警惕胺碘酮引起甲狀腺病變(鹽酸胺碘酮片的禁忌)

警惕胺碘酮引起甲狀腺病變

胺碘酮是常用的抗心律失常藥之一。近年來發(fā)現(xiàn)它對甲狀腺功能的影響較為明顯，引起甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的發(fā)生率達(dá)14％～18％，因而引起人們的關(guān)注。

引起甲狀腺功能亢進(jìn)由胺碘酮引起甲亢，多見于缺碘地區(qū)的患者。其典型癥狀表現(xiàn)為體重減輕、畏熱、震顫，部分患者以心律失常為首發(fā)癥狀。根據(jù)病史、體檢和甲狀腺功能檢測，T4升高、TSH降低可確診。進(jìn)一步檢測T3有助于鑒別藥源性和非藥源性甲亢，后者T3增高，若是胺碘酮誘發(fā)則T3下降。胺碘酮引起的甲亢在臨床上有兩種類型：Ⅰ型，好發(fā)于甲狀腺異常者，系結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，為攝入過多的碘后增加甲狀腺激素的合成所致；Ⅱ型，多見于甲狀腺正常者，攝入過多的碘后致甲狀腺呈現(xiàn)破壞性病變之結(jié)果。由于治療各異，故兩者鑒別有重要意義。彩色血流多普勒超聲顯示，Ⅰ型為高血管狀態(tài)。Ⅰ型檢測白介素－6正常，而Ⅱ型多數(shù)升高。

胺碘酮引起甲亢，一經(jīng)確診，應(yīng)立即停藥，甲亢在數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)正常。用糖皮質(zhì)激素治療Ⅱ型患者有顯效，但對Ⅰ型則無效。臨床上若遇不能終止胺碘酮治療者，可選用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等藥物阻止甲狀腺素的合成。

引起甲狀腺功能減退由胺碘酮引起的甲減發(fā)病率為14％，可能與自身免疫性甲狀腺病變有關(guān)。胺碘酮在細(xì)胞核內(nèi)阻止TSH與其受體結(jié)合，并降低TSH效應(yīng)，抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3。因胺碘酮含碘量較高，在體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化為大量的無機(jī)碘，導(dǎo)致甲狀腺有機(jī)碘的抑制。此外，胺碘酮影響下丘腦功能而導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。胺碘酮引起的甲減根據(jù)臨床癥狀，血清TSH升高可確診。多數(shù)患者在停藥后數(shù)月恢復(fù)正常，若停藥后甲狀腺功能仍未能恢復(fù)正常，而臨床需要繼續(xù)使用胺碘酮治療，可行甲狀腺素替代療法。

凡需用胺碘酮的患者，治療前應(yīng)檢查甲狀腺功能，檢測項(xiàng)目包括T4、T3、TSH、抗過氧化酶及TSH受體抗體，以減少該藥引起的甲狀腺病變的發(fā)生。當(dāng)臨床已確認(rèn)存在甲狀腺病變或血清TSH受抑，最好不要選用胺碘酮，改用其它抗心律失常藥。已進(jìn)行胺碘酮治療者，需嚴(yán)密觀察甲狀腺功能，一般用藥3個(gè)月檢測血清T4、T3、TSH，以后每6個(gè)月檢測一次，停藥后也需要按此規(guī)定檢測。

鹽酸胺碘酮片的禁忌

?無起搏治療的竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯；?無起搏治療的竇房結(jié)疾?。ň哂懈]性停搏的危險(xiǎn)性）；?無起搏治療的高度房室傳導(dǎo)阻滯；?甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，由于胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的惡化；?已知對碘、胺碘酮或者其中的賦形劑過敏：?妊娠的中三個(gè)月和后三個(gè)月：?哺乳期婦女：?聯(lián)合應(yīng)用以下藥物，有可能誘導(dǎo)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的傾向：- la類抗心律失常藥物f奎尼丁、氫化奎尼丁、丙吡胺）。- 川類抗心律失常藥物（索他洛爾、多非利特、伊布利特）。- 其它藥品，諸如芐普地爾、西沙比利、二苯美倫、紅霉素f靜脈內(nèi)給藥）、瞇唑斯汀、莫西沙星、螺旋霉素（靜脈內(nèi)給藥）、長春胺（靜脈內(nèi)給藥）等（參見藥物相互作用）。- 舒托必利- 精神抑制劑，噴他脒（注射用藥時(shí)）。

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