藥物、指南多治療、控制率低——我國(guó)降壓治療現(xiàn)狀不容樂觀

藥物、指南多治療、控制率低——我國(guó)降壓治療現(xiàn)狀不容樂觀

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院惠汝太教授日前在“2007北京國(guó)際心血管病論壇”上指出，目前我國(guó)降壓治療存在四個(gè)突出問題：降壓藥種類多；臨床治療指南多；高血壓知曉率、治療率、控制率偏低；降壓治療有效率不同。因此，目前高血壓藥物治療領(lǐng)域面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

惠汝太教授說(shuō)，目前在降壓藥的種類上，除了五大類一線降壓藥物——鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑外，還有9類共70多種降壓藥物可供選擇。臨床治療指南有《美國(guó)高血壓預(yù)防與治療指南》（JNC-7）、《英國(guó)臨床優(yōu)化研究所高血壓預(yù)防與治療指南》(簡(jiǎn)稱NICE指南）、歐洲心血管學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）公布的《歐洲高血壓指南》、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)和美國(guó)國(guó)家高血壓教育工作組(NHBP)分別提出的《糖尿病合并高血壓的治療指南》等等。而高血壓的知曉率（60%）、治療率（50%）、控制率（10%~30%）都較低。降壓的有效率也不同。一方面，藥物療效的個(gè)體差異很大。據(jù)報(bào)道，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥物，總有效率在20%~80%之間。另一方面，缺乏科學(xué)的用藥原則。目前的用藥原則僅僅是能使“一般人”在“通常情況”下減輕癥狀的平均劑量。但“一般人”與“通常情況”的定義很不明確。這樣會(huì)導(dǎo)致臨床治療效果的差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%的患者治療是過(guò)度治療。此外，藥物的副作用比較大，致命性副反應(yīng)的發(fā)生率偏高。

造成藥物降壓反應(yīng)差異的原因，除受藥物吸收、代謝途徑，疾病嚴(yán)重程度，年齡，合并疾病，患者肝腎功能外，遺傳變異對(duì)疾病和降壓反應(yīng)差異也起到一定的作用?；萑晏淌谡J(rèn)為，應(yīng)用基因藥理學(xué)和基因組藥理學(xué)方法，有望為心血管疾病的診斷和治療帶來(lái)開辟新的視野：應(yīng)用基因藥理學(xué)指導(dǎo)臨床，有助于促進(jìn)個(gè)體化、有針對(duì)性地用藥；應(yīng)用基因組藥理學(xué)方法，有助于改變目前臨床試驗(yàn)的模式，通過(guò)選擇遺傳上提示可能對(duì)藥物反應(yīng)好的人群參加試驗(yàn)，減少觀察人數(shù)，節(jié)約開發(fā)費(fèi)用，增加臨床試驗(yàn)的可控制性和可預(yù)測(cè)性，為臨床上個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。

降壓藥怎么吃才好？醫(yī)生教你分清高血壓類型，選對(duì)適合降壓藥

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，要想將血壓常年控制在140/90mmHg以下，就離不開服用降壓藥。不少朋友會(huì)問：“老張每天都是早上起床后吃降壓藥，老王卻是晚餐以后吃，到底降壓藥什么時(shí)候吃比較好呢？”這個(gè)問題涉及到高血壓治療的一個(gè)核心理念，那就是個(gè)性化的血壓管理和降壓治療。每個(gè)人的血壓波動(dòng)特點(diǎn)不一樣，需要選擇的降壓藥品種也不同，服藥的時(shí)機(jī)也就不同了。不了解自己的高血壓類型和降壓藥品種而隨意服藥，其危害很可能要大于高血壓病本身對(duì)身體的傷害。

1、勺型血壓

對(duì)于我們大部分人來(lái)說(shuō)，一天中的血壓高峰值和血壓低谷值之間，血壓的差值都會(huì)保持在10-20%之間；每天會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)血壓高峰時(shí)段，即上午的6-8點(diǎn)和下午的5-8點(diǎn)，還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)血壓低谷時(shí)段，即半夜的2-3點(diǎn)。

2、超勺型血壓

對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，高峰時(shí)段與低谷時(shí)段之間的血壓差值超過(guò)了20%，更容易在上午和深夜發(fā)生心血管意外事件；

3、非勺型血壓

這種類型的高血壓患者，一天中的血壓波動(dòng)差值小于10%，高血壓病程較長(zhǎng)合并心腦血管疾病的患者，會(huì)失去血壓的晝夜變化節(jié)律；

4、反勺型血壓

非勺型高血壓患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，還可能出現(xiàn)反勺型血壓，即夜間血壓高于白天血壓的情況。

對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，血壓過(guò)高容易引起出血性心血管疾病，如腦出血；血壓過(guò)低容易出現(xiàn)缺血性心血管疾病，如腦梗和心梗。大多數(shù)降壓藥，都會(huì)在服藥后30-60分鐘開始起效，因此在血壓高峰來(lái)臨時(shí)或者來(lái)臨前30-60分鐘內(nèi)服用降壓藥是最好的；同時(shí)還要避免在血壓低谷時(shí)段和低谷時(shí)段前30-60分鐘內(nèi)服用降壓藥。

1、鈣通道拮抗劑，俗稱地平類降壓藥

這是一類應(yīng)用最廣泛的降壓藥，降壓效果好，適用人群廣，可以與其他類型降壓藥聯(lián)合使用。大家應(yīng)該盡量選擇長(zhǎng)效的地平類降壓藥，可避免此類藥物的大多數(shù)副作用。

2、β-受體阻斷劑，俗稱貝特類降壓藥

此類降壓藥可以降低心肌耗氧量，因此具有心臟保護(hù)作用；該類降壓藥會(huì)降低患者的心率，因此只適合 那些 心動(dòng)過(guò)速的患者，心動(dòng)過(guò)緩的患者要忌用。

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，俗稱普利類降壓藥

該類藥物具有腎臟保護(hù)作用，可以預(yù)防高血壓性腎病的發(fā)生，特別適合患有腎病和糖尿病的高血壓患者，對(duì)控制血脂、血糖和血尿酸也有作用。這類藥物最大的問題在于，引起持續(xù)性的干咳，很多人不得不因此停藥。

4、血管緊張素受體阻斷劑，俗稱沙坦類降壓藥

這類藥物降壓作用類似于普利類降壓藥，但克服了“干咳”的副作用，受到了越來(lái)越多人的喜愛。

5、利尿劑類降壓藥，俗稱噻嗪類降壓藥

雖然被稱為利尿劑類降壓藥，但它的主要作用在于“排鈉”。高血壓的發(fā)生大都與高鈉（高鹽）飲食有關(guān)，因此這類藥也是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥，能與其他降壓藥聯(lián)用。

說(shuō)了這么多，你可能還是不知道自己什么時(shí)候吃降壓藥好？負(fù)責(zé)任的說(shuō)，這是給你看病的醫(yī)生應(yīng)該回答的問題。但不管怎樣，知曉自己的血壓波動(dòng)特點(diǎn)，了解不同降壓藥的作用，肯定會(huì)幫助你控制好自己的血壓，防止各種高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓一般吃什么藥降壓？平時(shí)注意什么和養(yǎng)生？

某些高血壓用藥會(huì)有肥胖，浮腫現(xiàn)象，而且一旦用藥很難再停。如果血壓不是特別高，建議不要用藥，食療為主，多食蔬菜水果，忌煙酒，合理鍛煉，如果有肥胖現(xiàn)象還要注意減肥。如果非要用藥，推薦天津力士壽比山，價(jià)格合理，藥效也不錯(cuò)，我老爸用了很多年了。當(dāng)然，最好是根據(jù)實(shí)際情況遵醫(yī)囑用藥。
希望采納

高血壓 你好，我換高血壓好多年了，總是低壓偏高，請(qǐng)問吃什么藥能夠降下來(lái)。

2010年修訂版 中國(guó)高血壓防治指南（三） 1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科郭兆安2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。 5．鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、咦柚圖烈約壩燒廡┮┪鎪 槌傻牡圖亮抗潭ǜ捶街萍輛 勺魑 哐 鉤跏薊蛭 種瘟頻囊┪镅≡?。?現(xiàn)瘟樸欣 諮 勾銼輟查看原帖>>

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