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      中醫(yī)治療疣狀胃炎研究應三管齊下

      醫(yī)案日記 2023-06-19 19:47:07

      疣狀胃炎是消化科的一種常見疾病

      。在第十屆世界胃腸病大會上,該病被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。因此,臨床和科研工作者對其給予了越來越多的重視。近年來
      ,我國中醫(yī)藥工作者針對疣狀胃炎的病因
      、病機
      、診斷及治療的研究均取得了一定進展
      ,但也存在諸如名稱混亂
      、因機不明、治則不一等問題
      ,需在實際工作中給予充分重視
      ,并加以改進。

      統(tǒng)一名稱

      疣狀胃炎主要有上腹痛癥狀

      ,此外還有腹脹
      、惡心、嘔吐
      、上消化道出血等表現(xiàn)
      ,還有一部分患者無癥狀,這些與一般胃炎沒有特異性區(qū)別
      。目前中醫(yī)臨床在診斷方面
      ,基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主
      ,借助內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診
      ,診斷該病并不困難。

      但是

      ,長期以來
      ,醫(yī)學界對疣狀胃炎的認識十分粗淺,且存在很大的分歧
      ,以至于命名也不一致
      。在英文文獻中,該病有varioliform gastritis
      、completeerosions等多種名稱
      。在1990年胃炎分類悉尼系統(tǒng)發(fā)布以前,多數(shù)人稱其為慢性糜爛性胃炎
      ,并認為其是一種特殊類型的胃炎
      。在悉尼系統(tǒng)中,該病則被視作為普通慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下表現(xiàn)
      ,屬于內(nèi)鏡下的隆起糜爛性胃炎的類別
      。而在ME-DLINE能檢索到的文獻中,對該病最多的稱呼是痘疹樣胃炎
      ,疣狀胃炎這一名稱幾乎很少在英文文獻中出現(xiàn)
      。我國和日本的大部分學者習慣根據(jù)該病典型的病灶形態(tài)特征稱其為疣狀胃炎,但最近有較多地使用糜爛性胃炎的趨勢
      ,也有很少或極個別人使用痘疹樣胃炎

      從我國近些年的文獻來看,無論中醫(yī)和西醫(yī),對疣狀胃炎的名稱的認識存在著嚴重混亂的現(xiàn)象

      ,大多數(shù)以疣狀胃炎命名
      ,其次以糜爛性胃炎或慢性糜爛性胃炎或慢性隆起糜爛性胃炎命名,極少用痘疹樣胃炎
      、痘瘡樣胃炎
      。查閱CHKD期刊全文庫中1994年1月~2005年1月的國內(nèi)文獻發(fā)現(xiàn),稱疣狀胃炎者161篇
      、稱糜爛性胃炎者143篇
      、稱痘疹樣胃炎者4篇、稱痘瘡樣胃炎者1篇
      。名稱的混亂無疑阻礙了疣狀胃炎的中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療研究的深入
      ,這是目前迫切需要解決的問題。

      規(guī)范辨證

      中醫(yī)并無疣狀胃炎的病名

      ,該病根據(jù)臨床癥狀多歸屬于“胃脘痛”
      。目前各家對其病因、病機的認識見仁見智
      ,眾說紛紜
      。江蘇省南通市中醫(yī)院的顧慶華認為,據(jù)癥狀及胃黏膜特征
      ,該病與胃癰相似
      ,病因為外感風寒,內(nèi)傷飲食
      ,加之情志不遂等
      ,導致熱毒蘊結胃腑,氣血郁滯
      ,絡脈不暢
      ,血敗肉腐而成。唐山工人醫(yī)院消化內(nèi)科主任司雁菱醫(yī)師等根據(jù)該病患者多慢性起病
      ,反復發(fā)作
      ,表現(xiàn)出上腹不適
      、疼痛
      、反酸噯氣、餐后飽脹或惡心的癥狀特征
      ,認為該病多為虛實夾雜之證
      ,其病因主要是脾胃素虛,郁而化熱
      ,熱腐血瘀
      。還有人對650例該病患者進行辨證分析,發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊、肝脾失調(diào)和氣滯血瘀是主要的病理變化

      造成臨床對該病病因

      、病機認識不一的原因是多方面的,除與各位醫(yī)家主觀的辨證經(jīng)驗差異有關外
      ,還可能與其觀察的病例除疣狀胃炎之外
      ,大多會伴有其他不同的上消化道疾患有關。疣狀胃炎患者伴發(fā)十二指腸潰瘍者最多(國內(nèi)文獻報道大約為8.3%~33.6%)
      ,其次為胃潰瘍(4.4%~13.6%)
      、復合性潰瘍(4.3%~5.6%)、反流性食道炎(3.7%~6.6%)
      ,較少見的還有胃息肉
      、胃癌等。中醫(yī)因機認識不一還可能和疣狀胃炎的病灶分布不同有關
      。根據(jù)病灶分布不同
      ,臨床將疣狀胃炎分為胃竇型和胃體/彌漫型,胃竇型與普通的胃竇炎有相同的病因
      ,最主要的是幽門螺桿菌(Hp)感染
      ,由于有共同的病因?qū)W基礎,故與消化性潰瘍
      、十二指腸球炎伴存的機會較多
      。而胃體/彌漫型則與免疫因素關系密切,與感染Hp關系不大

      此外

      ,疣狀胃炎有成熟型和未成熟型之分,如隆起性病變主要由于組織水腫所致
      ,中央臍樣凹陷較大而淺
      ,稱未成熟型;如隆起病變主要由于纖維化所致
      ,其隆起持續(xù)存在不易消失
      ,為成熟型。疣狀胃炎按其病理還可分為活動期和修復期
      ,活動期可見上皮變性
      、壞死、脫落
      ,中性粒細胞浸潤和纖維樣物質(zhì)滲出
      ;修復期常見糜爛灶周圍固有腺體、幽門腺或胃小凹上皮增生
      ,有時可見纖維化
      ,再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生
      。不同類型疣狀胃炎的癥狀差異均可能造成中醫(yī)因機認識的不同。

      因此

      ,目前針對疣狀胃炎的中醫(yī)藥臨床研究
      ,應通過大樣本多中心的臨床試驗,根據(jù)疣狀胃炎發(fā)病的不同部位
      、成熟型和未成熱型之分
      、活動期和修復期之別,建立統(tǒng)一規(guī)范的胃黏膜微觀辨證體系
      ,且四診合參
      ,完善其宏觀辨證體系。另外
      ,還應研究出胃黏膜微觀辨證和宏觀辨證有機結合的方法
      ,使中醫(yī)的辨證論治規(guī)范化、客觀化
      、標準化

      重視辨病

      由于在病因、病機認識上的不同

      ,導致臨床在疣狀胃炎的中醫(yī)藥治療上存在多態(tài)性
      ,有辨證論治、有專方治療
      、有中西醫(yī)結合治療等
      。其辨證分型、處方用藥
      、中西醫(yī)結合治療方法也不盡相同

      疣狀胃炎是借助胃鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而明確診斷的。如前所述

      ,在胃鏡下
      ,根據(jù)疣狀胃炎的病灶分布將其分為胃竇型和胃體/彌漫型,不同的病變部位
      ,由不同的病因所致
      ,因而在治療上有所不同。疣狀胃炎的不同分期也是導致各家治則有出入的一個重要原因
      。對于活動期Hp陽性者
      ,臨床主要采用西藥抗Hp治療,中醫(yī)辨證多以脾胃濕熱為主
      ,在辨證的基礎上
      ,應酌加清熱化濕
      、解毒消癰之品以增強抗Hp療效
      ;對修復期患者,在辨證基礎上,應加以活血祛瘀
      、逐痰消疣中藥辨病治療

      因此,在中醫(yī)藥的臨床研究中

      ,研究人員應在進行辨證論治的規(guī)范化研究的同時
      ,重視辨“病”治療。其“病”的含義一是中醫(yī)之“病”的概念
      ,根據(jù)中醫(yī)之病
      ,結合現(xiàn)代的動物或臨床研究,選擇出行之有效的專方專藥
      。其“病”的含義之二是西醫(yī)的“病”
      ,根據(jù)其是否有Hp感染或疣狀胃炎的成熟和活動與否,加上西藥的抗Hp治療
      ,或胃鏡下的電切
      、微波及內(nèi)鏡下氬離子凝固術(APC)等手段清除病灶。

      另外

      ,由于醫(yī)學界目前對疣狀胃炎還沒有形成一個統(tǒng)一的
      、科學的、權威的療效判定標準
      ,因而無法對各種治療方法進行橫向?qū)Ρ?div id="d48novz" class="flower left">
      ,尚不能根?jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。鑒于疣狀胃炎有較高的Hp感染率
      ,病理改變存在相當比例的腸化和不典型增生
      ,部分病例病灶不易消退,加上目前臨床已經(jīng)觀察到了疣狀胃炎的癌變病例
      ,基礎研究已獲得了一些相關基因改變的初步證據(jù)
      ,有理由考慮將其(特別是成熟型)作為一種癌前疾病,進行全面系統(tǒng)的臨床隨訪和深入細致的實驗研究
      ,以期闡明其與胃癌的確切關系及癌變機理
      ,探討中醫(yī)藥阻止或逆轉(zhuǎn)這種惡變的可行性。

      相關鏈接

      疣狀胃炎(VG):是由Moutler和Corner于1947年報道的一種內(nèi)鏡下形態(tài)——內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起

      、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變
      。其特點是再發(fā)性或持續(xù)性胃黏膜多發(fā)性疣狀隆起病灶,圓形或不規(guī)則形
      ,多數(shù)散布于胃竇部
      ,也可見于胃體部,有時沿皺襞連成串珠樣
      ,亦可為胃竇孤立的單個隆起或少數(shù)幾個病灶
      ,直徑約5~10毫米
      ,高約2~3毫米,活動期常見隆起中央糜爛
      、凹陷
      ,可有血痂、污穢苔覆蓋其表面
      。國內(nèi)文獻一般稱之為疣狀胃炎
      ,其病因及發(fā)病機理迄今尚未完全闡明,治療方案不統(tǒng)一
      。近年來有研究報道稱其有癌變的傾向

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