專家解析頸椎病疼痛癥狀的藥物治療原則(頸椎病怎么治療最好)

專家解析頸椎病疼痛癥狀的藥物治療原則

主持人：馬艷紅

做客專家：北京大學第三醫(yī)院骨科婁思權教授

問：針對頸椎病患者疼痛癥狀的藥物治療，主要應遵循的原則是什么？

答：世界衛(wèi)生組織制定的治療癌癥患者疼痛的鎮(zhèn)痛藥臨床應用5項基本原則，也同樣適用于包括頸椎病所導致的疼痛在內的所有疼痛患者。這5項基本原則是：按階梯、按時、個體化用藥、盡可能口服給藥和注意其他問題。

問：如何按階梯選擇頸椎病疼痛治療用藥？

答：按階梯用藥，即使用鎮(zhèn)痛藥時，應一級一級地拾級而上。對于疼痛比較輕的患者，以及治療的初期，應當使用低階梯的藥物，而對于疼痛比較重，或者使用低階梯藥物鎮(zhèn)痛效果不理想的患者，可以在使用低階梯藥物的基礎之上，再依次選用較高級階梯的藥物。

第一階梯的用藥為非甾體類解熱、鎮(zhèn)痛藥，適用于輕度和中度疼痛患者，其代表藥物為阿司匹林，替代藥物有雙氯酚酸鈉、雙氯酚酸鉀、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬、萘普生等。此類藥物還可作為第二、第三階梯鎮(zhèn)痛藥物的輔助用藥。一般情況下，治療頸椎病患者的疼痛所用的鎮(zhèn)痛藥物，主要是第一階梯的解熱、鎮(zhèn)痛藥，絕大多數(shù)患者使用這一階梯的藥物能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果。但是，此類藥物大多會導致胃腸道不良反應，當劑量增加時，藥物的不良反應會加重。近年來，新型非甾體特異性抑制前列腺素2的藥物——昔布類藥物，具有胃腸道反應輕、腎損害等不良反應明顯減少的特點，已在臨床上得到應用。

第二階梯藥物為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物有可待因、鹽酸曲馬多緩釋片、酒石酸二氫可待因控釋片等，主要適用于第一階梯用藥后仍然有疼痛的中度疼痛。使用第一階梯的消炎鎮(zhèn)痛藥沒有明顯效果的頸椎病患者，可以在此基礎上再適當加用第二階梯的鎮(zhèn)痛藥。

第三階梯藥為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為嗎啡，其中硫酸嗎啡控釋片是癌癥患者在第三階梯的首選鎮(zhèn)痛藥，在全球應用非常普遍。這一階梯的藥物主要適用于重度疼痛，以及應用了第二階梯藥物后，疼痛仍不能有效緩解的患者，可在使用第一、第二階梯鎮(zhèn)痛的基礎上加用第三階梯的鎮(zhèn)痛藥。頸椎病患者在手術后早期，可以選用第三階梯的鎮(zhèn)痛藥控制手術后傷口的疼痛。但此類藥應用時間一般不超過24小時。

三階梯用藥是頸椎病疼痛癥狀的臨床治療中應當遵循的重要原則，它符合科學合理用藥的基本要求。強調按疼痛程度依照相應的階梯給藥，不僅可增加用藥的選擇機會，還能最大限度地減少藥物依賴的發(fā)生，減少藥物的不良反應。我國目前鎮(zhèn)痛藥的品種、數(shù)量有限，遵循此原則，才能充分發(fā)揮現(xiàn)有各類鎮(zhèn)痛藥的作用，盡可能滿足我國各類疼痛患者的需要。

問：怎樣針對不同患者，制定按時給藥、個體化給藥方案？

答：按時給藥，即按藥物的有效作用時間，定時給藥，在此基礎上有疼痛出現(xiàn)時可臨時追加。如果因為患者暫時不痛就停止給藥，這樣可能會降低藥物的鎮(zhèn)痛作用，增加藥物的毒性作用和不良反應。

個體化用藥，即用藥劑量不要千篇一律，應以使患者達到有效鎮(zhèn)痛為準來調整。由于存在個體差異，不同人群、不同性別、不同年齡的患者，對藥物敏感性都會有一定的差異，因此用藥劑量不應當受推薦劑量標準的限制。但一般來說，除了第三階梯的阿片類藥物可以在使用中根據(jù)病人的情況增減劑量外，第一階梯的消炎鎮(zhèn)痛藥劑量不宜過分增加，否則其藥物不良反應可能相應大大增加。

另外，由于口服給藥最簡便、經(jīng)濟，有自理能力的病人都應當在醫(yī)生指導下進行，不必去醫(yī)院治療，而且口服給藥痛苦小，不易產(chǎn)生不良反應，容易為患者所接受。

問：如何處理頸椎病患者的焦慮、失眠問題？

答：頸椎病疼痛患者常有焦慮、失眠等，應當適當?shù)厥褂面?zhèn)靜催眠藥或緩解肌肉痙攣性疼痛的藥物。如芬那露、脊舒等可以有效地緩解肌肉痙攣，并有鎮(zhèn)靜催眠的作用，可增強鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，改善病人的睡眠狀況，減少其他鎮(zhèn)痛藥的不良反應。安定等鎮(zhèn)靜催眠藥，也可以增強其他鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，改善患者少其他鎮(zhèn)痛藥的用量，從而減少其他鎮(zhèn)痛藥的毒副反應。

問：臨床應避免首先使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原因是什么？

答：鎮(zhèn)痛藥主要分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥兩類。麻醉性鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為典型代表，包括度冷丁、強痛定、鎮(zhèn)痛新等。此類藥物主要用于劇烈難忍的銳痛，如創(chuàng)傷性疼痛、癌性疼痛等。由于這類藥物容易產(chǎn)生藥物依賴性，也就是藥物成癮性，因此屬于國家嚴格控制的藥物，須由具有毒麻藥物處方權的醫(yī)生開具處方才能使用，臨床上應慎重使用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥屬于三階梯止痛藥中的第二、三階梯用藥。頸椎病患者僅在手術后鎮(zhèn)痛、嚴重的頸部肌肉及神經(jīng)根疼痛，使用其他消炎鎮(zhèn)痛藥沒有明顯效果的情況下才可以謹慎使用。對于一般的頸椎病患者來說，一般情況下不建議使用或不作為首選使用。在這幾種藥物中，就鎮(zhèn)痛效果而言，嗎啡最強，鎮(zhèn)痛新與強痛定次之，度冷丁再次之。但其成癮性可按嗎啡、度冷丁、強痛定及鎮(zhèn)痛新依次排列。因此，對于劇烈疼痛，應該首選強痛定或鎮(zhèn)痛新，無效才可考慮使用度冷丁，度冷丁鎮(zhèn)痛范圍廣，對任何一種劇烈疼痛幾乎都有效果，但為避免產(chǎn)生成癮性，應盡量用小劑量，次數(shù)少一些。

問：為什么說以“消除骨刺”作為治療目標是一個“誤區(qū)”？

答：頸椎的骨刺等增生退變性改變是不可逆的，而頸椎病治療的目的不是治療骨質增生和消除骨刺，而是治療由于頸椎骨質增生、頸椎不穩(wěn)定等原因所導致的各種頸椎病的臨床癥狀。因而，治療頸椎病的療效標準應當從臨床來評價，而不是從影像學X線片上來評價。但是，目前有相當多的患者及一些基層醫(yī)院的醫(yī)生，錯誤地把是否消除骨刺作為治療效果評價指標。事實上，經(jīng)過一段時間的藥物、理療等非手術保守治療以后，雖然患者的癥狀明顯緩解甚至消失，但當病人拍片復查后，往往發(fā)現(xiàn)骨刺未見縮小，為此患者以及部分醫(yī)生會認為“治療無效”。這種觀點是非常錯誤的。在這種錯誤觀點的影響下，一些基層醫(yī)院或者藥廠配置的中藥方劑的名稱常帶有“消刺”、“化刺”等字樣。實際上，這些藥物可能對緩解有關癥狀有效，但是不能“消刺”和“化刺”的。

頸椎病怎么治療最好

頸椎病是由于頸椎的退行性變，壓迫相應的神經(jīng)根、脊髓、血管等產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。頸椎病在臨床上主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型以及其它型。從程度上分為輕度、中度和重度，即頸椎病根據(jù)分型、癥狀的不同，治療方法也不同。神經(jīng)根型頸椎病和交感型頸椎病大多數(shù)都采用保守治療的方法，主要保守的方法包括休息、按摩、理療、康復等，還有藥物治療，比如神經(jīng)根型頸椎病可以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物。交感型頸椎病有時還需要佩戴頸托，對頸部進行臨時的固定。藥物和普通治療難以緩解的可以進行適當?shù)念i部牽引，而頸椎的牽引應該在嚴格的專業(yè)人士指導下進行，對于脊髓型頸椎病或者神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)保守治療無效的往往會采用相應的手術治療。頸椎手術主要包括頸椎前路椎間盤切除、植骨融合術和頸椎后路椎管擴大成形術等，手術方式的選擇主要根據(jù)患者年齡、病變節(jié)段、病變類型、壓迫程度等綜合治療，如果出現(xiàn)頸椎病最好還是及時就診，在專業(yè)醫(yī)生、專業(yè)人士的指導下進行合理的治療。

得了頸椎病怎么辦

如果出現(xiàn)了頸椎病,患者可以通過藥物對癥來緩解相應的癥狀,促進病情恢復;也可以選擇牽引治療,這種治療主要是針對非脊髓型頸椎病的患者,針灸、按摩等中醫(yī)療法應用也比較廣泛,與其他方法相結合治療,效果更好;而手術治療效果確切,但手術難度較高,適合病情較重患者。

頸椎病患者不僅會感到頸部以及肩部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、酸脹,上肢活動受限,四肢還會有輕微的麻木癥狀。如果這些癥狀沒有得到及時糾正、改善,病情進一步發(fā)展,疾病有可能惡化。甚至可引起病人截癱的某些特殊類型的頸椎病。那出現(xiàn)頸椎病該怎么辦?

一、藥物治療

藥物治療以對癥治療為原則,適合病情的藥物種類各不相同,如果患者持續(xù)出現(xiàn)肩部或頸部疼痛,可以應用止痛類藥物;如果患者伴有肌肉痙攣性癥狀,最好服用解除痙攣類藥物;如果同時伴有高血壓等疾病,還要服用降壓類藥物。

二、牽引療法

牽引治療也更適合于大多數(shù)病人。牽引治療主要是利用牽引和反牽引的相互平衡,使病變的頸椎保持正常的生理狀態(tài)。引起本病相應的癥狀表現(xiàn)逐漸減輕。不過這種治療方法有一定的適應范圍,適合非脊髓性頸椎病患者使用。如果病人的病情比較嚴重,并且屬于脊髓性頸椎病,不適合使用。此外,不能應用于急性發(fā)作期,以免促使局部癥狀加重。

三、針灸,按摩

可以通過針灸、按摩等中醫(yī)理療來緩解頸椎病。這種方法通過針刺或按摩特定的穴位,可以緩解頸椎病,對治療頸椎病有積極的意義,但這種方法只是輔助療法,通常與其他療法結合使用。在進行針灸或按摩時要注意把握力度,力度太大不利于病情的恢復。

四、手術治療

手術治療主要適用于病情較重的病人,其他治療持續(xù)三個月以上,癥狀無緩解者。由于手術質量較差,術后容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥,甚至導致病人發(fā)生截癱,因此選擇手術治療時要慎重考慮。

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