我國臨床血脂控制狀況喜中有憂

目前國內(nèi)臨床上不依從現(xiàn)行《血脂異常防治建議》啟動調(diào)脂藥物治療的比例接近一半；95%的調(diào)脂藥物治療符合啟動藥物治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)脂治療達標(biāo)率明顯上升，但高危和極高危患者的調(diào)脂治療與國際上的新指南要求仍有較大差距。日前，“第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究”組公布了上述結(jié)論。這一研究是由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心牽頭，北京、上海、廣州、武漢等地21家省部級醫(yī)院和6家地市級醫(yī)院共同完成的。

血脂異常防治形勢嚴(yán)峻

血脂異常，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高是心血管病發(fā)生的重要危險因素之一。近二三十年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，我國人群的血脂水平迅速升高。國家“九五”、“十五”科技攻關(guān)課題等流行病學(xué)監(jiān)測資料表明，在我國一些發(fā)達地區(qū)，中老年人群中半數(shù)以上的血清總膽固醇超過正常水平。據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查資料結(jié)果估計，我國現(xiàn)有血脂至少一項異常者1.6億人。這樣龐大的血脂異常人群現(xiàn)在和將來必然帶來越來越多的冠心病、卒中等心腦血管病事件，我國開展血脂異常的防治工作已迫在眉睫。

據(jù)這一研究的主要負責(zé)人、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心武陽豐教授介紹，1997年我國首次公布《血脂異常防治建議》（簡稱《建議》），然而，2000年第一次中國血脂臨床控制狀況調(diào)查協(xié)作組對我國12個大城市25家三級甲等醫(yī)院2136名高膽固醇血癥患者的臨床血脂控制狀況的調(diào)查結(jié)果表明，在正在接受各種調(diào)脂藥物治療的高膽固醇血癥患者中，僅26.5%的患者血脂水平達到了《建議》推薦的目標(biāo)水平。他表示，如果考慮到廣大基層醫(yī)院，血脂防治的臨床狀況之差可想而知。

防治探索工作有待積極評價

武陽豐教授指出，近年來，大量專家、臨床醫(yī)生、相關(guān)學(xué)會和學(xué)術(shù)團體、媒體、企業(yè)、社會團體等就加強我國的臨床血脂防治工作做了大量探索，包括各種形式的宣傳和健康教育，特別是通過各種繼續(xù)教育項目來推動和促進血脂異常防治指南在臨床中的實施，如全國性的膽固醇教育計劃等，這些工作所取得的效果究竟如何是需要及時進行評價的。

另一方面，美國在2000年公布了美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)的成人治療專家組III(ATPIII)指南，強調(diào)進行危險評估，積極控制LDL-C。該組織于2004年又公布了最新報告，推薦極高?；颊吒e極地進行LDL－C的控制。現(xiàn)在我國新的血脂防治指南也即將公布，它對我國臨床血脂防治工作已經(jīng)產(chǎn)生或即將產(chǎn)生什么樣的影響，也需要進行準(zhǔn)確評估。

調(diào)查結(jié)果喜憂共存

武陽豐教授介紹說，此次公布的這一研究是對2004年1月1日至今年2月28日期間開始服用調(diào)脂藥物的患者開展的調(diào)查。結(jié)果顯示，約85%的患者有至少一項血脂異常，其余15%患者沒有任何血脂異常（約95%均合并動脈粥樣硬化性疾病）。這表明血脂異常已不再是臨床醫(yī)生啟動調(diào)脂藥物治療的必要條件。

這些接受調(diào)脂治療的患者中，合并冠心病者占61.4％，包括有冠脈介入或搭橋手術(shù)史患者（35.8％）和腦卒中患者（10.2％）；還有周圍血管病患者（7.5％）、糖尿病患者（31.8％）。這說明當(dāng)前冠心病患者為現(xiàn)行調(diào)脂藥物的主要使用對象，其中因急性冠脈綜合征施行介入治療者所占比例最大，“調(diào)脂藥物”正在向“二級預(yù)防藥物”轉(zhuǎn)變。

另外，通過選擇符合第一次調(diào)查（2000年）入選標(biāo)準(zhǔn)的512例患者，并采用與第一次調(diào)查相同的評價標(biāo)準(zhǔn)分析后發(fā)現(xiàn)，這次調(diào)查的高膽固醇血癥患者治療達標(biāo)率顯著高于2000年的（39％:26.5%，P

另一結(jié)果表明，醫(yī)生對約44％的患者沒有遵照我國現(xiàn)行《血脂異常防治建議》來啟動調(diào)脂治療，95%的患者符合包括美國2004年ATPIII最新報告在內(nèi)的3個防治指南中的任何一個，但仍然有5%不能達到任一血脂異常防治建議或指南啟動藥物的治療標(biāo)準(zhǔn)。這說明臨床醫(yī)生在絕大多數(shù)情況下都能遵循指南所提出的建議，指南對臨床醫(yī)生的醫(yī)療實踐起著至關(guān)重要的作用，同時也提示我國現(xiàn)行的《血脂異常防治建議》存在相當(dāng)大的局限性，亟須修改或調(diào)整。

各種調(diào)脂藥物的使用情況是：他汀類藥物使用者最多，占84.0％，其次為貝特類（9.0％）、煙酸類（2.6％），以及其他調(diào)脂藥物（包括海魚油、普羅布考、泛硫乙胺、絞股藍、脂泰安及降脂中成藥等，占1.7％）；兩類以上調(diào)脂藥物聯(lián)合使用者較少，僅為2.7％。這種他汀類藥物“一枝獨秀”的現(xiàn)象一方面與此類藥物的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)最多，更被臨床醫(yī)生熟知和認(rèn)同有關(guān)，另一方面也反映了醫(yī)生更多地把此類藥物看作“二級預(yù)防藥物”而不僅僅是“調(diào)脂藥物”。另外，控制飲食的患者也接近90%。

按照美國2004ATPIII最新報告中的不同危險分層計算LDL-C達標(biāo)率，發(fā)現(xiàn)低危組達標(biāo)率最高，為85.4％；極高危組最低，為22.3％，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨著危險分層的增加，達標(biāo)率呈下降趨勢（趨勢性檢驗p

武陽豐教授強調(diào)，臨床醫(yī)生如何制定更合理、有效、安全的治療措施來提高達標(biāo)率是目前亟待解決的重要問題，為此，必須尋找更多的有效手段，包括藥物劑量的合理調(diào)整、不同調(diào)脂藥物的聯(lián)合使用、新調(diào)脂藥物的應(yīng)用，以及增加其他有效的非藥物治療措施如增加體力活動、強化生活方式干預(yù)等來防治血脂異常。

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