大劑量萬古霉素增加腎損害危險(xiǎn)

大劑量萬古霉素增加腎損害危險(xiǎn)

用大于標(biāo)準(zhǔn)劑量的萬古霉素有增加腎毒性危險(xiǎn),這是美國西部大學(xué)衛(wèi)生學(xué)Nguyen醫(yī)師,在最近召開的第47屆跨學(xué)科抗生素與化療會(huì)議上報(bào)告的。

盡管通常推薦的劑量是保持萬古霉素的血濃度在(5~15)mg/L;但在某些感染,如腦膜炎、醫(yī)院性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,推薦的萬古霉素的血濃度要高些[(15~20)mg/L]。由于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的增加,使萬古霉素的應(yīng)用更經(jīng)常和劑量更大。

Nguyen醫(yī)師和同事評(píng)價(jià)了218例用萬古霉素病人的腎毒性。其中130例病人的萬古霉素血濃度>15mg/L,88例病人血濃度為(5~15)mg/L。

結(jié)果他們發(fā)現(xiàn),18%萬古霉素血濃度>15mg/L的病人有腎損傷,而用小劑量者腎損傷僅占6%。

Nguyen醫(yī)師說,萬古霉素腎損傷的顯著預(yù)測因子是用藥時(shí)間的長度(P=0.016)和藥物總平均水平(P=0.012)。

以往的研究已發(fā)現(xiàn),用大劑量萬古霉素與腎毒性增加直接相關(guān)。在所有的研究中用萬古霉素水平>15mg/L的病人,其腎毒性危險(xiǎn)顯著高,可高達(dá)58.8%。

研究者認(rèn)為,所有接受萬古霉素治療的病人都應(yīng)被密切監(jiān)測血藥濃度,并應(yīng)做前瞻性研究以評(píng)價(jià)大劑量萬古霉素的危險(xiǎn)/利益比。

對(duì)腎危害超大的3種藥

對(duì)腎危害超大的3種藥

對(duì)腎危害超大的3種藥，在養(yǎng)生保健身體的時(shí)候，對(duì)于自己的腎臟我們也是非?？粗氐模I虛會(huì)導(dǎo)致一系列的問題，所以補(bǔ)腎也是必不可少的，下面看看對(duì)腎危害超大的3種藥。

對(duì)腎危害超大的3種藥1對(duì)腎臟傷害最大的三種藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素和抗腫瘤藥。

一、對(duì)腎臟傷害最大的三種藥物：

1、解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛等。

2、抗生素，如氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素和其他抗生素，如新霉素、兩性霉素、磺胺和萬古霉素。此類藥物對(duì)腎的毒性程度依次為，慶大霉素丁胺卡那霉素鏈霉素。慶大霉素的腎毒性低于新霉素。腎毒性表現(xiàn)為血中尿素氮、肌酐升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

3、抗腫瘤藥物，如順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素和氟尿嘧啶。這三種藥物對(duì)腎臟的損害可以是藥物直接損害，也可以是過敏反應(yīng)引起的腎損害，也可以是改變血流動(dòng)力學(xué)，影響腎血管而引起的腎損害。

二、補(bǔ)腎的好食物：

1、黑五類，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑木耳等。這些食物含有較多的必需氨基酸，可以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)。

2、各種新鮮的蔬菜和水果可以供給身體足夠的維生素和纖維素，是身體不可缺少的營養(yǎng)素之一。

3、大豆、豆腐和豆類食品等。這些食物，尤其是大豆，含有較多的蛋白質(zhì)，也能起到補(bǔ)腎的作用。

4、肉類，如牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，可以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)。

綜上所述，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下明確癥狀，然后給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，千萬不要盲目用藥。

對(duì)腎危害超大的3種藥2 引起腎損害的常見藥物有以下幾種：

1、抗生素及化學(xué)治療藥物，可包括硫酸新霉素、硫酸慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、萬古霉素和磺胺類藥物，其他還有頭孢唑啉鈉、鹽酸乙胺丁醇、利福平等；

2、非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，可包括消炎痛、布洛芬、阿司匹林、萘普生、芬必得、撲熱息痛等；

3、抗腫瘤藥物，如順鉑、卡鉑、氨甲喋呤、絲裂霉素、氟尿嘧啶等；

4、重金屬及其絡(luò)合劑，如青霉胺、依地酸鈉鈣等；

5、各種血管造影劑；

6、其他藥物，如環(huán)胞素、別嘌呤醇、甘露醇、低分子右旋糖酐以及海洛{因}、木通、漢防己等。

對(duì)腎危害最大的幾種藥

的確有一些藥物存在一定的腎毒性，由此而造成的腎臟疾病臨床上稱之為藥物性腎損害。最常見的能夠?qū)δI臟造成損害的藥物包括：

1、氨基糖甙類的抗生素，這一類的抗生素主要有鏈霉素、丁胺卡那、慶大霉素等等，這些抗生素的確可能會(huì)造成腎小管腎間質(zhì)的損害。

2、比較常見的是一些中草藥，尤其是還有馬兜鈴酸的'中草藥，可能會(huì)造成腎臟疾病，甚至造成腎功能衰竭。

3、有一些抗生素，比如萬古霉素、兩性霉素b，甚至青霉素類，都有可能會(huì)對(duì)腎臟造成損害。除此以外，臨床上常用的造影劑，對(duì)腎臟也可能產(chǎn)生一定的毒性。

對(duì)腎危害超大的3種藥3通常情況下，對(duì)人體腎臟損傷較大的藥物有非甾體類抗炎藥，例如芬必得、扶他林等，還有抗生素類藥物，例如頭孢唑林、氯霉素等。 非甾體抗炎藥可以抑制人體前列腺素E的生成，該種物質(zhì)擁有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，當(dāng)該種物質(zhì)被抑制生成后，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟血流量減少，從而導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)一定損傷。

長時(shí)間使用該種藥物，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，還有一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)急性腎間質(zhì)腎炎、腎病綜合征等疾病。因此在服用該類藥物時(shí)，需要注意嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，禁止自己增減量、停藥或更換藥物。如果在服用藥物期間出現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物更換或者減量。

抗生素類藥物分為多種，不同的種類對(duì)于腎臟的傷害不同，例如青霉素類抗生素，其在體內(nèi)存留的時(shí)間相對(duì)其他種類抗生素較短，通常會(huì)在進(jìn)入腎臟后隨著尿液排出，但該種物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。當(dāng)人體大量使用青霉素類抗生素后，也會(huì)對(duì)人體腎臟造成傷害，例如青霉素G、苯唑西林等。

對(duì)腎危害最大的幾種藥

第一、生活當(dāng)中最常見的，就是解熱鎮(zhèn)痛藥，也叫非甾體類的抗炎藥，比如芬必得、扶他林、樂松片等等，這類藥長期服用會(huì)引起間質(zhì)性腎炎。

第二、抗生素類的藥物，常見的有氨基甙類的抗生素，比如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等；還有就是一代頭孢菌素，比如頭孢唑林；再就是氯霉素、磺胺、萬古霉素等等。

第三、造影劑，會(huì)引起造影劑腎病。

第四、抗腫瘤藥物，比如順鉑、阿糖胞苷等等。

第五、一些中成藥，中成藥并不是說沒有副作用，比如含馬兜鈴酸的中藥會(huì)引起馬兜鈴酸腎病，這類藥物有關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等等。還有就是含有重金屬，比如汞和鉛的中藥，這類藥物有朱砂、雄黃等等。

關(guān)于萬古霉素合理使用的注意事項(xiàng)有

【答案】：A、C、E
①萬古霉素滴注速度過快會(huì)導(dǎo)致紅人綜合征，滴注速度應(yīng)緩慢，滴注時(shí)間至少在60min以上。②萬古霉素有腎毒性，腎功能不全者：需要調(diào)整維持劑量，有條件時(shí)應(yīng)根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。③萬古霉素與替考拉寧有交叉過敏反應(yīng)，對(duì)萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧過敏者禁用；④萬古霉素要先用10ml注射用水溶解,再加入至少100ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋⑤萬古霉素有耳毒性。

當(dāng)心！用藥不當(dāng)可誘發(fā)和加重腎病

藥物濫用或不規(guī)律用藥可導(dǎo)致腎臟疾病或加重原有腎臟疾病。


服藥后，藥物通過血液循環(huán)到全身，最終大多通過腎臟排出體外。因此，對(duì)于腎病患者來說，更需要謹(jǐn)慎。


常見的腎損害，中醫(yī)和西醫(yī)都有。作為我們的患者，應(yīng)該比普通人更了解哪些藥物可能會(huì)造成腎臟損害，從而避免這些傷害。


1.西醫(yī)常用藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素


上呼吸道感染后用藥不當(dāng)，容易造成腎臟損害。臨床上經(jīng)常遇到濫用感冒藥導(dǎo)致急性腎損傷甚至腎衰竭的病例。


腎病患者在使用治療上呼吸道感染的藥物時(shí)必須非常小心。不要自己去藥店買藥，或者認(rèn)為感冒藥是非處方藥可以隨便吃，也不能很快好。同時(shí)服用兩種或兩種以上成分相近的感冒藥，相當(dāng)于增加藥物劑量，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍。


含有對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槎际欠晴摅w類解熱鎮(zhèn)痛藥，我們腎病患者要慎用或避免使用。


我們熟悉日常用藥，如阿司匹林、止痛藥、撲熱息痛等。市面上也有一些肝康、感冒靈、感冒通、維C銀翹片。這些藥物成分復(fù)雜，很多都含有解熱鎮(zhèn)痛成分。


抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素和利福平，都有不同程度的腎毒性，可導(dǎo)致急性腎損傷。


濫用中藥不能傷腎。


含馬兜鈴酸的中藥植物可引起腎臟損害，如馬兜鈴、朱砂根、木通、青木香、防己、加拿大細(xì)辛等。


因上述植物成分而產(chǎn)生腎毒性的中成藥有：補(bǔ)腎的春陽正氣丸、跌打損傷的大爹丸、婦科的婦科芬清丸、冠心病患者的冠心蘇合丸等。


腎臟健康的人，如果劑量小，服用這些藥物可能沒問題，但如果有腎臟疾病，就要列為易感人群，嚴(yán)格控制用藥或盡量不用。

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