氯吡格雷+阿司匹林可降低卒中危險

德國海德堡大學(xué)神經(jīng)科Hacke等報告,氯吡格雷加阿司匹林對降低穩(wěn)定的心血管病高危病人的卒中發(fā)生率似乎比安慰劑加阿司匹林好,而且這種雙重抗血小板治療對罕見的出血性卒中或卒中嚴(yán)重程度并無影響。

該研究共納入15600例病人,其中有多個危險因素的高危無癥狀病人3284例,有癥狀的動脈硬化血栓形成病人12153例。結(jié)果顯示,如將全組病人放在一起分析,氯吡格雷組病人的缺血性卒中發(fā)生危險只比安慰劑組減少5%,差異無顯著性(P=0.22)。但在有癥狀(動脈硬化血栓形成)組病人中,氯吡格雷的預(yù)防作用比安慰劑好(P=0.046);而在無癥狀組病人,安慰劑的預(yù)防作用比氯吡格雷好,但差異無顯著性(P=0.20),這一結(jié)果有待解釋。卒中最常見的復(fù)合終點(diǎn)事件(氯吡格雷組197例,安慰劑組230例),氯吡格雷組有減少趨勢(減少13.3%,P=0.133)。

Juttler等進(jìn)一步對卒中亞組進(jìn)行了分析,評估氯吡格雷加阿司匹林是否不但可以預(yù)防卒中,還可降低卒中的嚴(yán)重程度。卒中亞組分析包括發(fā)生卒中的全部病人(441例),在卒中發(fā)生后采用改良Rankin量表(mRS)評估3個月,主要終點(diǎn)是mRS分布。

卒中亞組分析的一個重要發(fā)現(xiàn)是,第一次卒中發(fā)生以前的時間,兩組相差近1個月(氯吡格雷組232天,安慰劑組207天)。在3個月時,兩組病人的mRS分布無顯著差異。最出人意料的是,如在卒中發(fā)生后30天以內(nèi)開始治療,與安慰劑組相比,氯吡格雷組卒中再發(fā)危險減少(減少28.8%);如在卒中發(fā)生30天以后開始治療,則氯吡格雷組卒中再發(fā)危險減少不明顯(減少11.7%)。

腦血管疾病有哪些主要治病危險因素

腦血管疾病的危險因素及其預(yù)防

【腦血管病的危險因素】

（1）不可干預(yù)的因素

1、年齡 腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍。

2、性別? 男性卒中的發(fā)生率高于女性。

3、遺傳因素? 父母雙方的卒中史均增加子女的卒中風(fēng)險。（約2~4倍）

（2）可干預(yù)的因素

1、高血壓? 是腦血管病最重要的、獨(dú)立的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)，并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓〉160mmHg和（或）舒張壓〉95mmHg，卒中相對風(fēng)險約為血壓正常者的4倍。

2、吸煙? 可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮、血壓升高。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險2倍，增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險2~4倍。

3、糖尿病? 是缺血性卒中的獨(dú)立危險因素，但不是出血性卒中的危險因素。糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險增加3.6倍。

4、心房纖顫? 使缺血性腦卒中風(fēng)險顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風(fēng)險增加3~4倍。

5、其他心臟病? 如心肌梗死、心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)后、擴(kuò)張型心肌病、心臟病的圍手術(shù)期、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。

6、高脂血癥? 研究表明血膽固醇每增加1^,使缺血性卒中風(fēng)險升高25%。低密度脂蛋白與缺血性卒中研究較少，無一致結(jié)論。然而，高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險降低47%。

7、無癥狀性頸動脈狹窄? 無癥狀性頸動脈狹窄腦卒中發(fā)生率為每年1%——3.4%；長期隨訪研究顯示，無癥狀頸動脈狹窄（50%——99%）10年腦卒中發(fā)病率為9.3%，15年腦卒中發(fā)病率為16.6%。

8、鐮狀細(xì)胞貧血? 基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計(jì)發(fā)病率超過11%，且大部分在兒童期發(fā)病。

9、絕經(jīng)后雌激素替代治療? 研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性腦卒中的風(fēng)險。

10、膳食和營養(yǎng)? 每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少。每日維生素C、維生素E及類胡蘿卜素攝入量與腦卒中的風(fēng)險無顯著相關(guān)性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風(fēng)險，可能與降低血壓有關(guān)。

11、運(yùn)動和鍛煉? 2003年發(fā)表的系統(tǒng)評價結(jié)果表明：高強(qiáng)度積極鍛煉與低強(qiáng)度積極鍛煉比較，可降低腦卒中及死亡風(fēng)險27%；中等強(qiáng)度積極鍛煉較消極鍛煉可降低腦卒中及死亡風(fēng)險20%；高強(qiáng)度及中等強(qiáng)度的積極鍛煉（與低強(qiáng)度積極鍛煉相比）對于預(yù)防缺血性腦卒中的出血性腦卒中同等有效。

12、肥胖和體脂分布? 肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥，因此增加了卒中的發(fā)病風(fēng)險。

13、其他? 包括代謝綜合癥、酗酒、口服避孕藥，以及藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2升高、高凝、炎癥、感染、血流動力學(xué)異常、血黏度增高、纖維蛋白升高級血小板聚集功能亢進(jìn)等。

【腦血管病的預(yù)防】

（一）腦血管病的一級預(yù)防

是指預(yù)防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體發(fā)生腦卒中，即通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開展綜合性預(yù)防措施（如健康教育以及控制危險因素），根據(jù)危險因素的數(shù)量、危險因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險因素的嚴(yán)重程度等，進(jìn)行分級干預(yù)。主要包括：

1、高血壓 防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動、減少飲酒量及長期堅(jiān)持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

2、吸煙? 吸煙者應(yīng)戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥。提倡公共場合禁止吸煙，以減少被動吸煙。

3、高脂血癥? 對無心血管事件，但血總膽固醇升高或高脂血癥伴有非高密度脂蛋白升高者，應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，應(yīng)用他汀類藥物及改變生活方式治療。

4、糖尿病? 理想水平為空腹血糖應(yīng)小于5.6mmol/L，可根據(jù)情況，通過飲食控制、服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。

5、心房纖顫? 合并有高血壓和左心功能不全等卒中危險因素時，應(yīng)使用華法林抗凝治療；對于無其他卒中危險因素、年齡超過75歲的患者，仍建議華法林抗凝治療。

6、其他? 對于有心肌梗死、頸動脈狹窄、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險因素者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，進(jìn)行干預(yù)和處理。

（二）腦血管病的二級預(yù)防

是指針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的目的。

1、?病因預(yù)防? 對于可干預(yù)的危險因素進(jìn)行病因預(yù)防，基本與一級預(yù)防相同。

2、?抗血小板聚集治療? 對于發(fā)生過缺血性卒中患者，建議常規(guī)進(jìn)行抗血小板治療，應(yīng)用阿司匹林75~150mg/d，對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能受患者可改用氯吡格雷75mg/d。

3、?抗凝治療? 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。

4、?干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作? 反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險極大，所以應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。

阿司匹林和氯吡格雷哪個藥比較好？該怎么選？

阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物，也稱為血小板聚集抑制劑，它們有不同的作用機(jī)制，阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧合酶-1的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發(fā)揮抗血小板作用，而氯吡格雷主要通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，從而抑制血小板活化，發(fā)揮抗血小板作用，兩種藥物在臨床上主要用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如心肌梗死、腦卒中、頸動脈斑塊等。

在臨床療效方面，氯吡格雷與血小板的結(jié)合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的壽命顯著縮短，需要很長時間（大約5天）才能恢復(fù)正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板療效要略優(yōu)于阿司匹林。

在適應(yīng)癥方面，阿司匹林既可以預(yù)防具有早發(fā)心腦血管病家族史、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙者、男性超過50歲或女性絕經(jīng)后等高危因素者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險，又可以預(yù)防心肌梗死和腦卒中的復(fù)發(fā)，而氯吡格雷只能用于預(yù)防近期心肌梗死、腦卒中、外周動脈性疾病和急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)，因此，阿司匹林的適應(yīng)癥更加廣泛。

在不良反應(yīng)方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，進(jìn)而損傷胃黏膜，此外，前列腺素可調(diào)控胃腸道血流和黏膜功能，阿司匹林還可抑制前列腺素的合成，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷，這也是阿司匹林損傷胃黏膜的主要機(jī)制。與阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接損傷消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻礙新生血管生成，影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃黏膜損傷，因此，長期用藥，氯吡格雷的安全性更好。

在循證證據(jù)方面，阿司匹林延用至今已有將近50年的 歷史 ，有大量的臨床研究證實(shí)了它在預(yù)防動脈血栓事件中的有效性，臨床使用可謂有理有據(jù)，而氯吡格雷上市只有20年，循證證據(jù)不如阿司匹林充分。

那么在臨床使用時，這兩種藥物我們應(yīng)該如何選擇呢？答案毋庸置疑，當(dāng)然首選阿司匹林，阿司匹林的循證證據(jù)近乎完美，而且有當(dāng)仁不讓的價格優(yōu)勢，長期服用不僅預(yù)防血栓效果卓越，而且可節(jié)省醫(yī)療開支，對阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林過敏、有活動性潰瘍出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出現(xiàn)無法耐受的胃腸道反應(yīng)，才需要使用氯吡格雷替代。

參考文獻(xiàn)：

阿司匹林腸溶片說明書

氯吡格雷片說明書

中國卒中一級預(yù)防指南（ 2010）

抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識（2012更新版）

二者并沒有那個更好一說，主要是應(yīng)用時機(jī)的不同，同樣作為抗血小板凝聚的藥物，阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并論，很多患者會有疑問，二者到底有什么區(qū)別，應(yīng)該如何選擇？

阿司匹林和氯吡格雷的區(qū)別是什么？
1，價錢：二者的價錢相差非常大，尤其是作為需要長期服用的藥物，對于部分患者來說，是筆不小的開支。

2，原理：阿司匹林是通過抑制血栓素A2的合成，從而抗血小板凝聚，重點(diǎn)是抑制；而

氯吡格雷是通過與血小板ADP受體接觸融合，從而降低血小板凝聚作用，重點(diǎn)是競爭。

3，應(yīng)用：阿司匹林不僅適用于已經(jīng)患病的患者，更適合心血管疾病的高危人群；而氯吡格雷只適用于已經(jīng)確診的患者。

4，時間：阿司匹林問世上百年，在抗凝領(lǐng)域的應(yīng)用時間快五十年了；而氯吡格雷的應(yīng)用時間只有21年，從時間來看，絕大多數(shù)醫(yī)生對阿司匹林的應(yīng)用和掌握更加?jì)故臁?br>
5，副作用：雖然同樣可能引起消化道出血，但氯吡格雷的風(fēng)險更小一些，也更安全一些。

那么患者應(yīng)該如何選擇？
二者在臨床上的應(yīng)用，是有前提條件的，并沒有絕對的優(yōu)劣。

1，高危群體：對于尚未發(fā)病卻存在心腦血管高危因素的人群，需要口服阿司匹林。

2，確診患者：對于已經(jīng)確診的冠心病患者來說，首選阿司匹林，但如果不能耐受，需要考慮氯吡格雷。

3，其他疾?。簩τ诓环€(wěn)定性心絞痛、急性心梗等疾病的患者來說，首選氯吡格雷。

4，支架術(shù)后：需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。

PS：藥物的選擇不可盲目，是藥三分毒，沒有絕對的神藥或毒藥，在臨床應(yīng)用時，需要考慮多個方面，不要擅自服藥。

在抗血小板預(yù)防血栓，心血管疾病預(yù)防方面，阿司匹林和氯吡格雷這2個藥物可以說是大家最耳熟能詳，也是應(yīng)用最廣泛的兩個藥物了。很多朋友不知道這2個藥物到底哪個更好，又該如何選擇。今天就來和大家一起探討一下這兩個藥物。
阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用機(jī)理有差異
這類藥物之所以在心血管領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，主要發(fā)揮的是這類藥物的抗血小板聚集作用，當(dāng)血管內(nèi)的斑塊出現(xiàn)破裂，引起體內(nèi)的凝血機(jī)制被激活，血小板出現(xiàn)聚集時，這類抗血小板藥物就會發(fā)揮作用，減少血小板聚集帶來的血栓風(fēng)險。因此，在心血管疾病預(yù)防方面，阿司匹林，氯吡格雷等這類抗血小板藥物是很常見的基礎(chǔ)藥物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用機(jī)理卻并不相同。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物，主要是通過抑制血栓素A2的生成來減少血小板的聚集反應(yīng)；而氯吡格雷這屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，它本身沒有藥物活性，而是要經(jīng)過肝臟的肝藥酶代謝后，才會形成具有抗血小板活性的藥物，通過與導(dǎo)致血小板聚集的受體高選擇性結(jié)合，從而達(dá)到抵抗血小板聚集，減少血栓風(fēng)險的作用。

總而言之，這2個藥物雖然都有抗血小板聚集的作用，但其作用機(jī)理個不相同，分別從不同的方面來抵抗血小板的聚集，減少血栓的形成風(fēng)險。因此，在某些心血管疾病術(shù)后的抗血小板治療上，醫(yī)生會根據(jù)情況，采取2種藥物合用的“雙抗”療法，來減少心血管疾病的二次發(fā)作風(fēng)險。很多在同時服用2種藥物的朋友，不知道是否這2個藥物都要一直服用，但一般情況下，雙抗療法是沒必要一直服藥下去的，一般推薦2種藥物同時服藥1年到1年半左右后，可以就醫(yī)診察，根據(jù)情況，停服其中一種藥物，而只保留一種抗血小板藥物預(yù)防心血管疾病風(fēng)險。
阿司匹林和氯吡格雷，都有導(dǎo)致出血的風(fēng)險
在給大家科普長期服用阿司匹林要注意出血風(fēng)險的時候，很多朋友就會問：是不是換成氯吡格雷就好了？其實(shí)這是一種錯誤的認(rèn)識，這2種藥物導(dǎo)致出血的風(fēng)險，主要還是來自于其自身的藥理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是傷口出血的重要凝血物質(zhì)，只要藥物有抵抗血小板聚集的作用，服藥期間的出血風(fēng)險就比不服用此類藥物大。

從胃黏膜刺激性來說，阿司匹林因?yàn)樗幬锉旧硪约八幬锼幚碜饔脤?dǎo)致的胃黏膜 健康 受損，而出現(xiàn)胃出血的風(fēng)險更大，而氯吡格雷則對胃黏膜沒有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血風(fēng)險的朋友來說，氯吡格雷的抗血小板作用同樣也有導(dǎo)致胃黏膜出血的風(fēng)險，因此，不論是服用阿司匹林，還是氯吡格雷，都應(yīng)該注意藥物可能帶來的出血風(fēng)險，這種出血風(fēng)險也不僅僅限于胃出血，其他的皮下出血，牙齦出血，腦出血等方面方面的風(fēng)險，也要注意評估和預(yù)防。
阿司匹林和氯吡格雷，一二級預(yù)防應(yīng)用各不同
實(shí)際上，在已有心血管疾病問題，預(yù)防心血管疾病二次發(fā)作的二級預(yù)防方面，這2個藥物都是可以選擇的藥物。阿司匹林用藥成本低，氯吡格雷用藥成本則高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷沒有胃刺激性，從抗血小板聚集，預(yù)防心血管疾病方面，2個藥物也都是很好的心血管預(yù)防藥物，因此，在心血管疾病的二級預(yù)防上，可以結(jié)合自身情況，請醫(yī)生做好評估后選擇使用。

在尚未發(fā)作心血管疾病，但未來10年心血管疾病發(fā)作風(fēng)險超過10%的心血管高危風(fēng)險患者身上，通常如果需要進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，一般都會推薦阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要還是考慮用藥的經(jīng)濟(jì)性，還有就是阿司匹林的一級預(yù)防臨床數(shù)據(jù)較多較完善。但近些年來，對于服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防的爭議也越來越多，很多研究已經(jīng)開始認(rèn)為，服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，其心血管獲益，并不比起導(dǎo)致出血的風(fēng)險大，因此，在心血管疾病的一級預(yù)防方面，是否需要長期服用阿司匹林，還是應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格的出血風(fēng)險評估后確定，如果是心血管疾病風(fēng)險高（超過15%），而又低出血風(fēng)險，或者是已經(jīng)長期服用阿司匹林（10年以上）而沒有發(fā)生安全性問題的，推薦可以服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防，其他情況下，應(yīng)慎用或不用。
服用氯吡格雷要注意基因多態(tài)性和同服其他藥物對藥效的影響
前面我們也已經(jīng)說到，氯吡格雷藥物本身沒有藥理活性，而是要經(jīng)過肝藥酶的代謝后才能形成活性物質(zhì)，具有抗血小板聚集防血栓的藥理作用。因此，對于服用氯吡格雷來說，有一部分朋友的這部分肝藥酶屬于慢代謝型，因此，在服用氯吡格雷時，就會導(dǎo)致其藥效較差，抗血小板防血栓作用不明顯等方面的問題，這種情況，我們稱之為“氯吡格雷抵抗”，根據(jù)各種臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，氯吡格雷抵抗的發(fā)生率在4~30%左右，之所以有這么大的差異，主要是目前還沒有一個公認(rèn)的診斷指標(biāo)來確認(rèn)氯吡格雷抵抗的問題。但通常我們認(rèn)為，肝藥酶慢代謝型的患者，服用氯吡格雷，更容易出現(xiàn)抵抗問題，而有些藥物在代謝過程中會占用這部分肝藥酶的作用，也會導(dǎo)致氯吡格雷的藥效受到影響，如我們常常與抗血小板藥物同服的奧美拉唑就是其中的一個，因此，在服用氯吡格雷時，如果需要保護(hù)胃黏膜，應(yīng)該盡量的避免服用會影響其藥效的奧美拉唑等藥物。

在發(fā)生藥物抵抗，和藥物相互作用影響藥效方面，阿司匹林的發(fā)生率都相對少一些，但長期應(yīng)用低劑量的阿司匹林，對于高尿酸的朋友往往會產(chǎn)生不良影響，使尿酸進(jìn)一步升高，引起痛風(fēng)及其他 健康 風(fēng)險。

通過上述幾個方面的介紹大家可以看出，這2個藥物，作用機(jī)理不同，應(yīng)用的領(lǐng)域也有所差異，在長期服用的注意事項(xiàng)上，也各有差異，另外，又要經(jīng)濟(jì)性，有效性上，也更是會有很大的個性化差異，因此，哪個更好，應(yīng)該選哪個這樣的問題，還是要具體情況具體分析。比如說，不差錢，而有高尿酸的朋友，不妨選擇氯吡格雷長期服用；而如果需要考慮用藥經(jīng)濟(jì)性，而又確實(shí)進(jìn)行抗血小板預(yù)防的朋友，或者有明確氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用長期服用奧美拉唑的朋友，那么不妨選擇物美價廉的阿司匹林，就是更好的選擇。

阿司匹林與氯吡格雷同屬于抗血小板聚集的藥物，很多病人都很納悶，為什么有的人在使用阿司匹林，而其他人卻使用氯吡格雷，甚至有的人聯(lián)用這兩樣藥。接下來，我將為廣大朋友解惑：針對這兩種藥物，怎么選擇，什么時候使用雙抗。

使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，常用于心腦血管疾病患者，預(yù)防腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生。針對這兩種藥物，從價格上來講，大部分患者都能接受阿司匹林，而氯吡格雷價格稍貴；其次，從不良反應(yīng)來講，阿司匹林對胃腸道的刺激更大，如胃黏膜損傷，上消化道出血等，但隨著阿司匹林腸溶片的推廣，消化道不良反應(yīng)較普通劑型的阿司匹林明顯減少，而氯吡格雷對胃腸道的刺激則相對較小；如果同時合并高尿酸血癥或者痛風(fēng)，這時選藥要慎重了，阿司匹林可使血尿酸升高，而氯吡格雷對尿酸的影響很小。所以，綜合各方面考慮，針對心腦血管疾病患者，如果沒有禁忌癥，優(yōu)先選擇阿司匹林，且最好選用阿司匹林腸溶片，以減少胃腸道刺激；如果對阿司匹林不耐受的患者，可選用氯吡格雷。

部分病人同時使用這兩種藥，是什么原因？

同時使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是為了強(qiáng)化抗血小板治療，主要針對血栓風(fēng)險大的病人。由于這兩種藥的作用機(jī)制不同，可通過不同的作用靶點(diǎn)加強(qiáng)抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，常用于小卒中（如TIA）、急性冠脈綜合征、支架植入術(shù)后等患者。

需要注意的是，無論阿司匹林，還是氯吡格雷都會引起出血，且各自都有不少禁忌癥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自換藥或調(diào)整劑量。

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阿司匹林和氫氯吡格雷，都是我們常見的抗血小板聚集的藥物，也都是在臨床工作當(dāng)中比較常用的藥物，那么兩者相比哪一個抗血小板聚集的效果比較好呢？哪一個應(yīng)該是抗血小板首選的藥物呢？

一、阿司匹林和氯吡格雷哪個好？

雖然兩者都是抗血小板聚集的常用藥物，但兩者的作用機(jī)制不同，所以單純的來比較哪一個效果比較好，沒有特異性的標(biāo)準(zhǔn)。阿司匹林是抗血小板治療的基石，也是一種常見的COX抑制劑。而氫氯吡格雷是細(xì)胞色素p2Y12受體拮抗劑，他經(jīng)常用于和阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療，以及用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用。所以兩者沒有可比性。

二、阿司匹林和氫氯吡格雷怎樣選擇？

阿司匹林作為抗血小板治療的基石，大量的循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了他在冠心病二級預(yù)防中的有效性，也證明了他在冠心病高危人群中一級預(yù)防的必要性，所以阿司匹林的應(yīng)用具有普遍性！而氫氯吡格雷作為一個比較貴的抗血小板聚集藥物，往往用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用，以及植入支架以后或者是有聯(lián)合抗血小板聚集要求的患者聯(lián)合使用。

三、兩者使用需要注意什么？

同樣作為抗血小板聚集的藥物，兩者都可以和血小板進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而影響血小板的聚集功能，所以兩者的副作用當(dāng)中出血都是其最為主要的副作用之一，在兩種藥物使用的時候，無論是單用還是聯(lián)合使用，避免出血并發(fā)癥都是兩者使用的最大注意事項(xiàng)。

阿司匹林和氯吡格雷作用機(jī)制是什么呢？ 阿司匹林和氯吡格雷臨床應(yīng)用于哪些情況呢？

氯吡格雷的臨床應(yīng)用

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者中廣泛應(yīng)用
阿司匹林和氯吡格雷分別有什么不良反應(yīng)呢？
阿司匹林的不良反應(yīng)

氯吡格雷的不良反應(yīng)

究竟該怎么選擇阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林

近三年的折騰決定遠(yuǎn)離（西藥糾纏），改用（中醫(yī)方法）才變回（正常人）。

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