對ω-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價

對ω-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價

背景

多不飽和脂肪酸(PUFA)中,ω-3族的α-亞麻酸(α-linolenic acid)和ω-6族的亞油酸(α-linoleic acid)屬于“必需脂肪酸”。亞麻酸的重要產(chǎn)物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)、亞油酸的重要產(chǎn)物花生四烯酸(arachidonic),都參與調(diào)節(jié)機體炎性反應。

研究發(fā)現(xiàn),魚油對炎性反應的調(diào)節(jié)明顯偏向ω-3的作用方向。與此相反,膳食中缺乏ω-3脂肪酸和(或)ω-6脂肪酸攝入量過高,將導致機體炎性反應增強,促進炎性疾病發(fā)生。

魚油脂肪乳對脂代謝的作用

較早期的研究發(fā)現(xiàn),調(diào)整膳食中ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的攝入比例,可以改變細胞膜磷脂組成和脂肪組織中的脂肪酸構成。腸外給予魚油脂肪乳可以升高各類組織細胞(血漿、血小板、紅細胞和淋巴細胞)中ω-3脂肪酸的含量,同時還可顯著降低ω-6脂肪酸的含量。此外,肺泡細胞、腸上皮細胞中的ω-3與ω-6脂肪酸比例亦可受靜脈魚油脂肪乳的影響而升高。

Grimminger等發(fā)現(xiàn),腸外給予魚油后數(shù)天,即可見到膜磷脂中ω-3與ω-6脂肪酸比例的變化。而若經(jīng)腸內(nèi)給予,則要到數(shù)周后才能見到類似的變化。這一結果表明,魚油脂肪乳較口服劑型可能起效更迅速。

魚油脂肪乳對免疫系統(tǒng)的作用

應用魚油脂肪乳對于危重癥的免疫紊亂可能具有雙向調(diào)節(jié)作用,即在降低過度炎性反應的同時,又對抗感染免疫有正向作用。進一步的研究發(fā)現(xiàn),魚油對細胞因子的調(diào)節(jié)作用具有個體差異性,尤其是與炎性細胞因子的基因多態(tài)性有關。246例健康志愿者口服魚油3個月后,研究者發(fā)現(xiàn),不同個體的腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達模式不同,接受魚油后的反應也不同。TNF-α為低表達型的個體接受魚油后,TNF-α的產(chǎn)量顯著增加。TNF-α為高表達型的個體在接受魚油后,TNF-α的產(chǎn)量顯著降低。這一現(xiàn)象可幫助人們理解魚油對免疫系統(tǒng)的雙向作用。

魚油脂肪乳對外科和重癥患者的影響

薈萃分析結果表明,魚油脂肪乳治療組感染率有減少趨勢(RR=0.57),但差異不顯著(P=0.10)。在住院時間方面,Kelbel等和Weiss等的研究均證明魚油脂肪乳治療組住院時間縮短。Grecu等的研究表明,魚油脂肪乳可減少術后感染機會。Jiang等的研究進一步證實,全身炎癥反應綜合征(SIRS)的發(fā)生率在魚油組有明顯降低。

以上這些研究中,靜脈魚油脂肪乳的治療劑量最小為0.14g·kgBW-1·d-1,最大為0.2g·kgBW-1·d-1,目前沒有研究報告不良反應。此外,Heller等的研究還證實,經(jīng)靜脈短期應用魚油與普通脂肪乳相比,術后出血的風險無明顯增加。

綜上所述,靜脈魚油脂肪乳可能改善術后住院患者免疫功能、降低感染率和縮短住院時間,顯示出廣泛應用的前景。然而,高質(zhì)量的臨床證據(jù)依然十分缺乏。未來需要更多大樣本和多中心的臨床隨機對照研究,以對魚油脂肪乳在各種臨床狀態(tài)下的應用做出評估。

2022年初級護師考試《專業(yè)實踐能力》考試知識點內(nèi)容合集

2022年的初級護師考試雖然已經(jīng)結束，但一部分被延期舉行考試的地區(qū)目前還沒有開始補考，所以各位即將參加補考的小伙伴們要抓緊時間復習了，下面就快和我一起來本文中看看這份2022年初級護師考試《專業(yè)實踐能力》考試知識點內(nèi)容合集吧！

1、處方前記包括：醫(yī)療機構名稱、門診或住院病歷號、處方編號、科別或病室和床位號、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項目。

2、麻醉藥品和第一類精 神 藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

3、門診藥房實現(xiàn)大窗口或柜臺式發(fā)藥，住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品。門診的發(fā)藥方式一般為獨立法、流水法和結合法，病房的發(fā)藥方式有憑處方發(fā)藥、小藥柜和擺藥制。

4、需特殊管理的藥品如麻醉藥品，需專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、冊登記。

5、將氨基酸溶液加入葡萄糖液中，確認無沉淀生成后，再將脂肪乳加入是配制均勻、細膩的腸外營養(yǎng)液的關鍵工序。

6、腸外營養(yǎng)（TPN）現(xiàn)配現(xiàn)用。24小時輸完，最多不超過48小時。如不立即使用，應將混合物置于4℃冰箱保存。

7、易爆品、劇毒 品必須專庫保管，實行“五雙”管理，即：雙人保管，雙鎖保管，雙人收發(fā)，雙人領取，雙本記賬。

8、易風化的藥品包括硫酸阿托品、磷酸可 待 因、硫酸鎂、咖啡因等。

必備考點9、《中國藥典》所收載的制藥用水包括飲用水、純化水、注射用水、滅菌注射用水。其中純化水指為原水經(jīng)蒸餾法、離子交換法、反滲透法或其他適宜的方法制得的制藥用水，不含任何附加劑。

10、合劑中含有易氧化變質(zhì)的藥物時，可酌加適量的抗氧化劑（硫代硫酸鈉、焦亞硫酸鈉、亞硫酸鈉）和防腐劑。

11、藥物咨詢服務的6個步驟依次為：明確提出的問題、問題歸類、獲取附加信息、查閱文獻、回答問題、隨訪咨詢者。

12、透皮治療系統(tǒng)主要是經(jīng)過皮膚進入血液系統(tǒng)從而發(fā)揮作用，避免口服用藥造成的不良反應。

13、用藥后出現(xiàn)嚴重、危險的不良反應，應該及時就診。例如：便秘持續(xù)時間超過3天；血壓升高，會產(chǎn)生眩暈感，并出現(xiàn)頭痛或視覺模糊、耳鳴、經(jīng)常性的流鼻血；無論什么情況，服藥后若出現(xiàn)眼部的病變，一定與醫(yī)生聯(lián)系。

14、中毒癥狀容易和疾病本身的癥狀混淆的藥物，如苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作引起的抽搐不易區(qū)別；用地高辛、普魯卡因胺控制心律失常時，藥物過量也可引起心律失常，亦難于區(qū)別。

15、藥物方面因素：藥物的生物學特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、給藥途徑、藥物之間的相互作用等因素均會影響藥物治療的有效性；機體方面因素：患者年齡、體重、性別、精神因素、病理狀態(tài)、時間因素等對藥物治療效果均可產(chǎn)生重要影響。

16、他汀類藥物與貝特類藥物合用導致橫紋肌溶解癥。

17、阿托品有抑制腺體分泌作用，能防止分泌物阻塞呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎，能用于麻醉前給藥。

高頻考點18、集中監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)點：結果較自愿呈報制度監(jiān)測結果可靠、漏報率低，可以計算ADR的發(fā)生率以及進行流行病學研究。缺點：耗資大，花費人力物力多，由于監(jiān)測范圍受限制，代表性不強，結果差異大。

19、一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，稱為增敏作用。例如排鉀利尿藥氫氯 噻 嗪可降低血鉀濃度，使心臟對強心苷藥物的敏感性增強，容易發(fā)生心律失常。

20、老年人原則上不但使用最少的藥物進行治療，而且應用最低有效劑量開始治療，或者是由小劑量逐漸加大以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的劑量，最好是劑量個體化

21、老年人用脂溶性藥物時，脂肪成分增加，半衰期延長，血藥濃度降低。

22、妊娠期胃酸分泌減少，胃腸活動減弱，使口服藥物吸收減少，達峰時間推后，故生物利用度下降。

23、腎病患者選擇抗生素時，可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類（尤以第三代頭孢菌素腎毒性更小）。氨基糖苷類抗生素有腎毒性，不宜選用。

24、鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異型心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。

25、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：XX沙坦。

26、陣發(fā)性室上性心動過速首選維拉帕米。

27、心衰患者伴有房性心動過速，治療房性心動過速可考慮首選胺碘酮。

28、卡馬西平、丙戊酸鈉、奧卡西平和拉莫三嗪屬于用于治療癲癇部分性發(fā)作的一線藥物。

29、靜脈注射地 西 泮為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。

30、常見促胃腸動力藥有甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮。

31、雙胍類藥主要代表藥物有二甲雙胍、苯乙雙胍。藥理作用：抑制肝糖原異生（脂肪、蛋白質(zhì)變成葡萄糖），降低肝糖從細胞內(nèi)輸出到血液中，增加組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用。

32、治療痛風，常用藥有非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時可考慮用糖皮質(zhì)激素。

33、缺鐵性貧血中鐵劑的選擇以口服制劑為首選，亞鐵制劑因鐵吸收較高為首選。琥珀酸亞鐵為口服亞鐵制劑，右旋糖酐鐵和山梨醇鐵是三價鐵制劑。

34、鑒于部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物的應用要謹慎合理，需遵循以下基本原則：①權衡利弊，最大獲益；②目的明確，治療有序；③醫(yī)患溝通，知情同意；④治療適度，規(guī)范合理；⑤熟知病情，因人而異；⑥不良反應，謹慎處理；⑦臨床試驗，積極鼓勵。

35、亞硝酸鹽中毒救治原則及藥物治療：給予大劑量維生素C。維生素C作為還原劑，可促使高鐵血蛋白還原成正常血紅蛋白。最好與亞甲藍同時使用。

36、一次文獻即原始文獻，指直接記錄研究工作者首創(chuàng)的理論、實驗結果、觀察到的新發(fā)現(xiàn)以及創(chuàng)造性成果的文獻。最常見的是發(fā)表在期刊上的論文、學術會議宣讀的報告等；二次文獻是對分散的一次文獻進行篩選、壓縮和組織編排而形成的進一步加工產(chǎn)物。二次文獻是管理和查找利用一次文獻的工具，本身并不含有用戶需要的詳細情報資料。目錄、索引、文摘、題錄等形式的文獻檢索工具就是二次文獻；三次文獻指在合理利用一、二次文獻的基礎上，對一次文獻的內(nèi)容進行歸納、綜合而寫出的專著、綜述、述評、進展報告、數(shù)據(jù)手冊、年鑒、指南、百科全書和教科書等。

37、丙硫氧嘧啶抑制乳兒甲狀腺功能；氯霉素可引起新生兒骨髓抑制；苯妥英可引起乳兒眼球震顫；溴隱亭抑制乳汁分泌；阿司匹林影響乳兒血小板功能。

38、為癌痛及慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品注射劑處方不得超過3日用量，緩控釋制劑不超過15天用量。

39、醫(yī)療用毒性藥品的包裝容器必須貼有規(guī)定的毒藥標記：黑底白字的“毒”字。

40、四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性。

41、一般處方不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量。

42、注射液溶媒組成改變：因改變?nèi)苊降男再|(zhì)而析出沉淀，某些注射劑內(nèi)含有非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩(wěn)定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質(zhì)的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀。

43、毒藥或貴重藥品的量一般較小，適宜用玻璃制乳缽進行研磨與混合，以避免浪費或造成傷害。

44、重氮化-偶合反應主要適用于具有芳伯氨基或水解后產(chǎn)生芳伯氨基藥物的鑒別。

45、緩釋片劑、控釋片劑必須整片吞服，不能嚼咬或掰半，否則會失去緩釋或控釋作用。

46、藥物治療的一般原則：有效性、安全性、經(jīng)濟性、規(guī)范性。

47、兒童用藥口服給藥為首選。

48、降壓藥物需要長期或終身應用。

49、妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。

50、密閉：指將容器密閉，防止塵土及異物進入。

密封：指將容器密封，防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。

熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，防止空氣和水分的侵入并防止污染。

陰涼處：指溫度不超過20℃。

涼暗處：指避光且溫度不超過20℃。

冷處：指溫度在2～10℃。

　 　初級護師考試命題特點及考試內(nèi)容：

護師考試命題特點：一是考查內(nèi)容偏重內(nèi)科護理學、外科護理學、基礎護理學，應重點掌握這三門課程；二是命題趨勢偏向臨床，更加注重考察具體知識點和臨床病例結合。

初級護師考試設置為基礎知識、專業(yè)知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力四個科目，每個科目所涉及到的一些內(nèi)容大致如下：

（1）基礎知識：臨床常見病、多發(fā)病的病因及發(fā)病機制。

（2）專業(yè)知識：臨床常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、護理問題、護理措施。

（3）相關專業(yè)知識：臨床常見病、多發(fā)病輔助檢查、治療要點。

（4）專業(yè)實踐能力：護理學基礎的有關理論與操作技術。

腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)系統(tǒng)

1.不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）：
①多瓶串輸：多瓶營養(yǎng)液可通過“三通”或Y型輸液接管混合串輸。雖簡便易行，但弊端多，不宜提倡。
②全營養(yǎng)混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全營養(yǎng)液無菌混合技術是將所有腸外營養(yǎng)日需成分（葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素）先混合在一個袋內(nèi)，然后輸注。此法使腸外營養(yǎng)液輸入更方便，而且各種營養(yǎng)素的同時輸入對合成代謝更合理。整理由于聚氯乙烯（PVC）袋的脂溶性增塑劑可致一定的毒性反應，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作為目前腸外營養(yǎng)袋的主要原料。為保證TNA液內(nèi)各成分的穩(wěn)定性，配制時應按規(guī)定的順序進行（詳見第五章）。
③隔膜袋：近年來新技術、新型材質(zhì)塑料（聚乙烯/聚丙烯聚合物）已用于腸外營養(yǎng)液成品袋生產(chǎn)。新型全營養(yǎng)液產(chǎn)品（兩腔袋、三腔袋）可在常溫下保存24個月，避免了醫(yī)院內(nèi)配制營養(yǎng)液的污染問題。能夠更安全便捷用于不同營養(yǎng)需求病人經(jīng)中心靜脈或經(jīng)周圍靜脈的腸外營養(yǎng)液輸注。缺點是無法做到配方的個體化。
2.腸外營養(yǎng)配液的成分
根據(jù)病人的營養(yǎng)需求及代謝能力，制定營養(yǎng)制劑組成。
3.腸外營養(yǎng)的特殊基質(zhì)
現(xiàn)代臨床營養(yǎng)采用了新的措施，進一步改進營養(yǎng)制劑以提高病人耐受性。為適應營養(yǎng)治療的需求，對特殊病人提供特殊營養(yǎng)基質(zhì)，以提高病人免疫功能、改善腸屏障功能、提高機體抗氧化能力。整理新型特殊營養(yǎng)制劑有：
①脂肪乳劑：包括結構脂肪乳劑、長鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω-3脂肪酸的脂肪乳劑等，
②氨基酸制劑：包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽和牛磺酸等。
表4-2-1外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量
病人條件能量Kcal/（kg.d）蛋白質(zhì)g/（kg.d）NPC：N
正常-中度營養(yǎng)不良20~250.6~1.0150：1
中度應激25~301.0~1.5120：1
高代謝應激30~351.5~2.0 90~120：1
燒傷35~402.0~2.5 90~120：1
NPC：N非蛋白熱卡與氮量比值
慢性肝病、肝移植腸外營養(yǎng)支持
非蛋白能量Kcal/（kg.d）蛋白質(zhì)或氨基酸g/（kg.d）
代償性肝硬化25~350.6~1.2
失代償性肝硬化25~351.0
肝性腦病25~350.5~1.0（增加支鏈氨基酸比例）
肝移植術后25~351.0~1.5
注意事項：通常首選口服或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑；整理如不能耐受，則選用腸外營養(yǎng)：能量由葡萄糖[2g/（kg.d）]及中-長鏈脂肪乳劑[1g/（kg.d]提供，脂肪占35~50%熱卡；氮源由復合氨基酸提供，肝性腦病增加支鏈氨基酸比例。
急性分解代謝性疾病合并急性腎衰竭的腸外營養(yǎng)支持
非蛋白質(zhì)能量Kcal/（kg.d）蛋白質(zhì)或氨基酸g/（kg.d）
20~300.8~1.21.2~1.5（每日透析者）
注意事項：通常首選口服或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑；如不能耐受，則選用腸外營養(yǎng)：能量由葡萄糖[3~5g/（kg.d）]及脂肪乳劑[0.8~1.0g/（kg.d）]提供；健康人的非必需氨基酸（酪氨酸、精氨酸、半胱胺酸、絲氨酸）此時則成為條件必需氨基酸。應監(jiān)測血糖、甘油三酯。
表4-2-4總結腸外營養(yǎng)每日推薦量
能量20~30Kcal/（kg.d）[每1Kcal/（kg.d）給水量1~1.5ml]
葡萄糖2~4g/（kg.d）脂肪1~1.5g/（kg.d）
氮量0.1~0.25g/（kg.d）氨基酸0.6~1.5g/（kg.d）
電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol
脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg
水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug
泛酸15mg菸酰胺40mg葉酸400ugC100mg
微量元素：銅0.3mg碘131ug鋅3.2mg硒30~60ug
鉬19ug錳0.2~0.3mg鉻10~20ug鐵1.2mg

什么是脂肪乳

脂肪乳是一種科學搭配的營養(yǎng)液，呈乳白色，一般適用于高熱量需求的患者，包括不能經(jīng)胃腸道進食的患者或者禁用蛋白質(zhì)的患者等，通常通過靜脈攝入，其可以為人體提供熱量以及必需氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。

但是臨床上并不是每一個人都適合使用，而且使用時風險很大，另外長期使用每周要檢查血常規(guī)、凝血功能、血沉等檢查，觀察血象變化及凝血情況。

使用的注意事項

1、長期使用，應注意脂肪排泄量及肝功能，每周應作血像、血凝、血沈等檢查。若血漿有乳光或乳色出現(xiàn)，應推遲或停止應用。

2、嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴重高脂血癥）病人禁用。

3、使用本品時，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進入血液。

以上內(nèi)容參考：-脂肪乳劑

如何保證臨床檢驗檢測系統(tǒng)的完整性和有效性

衛(wèi)生部辦公廳于2006年2月24日發(fā)布了《關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2006]32號），全國各地區(qū)也先后開始了檢驗檢查互認工作，檢查結果互認是目前廣大患者關注、政府關心的一件大事，對檢驗工作來說，既是挑戰(zhàn)，又是促進。
檢驗結果互認不僅要求檢驗結果的準確、可靠，而且要求不同醫(yī)療機構實驗室之間結果的可比，因為對臨床醫(yī)師而言，檢驗結果互認意味著承認不同醫(yī)療機構實驗室間的檢驗結果臨床應用的有效性、可靠性、可信性，它的基”厝皇鞘笛槭壹浣峁目殺取“可比性”就是要保證檢驗結果準確的前提下力求檢驗結果在可接受范圍內(nèi)的最大一致性。盡管追求實驗室間的檢驗結果可比，歷來都為檢驗工作者所重視（例如室間質(zhì)評目的之一，就是實現(xiàn)實驗室間的檢驗結果可比）。但實現(xiàn)這一目標不是一蹴即成的，而是需要做大量工作才能逐步做到。
在檢驗結果互認中將遇到這樣的問題：首先患者是在不同時間在不同醫(yī)療機構就診的，生理和病理的變化引起檢查結果的差異是不可避免的，在檢查結果互認解釋檢驗結果時，如忽略這情況，可能造成某些困惑，但這不是檢驗人員所能控制的，另一方面檢測系統(tǒng)的不同，則是造成檢驗結果差異的另一主要原因。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77371.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 槲寄生提取物能治癌癥?

下一篇: 熊脫氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化長期···