慢性腎病患者依諾肝素需減量(如何通過飲食改善慢性腎病)

澳大利亞藥物不良反應公報今年第4期報告,由于在慢性腎病時,低分子量肝素(LMWH)依諾肝素的清除率降低,因此在治療這種疾病時,必須降低依諾肝素的用藥劑量。

盡管LMWH是普通肝素方便而有效的替代抗凝藥,但必須記住諸如依諾肝素等LMWH也與一些危險相關(guān)。與普通肝素相比,LMWH的半衰期更長,不要求常規(guī)監(jiān)測其抗凝作用,因此一旦出現(xiàn)出血,將很難逆轉(zhuǎn)這種危險。

在2005-2006年期間,澳大利亞藥物不良反應咨詢委員會(ADRAC)共收到10例與使用依諾肝素后出血相關(guān)的死亡報告,自1997年以來共收到46例報告。在2005年收到的3例報告中,慢性腎病患者接受了不適當?shù)闹委焺┝?2例報告還涉及根據(jù)患者體重調(diào)整的劑量不準確。其他危險因素包括使用其他抗凝藥、年齡(新生兒、兒童和老年人)、妊娠和極端體重(100kg)。

在開始LMWH治療之前,應評估患者的腎功能。對于嚴重腎病患者(腎小球濾過率

如何通過飲食改善慢性腎病

目錄方法1：吃適當?shù)氖澄?、選擇適當?shù)氖卟恕?、選擇適當?shù)乃?、向醫(yī)生咨詢你的蛋白質(zhì)需求。4、選擇有利心臟健康的烹飪方式。方法2：避開特定食物1、小心控制鹽（鈉）的攝入量。2、減少攝入磷。3、不吃油炸食品。方法3：控制液體攝入1、問問醫(yī)生你是否可以適度飲酒。2、設法控制口渴。3、注意汽水的攝入量。4、限制橙汁的攝入量。如果你患有慢性腎病，可以通過飲食自然地改善受損的腎功能。腎病雖無靈丹妙藥，但是只要做出適當?shù)娘嬍掣淖?，就能延緩病情發(fā)展。正如注冊護士瑪莎·德金所說，腎病患者需要咨詢醫(yī)生，選擇適當?shù)氖澄铮òㄋ?，減少攝入蛋白質(zhì)、鈉（鹽）、酒、汽水和橙汁，通過飲食改善病情。有的人也需要限制鉀和磷的攝入量。只要花一點時間，再加上一點小決心，就能找到滿足你需求的健康飲食。記住，沒有一體適用的飲食計劃，所以一定要咨詢醫(yī)生和飲食治療師，和他們一起制定對你有幫助的飲食計劃。
方法1：吃適當?shù)氖澄?br>1、選擇適當?shù)氖卟恕ＤI病患者需要謹慎選擇所攝入的蔬菜。雖然蔬菜是健康飲食的重要部分，但是并非所有蔬菜都適合腎病患者。腎臟有問題的人通常應該避免食用含鉀高的蔬菜。合適的蔬菜包括西蘭花、花椰菜、胡蘿卜、茄子、萵苣、黃瓜、芹菜、洋蔥、椒、綠皮西葫蘆和黃西葫蘆。
不要吃土豆、番茄、牛油果、蘆筍、南瓜、冬南瓜和煮熟的菠菜。它們含有大量鉀。
如果你需要限制鉀的攝入量，那就不能吃土豆等含鉀高的蔬菜。選擇含鉀低的蔬菜，比如黃瓜和蘿卜。
2、選擇適當?shù)乃?。你也需要注意含鉀高的水果。水果對腎病患者很重要，但是要謹慎選擇適當?shù)乃?。含鉀低的水果包括葡萄、櫻桃、蘋果、梨、漿果、李子、菠蘿、橘子和西瓜。
盡量避開橙和相關(guān)產(chǎn)品，比如橙汁。你也應該避免獼猴桃、油桃、李子干、哈密瓜、白蘭瓜、葡萄干和果干的攝入。
如果你需要限制鉀的攝入量，那就選擇含鉀低的水果，比如藍莓和樹莓。
3、向醫(yī)生咨詢你的蛋白質(zhì)需求。蛋白質(zhì)是飲食中的重要部分，不過如果你患有腎病，就得非常小心。攝入過多會增加腎臟負擔，攝入不足又會讓身體感到疲倦乏力。蛋白質(zhì)會產(chǎn)生代謝廢物，再經(jīng)由腎臟排出，所以攝入過多蛋白質(zhì)會給腎臟帶來不必要的壓力。醫(yī)生可能建議你采取低蛋白飲食。不過，做透析的時候，可能需要暫時增加蛋白質(zhì)攝入量。弄清楚你每天可以攝入多少蛋白質(zhì)，并堅守這個準則。
除非飲食治療師另有指示，否則每天最多攝入140到200克高蛋白食物。這包括肉、家禽肉、海鮮和雞蛋。
留意其它食物的蛋白質(zhì)含量。牛奶、奶酪、酸奶、面食、豆類、堅果、面包和谷類食品也含有蛋白質(zhì)。記得記錄你每天的蛋白質(zhì)總攝入量。
晚餐只吃一小份蛋白質(zhì)。多吃健康的水果、蔬菜和碳水化合物。一份蛋白質(zhì)不超過85克，和一副撲克牌差不多大。
做透析期間，可能需要暫時攝入高蛋白食物。如果你目前或?qū)硇枰鐾肝?，不妨詢問醫(yī)生是否需要增加蛋白質(zhì)攝入量。許多醫(yī)生建議在做透析期間，從雞蛋或蛋白中攝取蛋白質(zhì)。
4、選擇有利心臟健康的烹飪方式。烹飪方式對延緩或改善腎病至關(guān)重要。學習如何烹煮食物，好讓整體飲食更健康。用不粘鍋烹飪，以減少黃油和食用油的用量。它們會給食物增加許多不必要的熱量和脂肪。不要用黃油或植物油烹飪，改用橄欖油等有利心臟健康的脂肪。
用餐的時候，記得切掉肥肉，家禽肉也要去皮。
盡量用烤箱或烤架烤、炒或水煮的方式準備食物。
方法2：避開特定食物
1、小心控制鹽（鈉）的攝入量。鈉就是鹽，會對腎功能衰竭患者造成很大的危害。你必須減少一整天攝入的鹽，以減少液體潴留，幫助控制血壓，進而改善腎病。購買貼有"不加鹽"、"無鹽"或"低鹽"標簽的食物。
檢查產(chǎn)品標簽，看看它的含鹽量。選擇每份含有不超過100毫克鹽的食物。
烹飪的時候不要放鹽，不要給食物加鹽。不要把鹽瓶放在桌上，以免你在用餐的時候想要加鹽。除非醫(yī)生或飲食治療師另有指示，否則代鹽也不能用。
不吃咸的食物，比如椒鹽卷餅、薯片、爆米花、培根、熟食肉品、熱狗、腌肉、肉和魚罐頭。
不吃含有味精的食物。
減少外出用餐的次數(shù)。餐廳里的食物通常比自己在家準備的食物含有更多鹽。
2、減少攝入磷。如果你患有慢性腎病，要保持血液里的磷處于低水平。牛奶、奶酪等乳制品通常含有大量磷。慢性腎病患者最好減少攝取乳制品。說到乳制品，一定要遵循飲食計劃，不得超過每日推薦攝入量。堅持選擇含磷低的乳制品。購買不含牛奶的奶油奶酪、里考塔奶酪、人造黃油、黃油、濃奶油、雪葩、布里奶酪和生奶油。
你需要鈣來打造強健的骨骼，不妨向醫(yī)生詢問鈣補充劑。許多慢性腎病患者需要服用鈣補充劑來維持健康。
你也應該少吃堅果、花生醬、種子、扁豆、豆類、內(nèi)臟和沙丁魚，還有香腸、波洛尼亞香腸、熱狗等腌肉。
不要喝可樂和含有磷或磷酸的汽水。
避開麩皮面包和谷類食品。
3、不吃油炸食品。腎病患者不宜吃油炸食品。它們有許多不必要的熱量和脂肪。外出用餐時，不要點菜單上的油炸食品。問問服務生是否能替換食品。比如說，問問看是否可以把三明治里的油炸雞胸肉換成烤雞胸肉。
在假日的家庭聚會中，不要準備油炸食品。選擇蔬菜和水果，而不是炸雞。
自己在家烹飪的時候，不要選擇油炸的烹飪方式。如果家里有油炸鍋，最好送給別人。
方法3：控制液體攝入
1、問問醫(yī)生你是否可以適度飲酒。酒精會對腎臟造成很大的傷害。如果腎臟本來就有問題，不建議喝太多酒。如果腎病已經(jīng)發(fā)展到晚期，你可能完全不能喝酒。有些腎病患者可以偶爾喝一杯。不過，一定要向醫(yī)生問清楚適合你的確切飲酒量。如果醫(yī)生說你可以喝酒，那么每天最多只能喝一份，而且要把它算入每日的液體攝入中。
在社交活動上，要求家人朋友不要在你身邊喝酒。如果你知道某個社交活動免不了喝酒，盡量坐在一邊不參與，或者要求家人朋友不要找你喝酒。
如果你無法戒酒，可以咨詢這方面的治療師。如果你認為自己有飲酒問題，也可以向匿名戒酒互助會之類的組織尋求支持。
2、設法控制口渴。在腎病早期，你也許不需要限制液體攝入量，但是到了晚期，許多人必須減少攝入液體。如果你有做透析，治療期間液體會在體內(nèi)積累。醫(yī)生可能要求你每天堅守一定的液體攝入量。想辦法在不喝太多水的前提下控制口渴。吃飯時，用小一點的杯子喝水。如果你在餐廳用餐，喝完后就把杯子倒過來。這可以讓服務員知道不用幫你添水，你也就不會喝太多水。
你可以用制冰盒將果汁冰凍起來。吮吸這些果汁做成的冰塊，就像冰棒一樣，可以慢慢緩解口渴。記得把這些冰棒計入每天的液體總攝入量中。
如果你需要限制液體攝入量，不妨用大水罐來記錄每天允許的液體攝入量。用大水罐裝水，每天只喝里面的水。如果你攝取了其它可以算作液體的東西，比如咖啡、牛奶、果凍或冰淇淋，那就要將等量的水倒掉。水果罐頭、蔬菜罐頭、湯和其它液體來源也要計算在內(nèi)。
3、注意汽水的攝入量。一般來說，最好不要喝汽水，因為它們含有不必要的熱量和糖。但是如果你喜歡偶爾喝一喝，那就選擇淺色的汽水。雪碧等檸檬味汽水比可口可樂、百事可樂等深色汽水好。不要喝可樂和含有磷或磷酸的汽水。汽水也含有大量鈉，腎病患者必須減少攝入鈉（鹽）。
4、限制橙汁的攝入量。橙汁含有大量鉀。如果你患有慢性腎病，最好不要喝橙汁。不妨改喝葡萄汁、蘋果汁或蔓越莓汁。
小提示保持積極樂觀的心態(tài)。壓力會使腎病惡化。
試著定期做運動。經(jīng)常做運動有助于延緩腎病進展。你也應該做其它生活方式的改變，比如戒煙，以控制腎病。
不要少吃一餐或長時間不吃東西。如果你不覺得餓，與其每天吃一兩頓大餐，不如改吃四五頓小餐。
沒有事先問過醫(yī)生，不得擅自服用任何維生素、礦物質(zhì)、補充劑或藥草產(chǎn)品。
記住，你可能需要隨著病情變化而調(diào)整飲食。定期接受醫(yī)生檢查，一定要和飲食治療師合作，根據(jù)需要調(diào)整飲食。
改變飲食并不容易。你可能需要放棄自己喜愛的許多食物。但是一定要做出上面建議的改變，才能長久地保持健康。
警告不減少鹽（鈉）攝入量，就無法改善腎功能。

慢性腎病的飲食“處方

當腎功能緩慢下降時，醫(yī)生通常會建議患者在藥物治療之外，減少蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟的負擔，延緩終末期腎病的時間。除了限制蛋白質(zhì)，醫(yī)生還會根據(jù)不同情況選擇限制鈉或磷或水的飲食。


飲食中的蛋白質(zhì)被人體利用后，還有尿素、尿酸等含氮廢物不能利用，體內(nèi)過量的鈉、鉀、磷必須從腎臟排出。當腎臟排泄廢物的功能下降到30%以下時，稱為“腎功能不全”。此時血液中的尿素、尿酸等含氮廢物開始堆積，但尿量仍正常；如果腎功能持續(xù)惡化，血尿素氮、肌酐中度增高，出現(xiàn)夜尿癥、代謝性酸中毒、血鈣低、血磷高稱為“腎衰竭”；當腎功能下降到10%以下時，稱為“尿毒癥”，出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身乏力、食欲不振、腎積水或心力衰竭引起的嚴重呼吸困難等癥狀?？赡軐е屡拍驕p少。


當腎功能緩慢下降時，醫(yī)生通常會建議患者在藥物治療之外，減少蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟的負擔，延緩終末期腎病的時間。除了限制蛋白質(zhì)，醫(yī)生還會根據(jù)不同情況選擇限制鈉或磷或水的飲食，具體如下：


1如何限制蛋白質(zhì)


通常建議蛋白質(zhì)的攝入量為每公斤體重0.6克。比如體重50公斤，每天攝入的蛋白質(zhì)要控制在30克。我們的日常食物或多或少都含有蛋白質(zhì)，其中肉、蛋、奶類的蛋白質(zhì)質(zhì)量好，利用率高，可用于修復或維持肌肉力量，其他如豆類、綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆仁、核果類花生、瓜子、腰果、面筋制品、谷類、面制品、紅薯、芋頭、土豆、蔬菜、水果等。大豆和豆制品雖然屬于植物蛋白，但其品質(zhì)不亞于肉類。因此，目前專家學者也建議蛋白質(zhì)膳食中不應將大豆及豆制品納入禁食范圍。在蛋白質(zhì)的攝入量受到嚴格限制的情況下，需要精心選擇蛋白質(zhì)的來源，才能被人體充分利用。建議每日供給量至少2/3由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給。


2如何補充熱量？


在限制蛋白質(zhì)的原則下，限制米飯的攝入量，容易導致熱量不足，增加體內(nèi)蛋白質(zhì)和尿素的消耗，使身體變瘦，抵抗力下降。所以要多吃熱量高、蛋白質(zhì)極低的食物，比如糖類：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等。植物油和蛋白粉，如成粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉源等。每日熱量攝入推薦：每公斤體重35-45卡路里。


3如何限制鈉離子


鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和肌肉活動的平衡。當腎功能不全時，可能無法將過多的鈉離子排出體外，導致高血壓、水腫、腹水、積液，增加心臟負擔，久而久之容易導致心力衰竭。鹽、醬油、味噌、番茄醬、沙茶醬、黑醋、味噌等。含有大量的鈉，加工和腌制的罐頭也是如此。所以日常生活中要盡量使用天然食物，白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香桂皮、辣椒、香菜、檸檬等?？捎糜谂腼儯故澄锞哂衅渌L味，增加食物的適口性。


4如何限制鉀離子


鉀廣泛存在于肉類、深綠色蔬菜、水果和干豆類中。當腎功能差時，多余的鉀可能不能被有效地清除。血鉀過高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。當飲食需要限制鉀離子時，應少用鉀離子含量高的水果。如蘑菇、莧菜、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、西紅柿、胡蘿卜、甜瓜、芥菜、甜石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橙子、釋迦牟尼等，并避免吃生蔬菜；如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃湯、稀鹽醬油、無鹽醬油


磷的主要作用是強健骨骼。幾乎所有的食物都含有磷。由于腎衰竭患者的腎臟無法正常工作，多余的磷在血液中積累，導致血磷偏高，可導致皮膚瘙癢和骨骼病變。醫(yī)生通常會開氫化鋁或碳酸鈣片，兩者都是磷結(jié)合劑，能與食物中的磷結(jié)石結(jié)合從糞便中排出。請注意：磷粘合劑必須與食物混合并咀嚼才有效。除了服用磷結(jié)合劑，磷含量高的食物，如奶制品、汽水、可樂、酵母營養(yǎng)品糖、內(nèi)臟、干豆類、全谷物糙米、全麥面包、雞蛋、干小魚等。也應該小心避免。一些磷也可以在烹飪前通過熱燙去除。


6如何限水？


如果排出的尿液量減少，通過口腔進入的液體停留在體內(nèi)，引起水腫、高血壓，甚至肺水腫，這時就必須限制每天的液體攝入。通常，通過口腔攝入的液體量大約等于每日排尿量加上500毫升。

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