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    警惕胺碘酮引起甲狀腺病變(鹽酸胺碘酮片的禁忌)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 16:22:49
        
    

        
    
           
    警惕胺碘酮引起甲狀腺病變
    胺碘酮是常用的抗心律失常藥之一
    。近年來發(fā)現(xiàn)它對(duì)甲狀腺功能的影響較為明顯
    ，引起甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的發(fā)生率達(dá)14％～18％，因而引起人們的關(guān)注。
    引起甲狀腺功能亢進(jìn)由胺碘酮引起甲亢
    ，多見于缺碘地區(qū)的患者
    。其典型癥狀表現(xiàn)為體重減輕
      、畏熱
      、震顫，部分患者以心律失常為首發(fā)癥狀。根據(jù)病史
      、體檢和甲狀腺功能檢測(cè)
      ，T4升高、TSH降低可確診
    。進(jìn)一步檢測(cè)T3有助于鑒別藥源性和非藥源性甲亢
    ，后者T3增高，若是胺碘酮誘發(fā)則T3下降
    。胺碘酮引起的甲亢在臨床上有兩種類型：Ⅰ型，好發(fā)于甲狀腺異常者
    ，系結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
    ，為攝入過多的碘后增加甲狀腺激素的合成所致；Ⅱ型
    ，多見于甲狀腺正常者
    ，攝入過多的碘后致甲狀腺呈現(xiàn)破壞性病變之結(jié)果。由于治療各異
    ，故兩者鑒別有重要意義
    。彩色血流多普勒超聲顯示，Ⅰ型為高血管狀態(tài)
    。Ⅰ型檢測(cè)白介素－6正常
    ，而Ⅱ型多數(shù)升高。
    胺碘酮引起甲亢
    ，一經(jīng)確診
    ，應(yīng)立即停藥，甲亢在數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)正常
    。用糖皮質(zhì)激素治療Ⅱ型患者有顯效
    ，但對(duì)Ⅰ型則無效。臨床上若遇不能終止胺碘酮治療者
    ，可選用丙硫氧嘧啶或甲硫咪唑等藥物阻止甲狀腺素的合成
    。
    引起甲狀腺功能減退由胺碘酮引起的甲減發(fā)病率為14％，可能與自身免疫性甲狀腺病變有關(guān)
    。胺碘酮在細(xì)胞核內(nèi)阻止TSH與其受體結(jié)合
    ，并降低TSH效應(yīng)，抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3
      。因胺碘酮含碘量較高
      ，在體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化為大量的無機(jī)碘
      ，導(dǎo)致甲狀腺有機(jī)碘的抑制
      。此外，胺碘酮影響下丘腦功能而導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。胺碘酮引起的甲減根據(jù)臨床癥狀
      ，血清TSH升高可確診
      。多數(shù)患者在停藥后數(shù)月恢復(fù)正常，若停藥后甲狀腺功能仍未能恢復(fù)正常
      ，而臨床需要繼續(xù)使用胺碘酮治療
      ，可行甲狀腺素替代療法。
    凡需用胺碘酮的患者
      ，治療前應(yīng)檢查甲狀腺功能
      ，檢測(cè)項(xiàng)目包括T4、T3
      、TSH
      、抗過氧化酶及TSH受體抗體，以減少該藥引起的甲狀腺病變的發(fā)生
    。當(dāng)臨床已確認(rèn)存在甲狀腺病變或血清TSH受抑
    ，最好不要選用胺碘酮，改用其它抗心律失常藥
    。已進(jìn)行胺碘酮治療者
    ，需嚴(yán)密觀察甲狀腺功能，一般用藥3個(gè)月檢測(cè)血清T4
    、T3
    、TSH，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次
    ，停藥后也需要按此規(guī)定檢測(cè)
    。
    鹽酸胺碘酮片的禁忌
    ?無起搏治療的竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯；?無起搏治療的竇房結(jié)疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。ň哂懈]性停搏的危險(xiǎn)性）
    ；?無起搏治療的高度房室傳導(dǎo)阻滯；?甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
    ，由于胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的惡化
    ；?已知對(duì)碘、胺碘酮或者其中的賦形劑過敏：?妊娠的中三個(gè)月和后三個(gè)月：?哺乳期婦女：?聯(lián)合應(yīng)用以下藥物
    ，有可能誘導(dǎo)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的傾向：- la類抗心律失常藥物f奎尼丁
    、氫化奎尼丁、丙吡胺）
    。- 川類抗心律失常藥物（索他洛爾
    、多非利特、伊布利特）
    。- 其它藥品
    ，諸如芐普地爾
    、西沙比利、二苯美倫
    、紅霉素f靜脈內(nèi)給藥）
    、瞇唑斯汀、莫西沙星
    、螺旋霉素（靜脈內(nèi)給藥）
    、長春胺（靜脈內(nèi)給藥）等（參見藥物相互作用）。- 舒托必利- 精神抑制劑
    ，噴他脒（注射用藥時(shí)）
    。
    

    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77242.html.
    
          
    
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