,這些情況對藥物的臨床應(yīng)用難免會產(chǎn)生影響。例如,利用VAS量表報告疼痛時,不同患者對相似的疼痛感覺在量表上可能有完全不同的表達(dá)。而且在100分的VAS量表上,疼痛由80降至40與由30降至15相比,疼痛減輕一半的臨床意義各不相同,這種判斷具有一定主觀性。因此,找到1種能客觀反應(yīng)藥物鎮(zhèn)痛效果的評估指標(biāo)就顯得十分必要。

客觀評估指標(biāo)——需要治療的患者數(shù)量(NNT)

NNT(The number need to treat)是一種評估鎮(zhèn)痛藥物療效的新方法,近年來國外使用較多。在有關(guān)疼痛治療的安慰劑對照、雙盲研究中,NNT意指單次給藥后4~6小時內(nèi)(大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥療效的持續(xù)時間)使中、重度疼痛患者疼痛緩解的有效率與安慰劑有效率之差的倒數(shù)。例如,用1種止痛劑治療100例患者,70例在2小時內(nèi)疼痛減輕,同時給安慰劑的100例患者中只有20例減輕,因此,藥物治療組的100例患者只有50例有效,其絕對危險降低0.5,而0.5的倒數(shù)為2,即NNT值為2。NNT的計算公式如下:

與傳統(tǒng)指標(biāo)不同,NNT的可信度很高,因為它是綜合了多項不同臨床研究結(jié)果后通過薈萃分析得出的。由上述公式可見,NNT值越低,患者獲得最大療效的可能性越高,即該藥療效可能越理想。對急性疼痛研究的薈萃分析往往結(jié)合了來自各種疼痛模型的研究,在納入足量隨機(jī)化患者的基礎(chǔ)上,能夠?qū)︽?zhèn)痛藥療效進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

薈萃分析的最大益處在于,通過綜合多種相應(yīng)的數(shù)據(jù)可以降低由小樣本試驗帶來的機(jī)會性影響。方法學(xué)研究顯示,當(dāng)NNT=2時,應(yīng)該有200例受試者,其結(jié)果才有可信性,當(dāng)NNT=3時,應(yīng)有1000例受試者結(jié)果才有可信性。因此在理解NNT數(shù)值時還要考慮患者數(shù),在實際使用中,患者數(shù)達(dá)250例以上的研究間橫向比較是相對準(zhǔn)確的。

NNT評估結(jié)果顯示,雙氯芬酸的快速鎮(zhèn)痛效果較理想

從發(fā)表在牛津疼痛網(wǎng)的牛津鎮(zhèn)痛藥常用劑量鎮(zhèn)痛效果排序表中的NNT值可以看出,雙氯芬酸100mgNNT=1.8(95%CI為1.6~2.1),低于羅非昔布50mgNNT=2.3(95%CI為2.0~2.6)和塞來昔布400mgNNT=2.1(95%CI為1.8~2.5);單一劑量的雙氯芬酸(50mg)NNT=2.7(95%CI為2.4~3.1)與布洛芬(400mg)NNT=2.5(95%CI 為2.4~2.7)的療效相當(dāng),并且高于單劑量塞來昔布200mgNNT=3.5(95%CI為2.9~4.4),單劑量對乙酰氨基酚(1000mg)NNT=3.8(95%CI為3.4~4.4)和阿司匹林(600mg或650mg)NNT=4.4(95%CI為4.0~4.9)。目前,雙氯芬酸是臨床應(yīng)用最廣泛的NSAID。NNT評估其鎮(zhèn)痛療效是基于7項試驗,納入1472例成年患者而得出。因此,可以認(rèn)為在各種鎮(zhèn)痛藥快速鎮(zhèn)痛療效比較中,雙氯芬酸鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他藥物。

另外兩項Cochrane 綜述在急性中、重度術(shù)后疼痛患者中評估了單一劑量雙氯芬酸和塞來昔布在4~6小時內(nèi)使患者疼痛減輕50%的NNT。結(jié)果顯示,雙氯芬酸25mg、50mg和100mg的NNT分別為2.8、2.3和1.9,均低于塞來昔布200mgNNT值4.5,提示在急性術(shù)后疼痛模型中,雙氯芬酸單一劑量給藥的鎮(zhèn)痛作用顯著。

綜上所述,就鎮(zhèn)痛藥物而言,NNT是比較客觀反映其快速鎮(zhèn)痛療效的評估指標(biāo),值得廣大臨床醫(yī)師關(guān)注。

藥效學(xué)的研究方法

藥效學(xué)研究方法很多，概括講可分綜合和分析法。所謂綜合法是指在整體動物身上進(jìn)行，是在若干其它因素綜合參與下考察藥物作用，根據(jù)實驗動物情況不同，可分為正常動物法和實驗治療法。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理所謂分析方法是采用離體臟器，例如離體腸管、離體心臟、血管、子宮及離體神經(jīng)肌肉制備等，單一地考察藥物對某一部分的作用。深入研究還包括細(xì)胞水平、分子水平的分析研究

洛索洛芬鈉片是什么藥？洛索洛芬鈉片副作用

正確的服用藥物是在有效的減少藥物的副作用，對人體的好處也是非常多的。俗話說是藥三分毒，大家誰都不愿意吃藥，可是難免會生病，生病就要吃藥，吃藥不能隨意服用藥物。洛索洛芬鈉片是一種治療關(guān)節(jié)炎癥或者牙痛的藥物，那么洛索洛芬鈉片副作用有哪些？
1、副作用
一般的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng)上，比如說胃疼、惡心嘔吐以及食欲不振，還有水腫或者是起皮疹還有嗜睡等反應(yīng)。這些都是比較輕微的不良癥狀了。
服用了洛索洛芬鈉片之后，還有一些比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是根據(jù)臨床反應(yīng)計算發(fā)生率還是不確定的，所以服用藥物之后，大家要好好注意自己的身體狀況。這些反應(yīng)有休克，白細(xì)胞還有血小板的減少，腎功能出現(xiàn)問題。如果大家發(fā)現(xiàn)有這些不良反應(yīng)的話，要馬上停止用藥，并且聽從醫(yī)生指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)奶幚怼?br>2、用藥注意
如果患者使用洛索洛芬鈉片是用來治療慢性疾病的話，就應(yīng)該避免長期使用同一種藥來治療，并且要定時進(jìn)行常規(guī)的身體指標(biāo)檢查，如果發(fā)現(xiàn)有任何異常狀況，就應(yīng)該進(jìn)行停藥或者減藥量的處理。
洛索洛芬鈉片作為一種消炎藥只是針對于癥狀來治療，如果患者的疾病能采取病因療法來治療，應(yīng)優(yōu)先采用病因療法。該藥作為治療感染引起的炎癥時，為了避免覆蓋了感染癥狀，也應(yīng)該同時合理使用抗菌藥物。
在服用洛索洛芬納片治療的同時也要避免服用其他消炎鎮(zhèn)痛的藥物，以免藥物相沖導(dǎo)致效果減弱或者其他不良反應(yīng)的產(chǎn)生。
3、是激素藥嗎
洛索洛芬鈉片是激素藥嗎？對于這個問題答案是否定的。洛索洛芬鈉片并不是激素類的藥物，它是一種消炎藥。能夠有效的起到鎮(zhèn)痛、消炎以及清熱解毒的作用，其中以其鎮(zhèn)痛效果最為顯著，它的作用機(jī)理為抑制前列腺素合成，治療疾病的效果是十分不錯的。
4、用法用量
洛索洛芬鈉片屬于羧酸類藥品，為淡粉紅色的片劑，對骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥等，有消炎以及鎮(zhèn)痛的作用。這需要根據(jù)患者的病情來考慮，確保藥效發(fā)揮后，能夠得到良好的療效。通常情況下，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、手術(shù)后（或外傷后）的鎮(zhèn)痛時，口服劑量為每次60mg，一日3次，或遵醫(yī)囑。必要的時候，可將用藥量調(diào)整到1次口服60～120毫克。
當(dāng)用洛索洛芬鈉片，對急性上呼吸道炎進(jìn)行解熱和鎮(zhèn)痛的時候，患者一次的用藥量為60mg，每天用藥兩次，或遵醫(yī)囑。需要注意到，不能空腹用藥，以免胃腸道受刺激。而且，每天最大的用藥量，不得超出180mg。臨床觀察顯示，個別患者會發(fā)生白細(xì)胞減少、呼吸困難等不良反應(yīng)，在減少用藥量或者停藥的基礎(chǔ)上，這些癥狀會逐漸消減。
5、能治風(fēng)濕嗎
洛索洛芬鈉片主要是能夠幫助一些患者解決鎮(zhèn)痛類型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎，同時對于腰痛癥以及肩關(guān)節(jié)周圍炎有著非常不錯的效果，而且還能夠幫助解決頸肩綜合總。而且對于手術(shù)之后或者是外傷以及拔牙之后可能會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛有著非常不錯的效果。而且還能夠幫助耳機(jī)絕上呼吸道炎，所以說洛索洛芬鈉片真的是非常不錯的藥物。

神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏價格，神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏作用

很多慢性的關(guān)節(jié)炎患者都非?？释约耗軌蛟缛湛祻?fù)，能夠行動自如。引起關(guān)節(jié)炎癥的病因是非常多的，類風(fēng)濕，風(fēng)濕性等疾病是最常見的病因。治療此類疾病對藥物也是非常多的，神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏就是一種治療關(guān)節(jié)炎癥的常用藥物，療效還是非常不錯的。
1、藥物價格
大家都很關(guān)心神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏價格問題，不同的包裝規(guī)格，不同的生產(chǎn)廠家，導(dǎo)致神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏在價格方面有一定的差異。一般8片每盒的價格在21元左右，5片每盒的價格在13元左右，大家可以根據(jù)自己的需要進(jìn)行選擇?？傮w來說，神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏的價格還是很實惠的，多數(shù)患者都能夠接受。即便是多個周期使用，也沒有什么大的經(jīng)濟(jì)壓力。
2、用藥注意
一般來說，神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏是沒有什么明顯的副作用的，僅僅有少數(shù)人會出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等類似過敏的反應(yīng)。對于那種皮膚比較敏感的人來說，是不建議使用神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏的。雖然本品活血散瘀、消腫止痛的功效非常明顯，使用起來也比較安全的。但是一般本品是不建議大家長期使用的，情況好轉(zhuǎn)之后就可以停用，否則會產(chǎn)生依賴性。
3、患者護(hù)理
1、居住環(huán)境要干燥、暖和
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者居住的房屋應(yīng)該通風(fēng)、向陽，保持屋內(nèi)空氣新鮮，睡的被子要干燥、輕暖，床鋪要平整，不要在風(fēng)口處睡臥，尤其是寒冷的冬天。
2、多泡腳
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者要多泡泡腳，熱水應(yīng)該浸及踝關(guān)節(jié)以上，泡腳時間應(yīng)該在15分鐘左右，目的是為了促進(jìn)下肢血液循環(huán)。另外，洗漱都要用溫水。
3、注意氣候變化
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者一定要注意氣候的變化，天氣驟冷時，注意及時添加異物，注意防寒保暖，防止患病關(guān)節(jié)疼痛。
4、堅持鍛煉
健康的體質(zhì)是減緩疼痛的重要方面，不管是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，都要堅持體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高人體免疫力。
5、多進(jìn)行物理按摩
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在發(fā)病期間可以請專業(yè)的醫(yī)生或理療師進(jìn)行物理按摩，這樣有助于增強(qiáng)患者的肌力，改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)大逛街的活動范圍。
注意：切記對老年人的關(guān)節(jié)進(jìn)行非專業(yè)的按摩，因為不恰當(dāng)?shù)陌茨琴|(zhì)疏松的老年人患者帶來嚴(yán)重的后果。
6、注意季節(jié)和疾病的關(guān)系
一般來說夏季是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者比較舒適的季節(jié)，其實也是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳實際，所以在夏季一定要積極予以治療。
注意：不管是夏季還是冬季都要注意防寒、防潮、保暖，有效的避免病情的加重。
7、注意藥物的副作用
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者避免不了使用特定的藥物予以治療（包括：非甾體抗炎藥、慢性作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、來氟米特、皮質(zhì)激素等）這些藥物雖然能夠緩解病情，減輕病人的痛苦，但是也會有嚴(yán)重的副作用。
建議：非特殊情況下盡量不使用有強(qiáng)烈副作用的藥物，可以考慮采取中藥治療的方式，這樣副作用相對較小。

癌癥疼痛額治療，應(yīng)按照疼痛的程度選用不同階段的鎮(zhèn)痛藥物，下列屬于第三階梯的鎮(zhèn)痛藥物是

【答案】：E
WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。
第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)。當(dāng)疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。
第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。
第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡（有多種劑型，如注射劑，即釋片、緩釋片）、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

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