慢性乙肝優(yōu)化治療的新策略

，需要將HBeAg轉(zhuǎn)陰到“小三陽(yáng)”，可考慮轉(zhuǎn)陰率較高的干擾素或替比夫定；在考慮長(zhǎng)期抗病毒治療的安全性方面，既可考慮選擇使用時(shí)間較長(zhǎng)、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較多的拉米夫定或核苷類似物中惟一獲得美國(guó)FDA妊娠B級(jí)認(rèn)定的替比夫定，也可選用耐藥發(fā)生率低且不良反應(yīng)發(fā)生率不高的恩替卡韋。

談及干擾素治療時(shí)，Gane教授指出

，患者治療基線的諸多狀況，如年齡、性別、轉(zhuǎn)氨酶的高低、乙肝病毒水平的高低等，對(duì)干擾素的療效可產(chǎn)生明顯影響，這一觀點(diǎn)已經(jīng)被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可。而應(yīng)用核苷類似物治療慢性乙肝的臨床研究結(jié)果表明，替比夫定治療“大三陽(yáng)”的患者，在治療基線轉(zhuǎn)氨酶水平大于兩倍正常值的患者中，療效更佳；用藥半年能使49%的患者達(dá)到乙肝病毒水平檢測(cè)不到；而治療兩年時(shí)，86%的患者乙肝病毒水平繼續(xù)保持陰性，49%的患者實(shí)現(xiàn)了“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)到“小三陽(yáng)”，85%的患者轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。

依據(jù)近期的多項(xiàng)研究報(bào)告以及相關(guān)指南的觀點(diǎn)，對(duì)于乙肝病毒基因型為A型和D型的患者

，干擾素的療效就優(yōu)于B型和C型的患者；患者的基因型對(duì)核苷類似物的療效基本沒(méi)有影響。另外，雖然慢性乙肝都需要長(zhǎng)期的抗病毒治療，但是“大三陽(yáng)”患者的療程和“小三陽(yáng)”患者又有所不同，所以如果需要長(zhǎng)期治療，藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性必須作為考慮的重要因素之一；治療過(guò)程中所選藥物能否強(qiáng)效、快速抑制病毒到檢測(cè)不到，以及是否具有高的e抗原轉(zhuǎn)陰率/轉(zhuǎn)換率都是醫(yī)生首診時(shí)必須關(guān)注的重點(diǎn)。

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