英夫利昔單抗治療重癥難治性銀屑病有效

英夫利昔單抗治療重癥難治性銀屑病有效

英國Smith等進行的一項前瞻性研究顯示,英夫利昔單抗(infliximab)能夠快速有效地治療重癥難治性銀屑病[Br J Dermatol2006,155(1):160]

英夫利昔單抗是一種特異性阻斷腫瘤壞死因子α的人鼠嵌合型單克隆抗體,可有效治療中重度銀屑病,但對頑固性銀屑病的療效少有報道。

研究納入2002年至2005年7月間接受英夫利昔單抗治療的重癥銀屑病患者。在基線時、治療2周、6周及此后每隔2個月記錄疾病表型、臨床病程、不良反應和疾病嚴重程度[依據(jù)銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)和臨床影象學判斷]。

共23例患者接受了英夫利昔單抗治療,其中1例膿皰型銀屑病患者未被納入統(tǒng)計學分析。所有患者均為重癥銀屑病(基線時PASI為26.5±6.7),既往至少接受過兩次銀屑病系統(tǒng)治療,16例患者在開始治療時同時接受1種或多種其他方法治療。第10周時,95%的患者PASI較基線時改善50%以上,77%的患者改善75%以上。英夫利昔單抗長期療效持久,10例患者11個月后有8例PASI依然保持在50以上。

1例患者由于療效不理想中途退出研究,2例出現(xiàn)嚴重全身感染,包括肺外結(jié)核(脾膿腫)和蜂窩織炎。6例患者因不良反應中止治療,其中2例為輸液反應,1例為嚴重血小板減少,1例為肝炎,2例為惡性腫瘤。

研究提示,英夫利昔單抗治療重癥難治性銀屑病有效且起效迅速,約25%的患者因嚴重不良反應中止治療。若要全面評估英夫利昔單抗治療難治患者的相關危險,還需進行長期對照研究。

銀屑病消退期吃什么藥

牛皮癬是一種比較常見的皮膚疾病，同時它也是一種頑固性的疾病，是一種比較難以治愈的疾病?？梢哉f要徹底地根治牛皮癬這個疾病的話，基本上是不可能的，更不用說快速地治療牛皮癬這個疾病了。牛皮癬是我們比較通俗的用法，醫(yī)學上的專有名詞是叫做銀屑病。牛皮癬這個疾病給患者的生活和工作都是會造成比較大的影響的，尤其是心理上的影響。
1、牛皮癬的治療的方法也是比較多的，但是都是只能基本地將這個疾病的癥狀控制或者是緩解癥狀的，主要的治療的方法有藥物治療的方法還有就是物理療法，比如說光動力學療法或者是紫外線療法等。
2、目前治療牛皮癬的話更多的是采用藥物治療的方式。藥物的話，一般是可以選用外用藥物或者是口服藥物或者是兩者結(jié)合的方式進行治療的。外用藥物的話，可以選擇地蒽酚等其他的藥物。
3、如果是口服藥物的話，是可以選擇抗腫瘤藥物進行治療的，比如說可以選擇甲氨蝶呤這一類的藥物。但是要記住的就是不管是口服的還是外用的藥物，都是不建議自己購買成藥進行治療的，一定要咨詢下醫(yī)生。
牛皮癬的患者一定要調(diào)適好自己的心情，牛皮癬是一種比較難以治療的疾病，也是比較難以治愈的，所以可以說是一場持久戰(zhàn)，患者一定要有強大的心理支撐。

不要迷信小廣告，帶你正確了解“牛皮癬”—銀屑病

作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 畢曉瑩

銀屑病是免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊和不同程度的瘙癢，其不僅影響患者皮膚 健康 ，還增加罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的風險，并引發(fā)焦慮情緒。

銀屑病是因皮疹紅斑基礎上覆蓋多層鱗屑的特點而得名，民間叫做“牛皮癬”。 銀屑病屬于頑固性之疾病，容易復發(fā)，是世界級的醫(yī)學問題，至今中西醫(yī)都無法找到病因和有效治療方式。正因如此，街頭小巷常會有一些治療“牛皮癬”的小廣告，利用患者茫然、無助，發(fā)病嚴重后病急亂投醫(yī)的心理特點進行欺騙，所以患者對于那些忽悠人的信息，一定要懂得分辯！

以下逸仙藥師為大家介紹銀屑病的病因、治療藥物和皮膚護理知識，供大家參考。

一、銀屑病的病因有哪些？

1、遺傳因素

流行病學資料和遺傳學研究均支持銀屑病的遺傳傾向。但并不是所有銀屑病患者的孩子都會患有此病，31.26%銀屑病患者有家族史，其中一級親屬和二級親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。父母一方患銀屑病時，其子女的發(fā)病率約為16%；父母雙方患銀屑病時，其子女的發(fā)病率高達50%。

2、環(huán)境因素

環(huán)境因素在誘發(fā)或加重銀屑病起著重要作用，包括感染、精神緊張、不良嗜好（如吸煙、酗酒）、創(chuàng)傷、某些藥物反應等。

3、免疫因素

銀屑病并不是因為“免疫力差”造成的，而是機體處于一種免疫紊亂狀態(tài)，服用一些“增強抵抗力”的保健品對病情并沒有幫助。

二、銀屑病可以根治嗎？會傳染嗎？

目前而言，銀屑病是不能“根治”的，治療只能達到控制及穩(wěn)定病情，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等癥狀，控制與銀屑病相關的并發(fā)癥，從而改善患者生活質(zhì)量。

可以明確的是銀屑病是不會傳染的，所以不用擔心與銀屑病患者接觸后會發(fā)病。

三、銀屑病有哪些類型？

銀屑病主要包括尋常型（點滴狀、或斑塊狀）、膿皰型、關節(jié)病型和紅皮病型。

四、銀屑病有哪些治療藥物？

銀屑病的藥物治療因類型、嚴重度、部位、特殊人群而異，其治療需要針對個體制定基于各種治療藥物或手段的序貫、聯(lián)合或替換療法，一般常用藥物如下：

1、外用藥物

①潤膚劑或保濕劑：皮膚屏障功能不全與銀屑病的復發(fā)密切相關，因此保護皮膚屏障在預防銀屑病復發(fā)中至關重要，潤膚劑或保濕劑是治療銀屑病的一種標準化輔助治療方法。此類藥物如潤膚軟膏、魚肝油軟膏等。

②外用糖皮質(zhì)激素：此類藥物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松軟膏等。具有抗炎、止癢、收縮血管和免疫抑制的特性，但不能從根本上治愈疾病。不良反應包括皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、酒渣鼻等，故不宜長時間或大面積使用。

③維生素D3衍生物：如卡泊三醇軟膏或他卡西醇等，此類藥物能抑制皮膚細胞增生和誘導其分化，從而使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正。注意可能會有輕度的皮膚刺激，但此種藥物不會導致皮膚變薄。

④鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司和吡美莫司，此類藥物已被證實可以抑制 T 淋巴細胞活化，還可以抑制皮膚肥大細胞和嗜堿性粒細胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，但其治療銀屑病的確切機理尚不清楚。

⑤外用維A酸類：如他扎羅汀、阿達帕林凝膠等，此類藥物具有調(diào)節(jié)表皮細胞分化和增殖等作用，但其治療銀屑病的確切機理尚不清楚。

2、口服藥物

常用系統(tǒng)治療藥物包括維A酸、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、來氟米特、嗎替麥考酚酯等，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下使用并調(diào)整藥量，不能自行服用。

①甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前治療重度尋常型銀屑病和非尋常型銀屑病最重要的藥物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治療以下類型的銀屑?。杭t皮病型銀屑?。魂P節(jié)型銀屑??；急性泛發(fā)性膿皰型銀屑?。环喊l(fā)性斑塊狀銀屑病等。其不良反應包括胃腸道反應（惡心、乏力）、肝酶升高、骨髓抑制等，故治療期間須定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。

②環(huán)孢素：對銀屑病有確切的療效，推薦用于嚴重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者，常見不良反應包括血肌酐增高、低鎂血癥、高鉀血癥等，用藥后定期復查：血壓，血肌酐、肝功能、電解質(zhì)、尿酸。

③來氟米特：可直接抑制淋巴細胞和B細胞的增殖，并具有抗炎作用，其治療銀屑病的確切機理尚不清楚，主要用于關節(jié)病性銀屑病。不良反應主要有瘙癢、劑量依賴性皮炎、可逆性脫發(fā)和氨基轉(zhuǎn)移酶升高及胃腸道不良反應，建議小于18歲者不要使用。

④異維A酸：異維A酸對膿皰性、斑塊狀銀屑病的療效較好，其次是紅皮病性銀屑病。對關節(jié)病性銀屑病和尋常性銀屑病的療效欠佳。阿維A對膿皰性銀屑病患者，所用的初始量偏大，而對于紅皮病性銀屑病，起始劑量宜小。雖然出現(xiàn)骨質(zhì)變化的癥狀很少見，但對于部分出現(xiàn)韌帶和腱鈣化的患者，應限制其長期使用。

⑤維生素D3衍生物：如骨化三醇軟膠囊，骨化三醇是維生素 D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，其作用機制可能是通過與體內(nèi)維生素D3受體結(jié)合，抑制皮膚角質(zhì)形成細胞的異常增生，誘導細胞的正常角化，并能抑制淋巴細胞活化，從而使銀屑病的斑塊變平、皮損炎癥緩解。

⑥抗組胺藥物，此類藥物如氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、依巴斯汀等，主要用于緩解銀屑病的瘙癢癥狀。

3、生物制劑

目前已被批準用于銀屑病臨床治療或正在進行臨床試驗的生物制劑主要包括依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗、司庫奇尤單抗等。生物制劑是通過阻斷銀屑病發(fā)病起關鍵作用的細胞因子或其受體而發(fā)揮治療作用。由于生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，已逐漸在臨床推廣使用，為患者治療銀屑病提供了一種新的治療手段，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

值得注意的是，生物制劑治療臨床應用的時間尚短，其長期的療效及安全性仍需進一步觀察。另外，這類藥物價格較貴，而且存在治療衰減現(xiàn)象等，這限制了在臨床廣泛使用。

4、中醫(yī)中藥

部分中藥或中藥提取物如雷公藤、復方甘草酸苷片具有調(diào)節(jié)免疫作用，可輔助用于銀屑病的治療。

中醫(yī)認為銀屑病多屬熱毒熾盛、血虛風燥、淤血阻滯、濕熱蘊結(jié)、風濕痹阻等證型，中藥或中成藥的使用需辨證施治。

五、銀屑病患者的皮膚護理

銀屑病的“難治”在于復發(fā)，持之以恒的皮膚自我護理不僅能輔助治療銀屑病，更重要的是通過保護皮膚屏障預防銀屑病復發(fā)。

1、選擇合適的清潔劑：一般選擇清水洗浴或使用皮膚清潔劑，降低皮膚干燥程度。

2、清潔方式：以沐浴為主，水溫35 37 為宜，時間不超過15min，最佳頻率是1次/d，如果皮膚脫屑嚴重，可增加洗澡頻率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龍球和過度擦搓。

銀屑病患者除了積極治療的之外，更應該正確認識疾病，降低銀屑病對自身的心理影響，保持良好的心態(tài)和正確的態(tài)度，用飽滿熱情的方式去迎接生活。愿每一位銀屑病患者都能走出陰霾、早日康復！

參考文獻：

［1］Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence［J］.J Invest Derma

［2］中國銀屑病診療指南(2018完整版)[J].中華皮膚科雜志,2019(10):667--710.

銀屑病的治療

治療銀屑病的方法有很多，但是具體使用什么方法是需要知道你的病因，癥狀，對癥治療，不同的體質(zhì)所治療的方法也不相同，現(xiàn)在治療銀屑病多采用M-D多維康復治療體系,從人體的易感基因入手，是目前國際徹底治療銀屑病的最新方法。易感基因免疫療法針對銀屑病反復發(fā)作、久治不愈上取得了重大的突破，是從根源上抑制銀屑病的復發(fā),它包括光療，汽療，凈膚療法，三步平衡療法和易感基因免疫療法等針對性治療。
地址：沈陽市皇姑區(qū)北陵大街6號
參考資料：沈陽中亞銀屑病研究所

英夫利西單抗可以醫(yī)保報銷

可以
【拓展資料】
2020.01.01國家醫(yī)保局已經(jīng)將類克（英夫利西單抗）納入醫(yī)保范圍
【適應癥】主要用于類風濕關節(jié)炎，克羅恩病， 強直性脊柱炎，牛皮癬關節(jié)炎，潰瘍性結(jié)腸炎。
1、類風濕關節(jié)炎：英夫利昔單抗是疾病控制性抗風濕藥物。對于中重度活動性類風濕關節(jié)炎患者，英夫利昔單抗與甲氨蝶呤合用可用于：減輕癥狀和體征；改善身體機能，預防患者殘疾。類風濕關節(jié)炎患者易患結(jié)核病(是基線水平的2倍)，而用腫瘤壞死因子拮抗劑可使結(jié)核病患病率進一步增加(是基線水平的4倍)。試驗證明經(jīng)過結(jié)核篩查和預防可以明顯降低結(jié)核的發(fā)生率，國內(nèi)的臨床研究234例患者中僅有1例結(jié)核感染。因此，使用腫瘤壞死因子拮抗劑應常規(guī)做抗結(jié)核菌素試驗和拍胸片進行篩選。
2、克羅恩?。簩τ诮邮軅鹘y(tǒng)治療效果不佳的中重度活動性克羅恩病患者，英夫利昔單抗可用于：減輕癥狀和體征；達到并維持臨床療效；促進粘膜愈合；改善生活質(zhì)量；使患者減少皮質(zhì)激素用量或停止使用皮質(zhì)激素。
3、痿管性克羅恩病：對于痿管性克羅恩病患者，英夫利昔單抗可用于：減少腸-皮膚痿管和直腸-陰道痿管的數(shù)量，促進并維持痿管愈合：減輕癥狀和體征；改善生活質(zhì)量。
4、強直性脊柱炎：對于活動性強直性脊柱炎患者，英夫利昔單抗可用于：減輕癥狀和體征，包括增加活動幅度；改善身體機能；改善生活質(zhì)量。
5、銀屑?。河⒎蚶魡慰褂糜谛柘到y(tǒng)治療且對環(huán)孢霉素、甲氨蝶呤或光化學療法等其它系統(tǒng)治療無效、禁忌或不耐受的慢性重度斑塊型銀屑病成年患者。本品僅用于能在醫(yī)師的密切監(jiān)測下進行治療并由醫(yī)生進行定期隨訪的患者。
目前，英夫利昔單抗在國內(nèi)已經(jīng)進入醫(yī)保了，患者可以使用醫(yī)保報銷，由于各地政策不同，具體報銷價格可到當?shù)夭樵儭?/p>

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