利巴韋林在丙肝治療中的作用

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院竇曉光教授在報告中指出,現(xiàn)在已經(jīng)公認PEG干擾素(IFN)聯(lián)合利巴韋林是治療慢性丙肝的金標準。在聯(lián)合治療方案中,利巴韋林在相當程度上可以提高PEG-IFN的抗病毒效應(yīng)(0.5-1.0log)。通過不同的機制,利巴韋林在多方面發(fā)揮作用,具有廣譜的抗病毒活性,可降低病毒的免疫逃逸和對抗抗病毒壓力的能力,從而增強了PEG-IFN的臨床療效。根據(jù)以往的研究結(jié)果,我們可以看到,從IFN單藥治療到IFN+利巴韋林聯(lián)合治療,患者的持續(xù)病毒學應(yīng)答率(SVR)有了一個顯著飛躍;從IFN+利巴韋林聯(lián)合治療到Peg-IFN+利巴韋林聯(lián)合治療,患者的SVR又有了一個顯著飛躍。因此多年的臨床證據(jù)顯示,利巴韋林在慢性丙肝的治療方案中具有相當重要的協(xié)同效應(yīng)。

在整個療程中,我們必須確保對HCV感染患者足量使用利巴韋林。療程早期,利巴韋林的起始劑量與病毒學應(yīng)答呈顯著正相關(guān),更高的起始劑量能夠提高基因1型患者的SVR,對于難治性患者(基因1型/高病毒載量/>85kg),利巴韋林的起始劑量更加不容忽視。在聯(lián)合治療方案中,臨床研究表明,不宜過早、過快地減量或停用利巴韋林,否則可能會導(dǎo)致患者病毒水平容易反彈、SVR明顯降低。加拿大的一項研究同樣表明,丙肝的聯(lián)合治療中,足量使用利巴韋林可以明顯增強療效,累積劑量越高,越有利于降低患者的病毒學復(fù)發(fā)率,提高SVR。

因此,我們在臨床試驗設(shè)計和臨床診療實踐中,有三個重視:必須重視利巴韋林的起始劑量設(shè)定,《中國丙肝防治指南》中推薦的是1000~1200mg/d;還要重視因利巴韋林不良反應(yīng)減量或者停藥原則;重視對利巴韋林不良反應(yīng)的藥物干預(yù)。《中國丙肝防治指南》指出,利巴韋林用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(shù)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù),根據(jù)Hb的下降情況,當降至≤100g/L時應(yīng)逐漸減量,減量幅度控制在150~300mg/次;Hb≤80g/L時應(yīng)停藥,停藥后Hb會很快恢復(fù)正常。我們并不建議過快減量利巴韋林,因為這會明顯增加停藥后的復(fù)發(fā)率,降低SVR,無法達到理想的治療效果。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77296.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 循證藥學在中藥評價中大有可為

下一篇: 口服雌激素可能增加婦女血栓危險