唑來膦酸可減輕早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨骼結(jié)構(gòu)損傷

雙膦酸鹽可抑制破骨細(xì)胞的活性,而破骨細(xì)胞在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)骨損傷發(fā)病機(jī)制中有重要作用。英國一項(xiàng)研究表明,破骨細(xì)胞抑制劑唑來膦酸可減輕早期RA患者骨骼結(jié)構(gòu)損傷。[Arthritis Rheum2006,54(5)∶1410]

該研究納入39例早期RA與手/腕滑膜炎患者,隨機(jī)分2組:靜脈點(diǎn)滴唑來膦酸5mg組與安慰劑組。兩組患者均靜脈點(diǎn)滴甲氨蝶呤(MTX)7.5~20mg/周。在基線和26周進(jìn)行X平片和磁共振成像(MRI)檢查。

26周MRI檢查結(jié)果顯示,唑來膦酸組患者較安慰劑組手與腕骨的侵蝕平均減輕61%[(2.3±3.09)對(0.9±1.63),P=0.176],手和腕部新出現(xiàn)的侵蝕骨數(shù)顯著減少[(1.4±1.77)對(0.3±0.75),P=0.029],新出現(xiàn)骨水腫的患者數(shù)也有所減少(58%對33%,P=0.121)。26周X線平片檢查顯示,唑來膦酸組骨侵蝕數(shù)平均改變?yōu)?.1,安慰劑組為0.5(P=0.677)。唑來膦酸的安全性與安慰劑相似。

研究者認(rèn)為,早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨骼結(jié)構(gòu)損傷可從唑來膦酸治療中獲益。在甲氨蝶呤中添加唑來膦酸治療較單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤療效增強(qiáng)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎理療方法有哪些？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎物理治療方法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種難以根治的關(guān)節(jié)疾病，會對健康造成極大的影響，而且還會對生活和工作造成極大的影響。因此這種疾病需要做好預(yù)防工作，但是一旦出現(xiàn)，是可以通過一些理療方法進(jìn)行緩解的，下面就來詳細(xì)了解吧。
1、電療法
電療法有中波電療法、短波電療法、超短波電療法、間動電流療法、微波電療法、直流電藥物離子導(dǎo)人療法、干擾電流療法等。當(dāng)高頻率的電流或聲波通過組織時(shí)，能產(chǎn)生熱，熱量集中在深層組織，不會引起皮膚灼傷或變色，熱效率高，可以松弛肌肉，增進(jìn)內(nèi)臟器官的功能，增加食欲和身體抗病能力，并有良好的消炎止痛作用。
2、激光療法
激光束照射對組織能產(chǎn)生熱、壓力、光、電磁四種生物效應(yīng)，能刺激人體的免疫系統(tǒng)、影響血中的免疫因子，故可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗炎藥物的輔助療法。每天照射病變部位5一15分鐘，25—30天為1個(gè)療程，治療1個(gè)月后約90％患者關(guān)節(jié)腫痛減輕、僵硬改善，治療效果有的可維持1年。
激光治療不適于伴有內(nèi)臟損害和關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直及用激素治療的類風(fēng)濕患者；伴發(fā)血液病、腫瘤與白細(xì)胞減少的患者應(yīng)慎用，具體適合與否，請咨詢專業(yè)醫(yī)生意見。
3、熱敷法
用厚毛巾浸在熱水中(約45℃)擰干，包裹在治療的部位，周圍可放數(shù)個(gè)熱水袋，再蓋上干毛毯或厚毛巾，最后包一層蠟紙或塑料布，以防止熱的迅速散發(fā)，可減少敷料的調(diào)換。每天做3次或更多次，每次持續(xù)15—60分鐘，這種方法對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛腫脹較明顯的關(guān)節(jié)有很大治療價(jià)值。熱敷的時(shí)候若加用一些相應(yīng)的中草藥，可以提高療效。
4、石蠟療法
由于石蠟的熱容量很大，導(dǎo)熱性低，即使溫度高于75℃，也不致發(fā)生皮膚燙傷。借助熱的傳導(dǎo)作用，石蠟慢慢地將熱能傳遞給人體，它的熱作用強(qiáng)而持久。蠟療后，局部小血管擴(kuò)張，可以促使血液流通，使組織軟化，改善皮膚營養(yǎng)，加速組織新生。局部涂敷的石蠟，隨著溫度的下降，體積也逐漸縮小，可對局部產(chǎn)生壓迫作用，防止組織中血液和淋巴液的滲出。蠟療對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢性期特別有用。
5、礦泉療法
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者必須在急性期過后l一2個(gè)月(血沉在50毫米/小時(shí)以下，體溫正常)才適合進(jìn)行礦泉或溫泉浴。礦泉治療有利于關(guān)節(jié)活動，減輕運(yùn)動器官的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，減輕疼痛。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者宜選用單純性溫泉、碳酸氫鈉泉、硫酸鹽泉、硫磺溫泉作泉浴療法。礦泉浸浴療法可分為全身性浸浴法、半身性浸浴法、手浴法、足浴法等，臨床可根據(jù)不同病情采用適宜的方法，具體情況可咨詢醫(yī)生。
6、磁療法
磁療法是指應(yīng)用磁或磁性材料產(chǎn)生的磁感應(yīng)線，發(fā)生磁場療效的方法。它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎及消腫作用。常見的磁療方法有敷貼法、旋磁療法、震動磁療法等，臨床上常用的磁療器具和方法很多，患者可酌情選用。
7、小貼士
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行理療請前往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情選擇適合自己的方式，注意一些民間流行的偏方不要隨意嘗試。
8、預(yù)防方法詳解
1、飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。
2、多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。
3、盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。
4、身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。
5、若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因?yàn)榇怂幦菀讓ξ冈斐蓚?，并且容易造成缺鐵性的貧血。
6、適當(dāng)補(bǔ)足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。
7、若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。
8、減少長時(shí)間臥床時(shí)間，且在運(yùn)動時(shí)不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運(yùn)動。若采坐姿，可將右腿打直、小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續(xù)五秒鐘后放下，左腳也以相同動作重復(fù)，每日可多作幾次，以能負(fù)荷為原則。
9、冬季清晨起床時(shí)要注意保溫，可以做些暖身運(yùn)動。動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展劃水的動作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。
10、寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以試試熱水浴，減輕疼痛。
11、切勿任意進(jìn)行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補(bǔ)的傷害或延誤治療的黃金時(shí)機(jī)。
12、要有耐心地配合醫(yī)師進(jìn)行長期的治療，定時(shí)服藥、定期回診，并接受指定專業(yè)的復(fù)健師進(jìn)行正確的復(fù)健治療，若有任何的不舒服情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

什么是骨質(zhì)疏松癥、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)、日常管理和預(yù)防

骨質(zhì)疏松這個(gè)名詞大家都很熟悉，人口老齡化，使骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著增加，駝背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭和 社會 帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，早預(yù)防、早治療，對于提高中老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松癥 是一種 代謝性骨病 ，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān) ，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：

（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的分類和基本病因

1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

2、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

基本病因：首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

基本病因：特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān)。

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。

常見的影響因素有：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫欣綜合征）、消化系統(tǒng)疾?。ㄎ盖谐g(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征）、血液?。ò籽?、淋巴瘤、漿細(xì)胞病）、結(jié)締組織病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等。

1、吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料；

2、體力活動少、長期臥床；

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；

4、胃切除術(shù)后人群。

輕者可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時(shí)，更容易發(fā)生骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。常見的典型癥狀有：

1、乏力： 容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多見，也可出現(xiàn)全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點(diǎn)。疼痛通常在姿勢改變時(shí)、長時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動時(shí)加重，甚至出現(xiàn)活動受限。

3、脊柱變形： 比如脊柱變形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折，也會牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。

4、骨折： 即脆性骨折，在輕微外傷或日?；顒訒r(shí)容易出現(xiàn)骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折發(fā)生后，再次骨折的幾率明顯提升。

另外，特發(fā)性青少年型骨質(zhì)疏松癥，除了比較典型的癥狀外，發(fā)病期間會突然生長停滯，容易多發(fā)骨折，之后疾病自然緩解。

骨質(zhì)疏松癥的 伴隨癥狀 常有：

1、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致 胸椎變形 ，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者，常常伴發(fā)心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺癥狀。

2、 骨骼畸形 導(dǎo)致周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢甚至糜爛。長期臥床者還易產(chǎn)生褥瘡。

主要有兩類，包括基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和和基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）基于骨密度測定的診斷

通常基于雙能X線吸收測定法（ DXA ）的測量結(jié)果，對于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類：

1、絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測值﹣同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。

2、兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=( 骨密度測定值－同種族同性別同齡人骨密度均值) /同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折，指輕微活動或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者，即可診斷為本病：

1、髖部或椎體脆性骨折；

2、DXA 測量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度測量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過脆性骨折。

4、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史、癥狀，檢查特征外，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病。

醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松癥的診斷，主要基于全面病史的采集，體格檢查，骨密度的測定，影像學(xué)方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。

（一）骨密度測定

1、DXA法

目前WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用 雙能X線骨密度測定法 ，它可以診斷本病，預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，評估藥物治療的效果。一般情況下，下列人群需要進(jìn)行DEXA測定：

（1）將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

（2）有過骨折病史的；

（3）糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的；

（4）45歲前絕經(jīng)的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分別測量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的體積密度。通常用它來測量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合，測量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

3、定量超聲

常用于跟骨測量，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩、監(jiān)測骨骼的變化，以及評估骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折，常常會因?yàn)闆]有明顯癥狀，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中，通過胸腰椎的X線影像學(xué)方法，開展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發(fā)生骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評估。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有一項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的。

2、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)，還是屬于繼發(fā)，以及預(yù)測骨丟失速度，了解病情進(jìn)展，以及檢測藥物療效等等。

應(yīng)與 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 鑒別：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助 骨掃描 或 MRI （核磁共振）明確診斷。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨 健康 補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

（一）急癥治療

對于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥 消炎鎮(zhèn)痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。

骨折：對于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評估是否手術(shù)；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療。

（二）一般治療

骨 健康 基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼 健康 。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對于高危人群，建議酌情檢測血清250HD水平，來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

活性維生素D制劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用于肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者。

（三）藥物治療

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：

·經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；

·已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。

此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評估患者的各種情況。

1、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥。空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。

（3）唑來膦酸

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。

（4）利塞磷酸銨

治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。

注意事項(xiàng)

（1）少數(shù)患者服用后，會感覺輕度的胃腸道反應(yīng)，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。

（2）如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥解決問題。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會檢測腎功能，對于不符合條件者禁用。

（4）本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用。

（5）長期用藥達(dá)到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松、骨折引發(fā)的骨痛。

（1）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗(yàn)。

（2）鮭降鈣素：預(yù)防制動引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松。

3、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。

（四）中醫(yī)治療

治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應(yīng)用。

針對骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動療法、物理因子治療等。

1、運(yùn)動療法

包括慢跑、游泳、負(fù)重練習(xí)、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作等。

2、物理因子治療

脈沖電磁場、體外沖擊波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以減輕疼痛；對骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波，以促愈合；神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

此外，因骨折行動不便時(shí)，拐杖、助行架等可輔助提高行動能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢，預(yù)防再次骨折發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者并發(fā)死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)，是治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段。

骨質(zhì)疏松癥，可防可治，關(guān)鍵在于對高危人群早期篩查和早期識別，即使經(jīng)歷過脆性骨折，合理的治療依然發(fā)揮預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

就診科室：

對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以到骨科或骨質(zhì)疏松?？崎T診就診。

對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可到原發(fā)病的相應(yīng)科室就診。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松癥可到風(fēng)濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質(zhì)疏松癥可到內(nèi)分泌科就診。

對于骨質(zhì)疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、規(guī)律的運(yùn)動更加有助于骨骼肌肉的 健康 強(qiáng)壯。脆性骨折除了盡早配合治療，還可以采用輔助性工具，積極康復(fù)。

1、家庭護(hù)理

（1）行動不便者應(yīng)選用拐杖等輔助工具，日常生活中小心謹(jǐn)慎，避免跌倒，預(yù)防骨折的發(fā)生。

（2）應(yīng)注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

2、日常生活管理

（1）重視鈣、蛋白質(zhì)的攝入：每天攝入牛奶300ml，或者相當(dāng)量低脂乳制品；深綠色葉菜、三文魚或沙丁魚、豆制品等；

（2）充足日照：每日應(yīng)盡可能暴露皮膚于日光下，每日15~30分鐘，但避免強(qiáng)烈陽光直射，防止灼傷。

（3）負(fù)重運(yùn)動和抗阻運(yùn)動：咨詢醫(yī)生合適的運(yùn)動處方，以提高機(jī)體敏捷度、力量、姿勢平衡等，運(yùn)動應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由醫(yī)生評估是否適宜。

3、日常病情監(jiān)測

骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，治療也是一個(gè)漫長的過程，所以治療期間的檢測也不容忽視。

（1）檢測鈣和維生素D的攝入充足與否。

（2）在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1~2年重復(fù)骨密度測量，以檢測療效。

（3）藥物治療會有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)學(xué)會監(jiān)測不良反應(yīng)癥狀，掌握基本應(yīng)對常識。

4、積極預(yù)防

（1）我國已將骨密度檢測項(xiàng)目，納入了40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，所以應(yīng)當(dāng)積極重視骨密度測試。

（2）生活中通過運(yùn)動、飲食補(bǔ)鈣、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質(zhì)流失。

（3）圍絕經(jīng)期女性，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松。

總結(jié)：骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。日常生活中，科學(xué)飲食并及早進(jìn)行綜合管理，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。如何合理膳食搭配，保持營養(yǎng)均衡請看我的前文《中國糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點(diǎn)擊查看）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期癥狀是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么治療？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我們生活中非常常見的一種關(guān)節(jié)炎癥，這種疾病對于身體的傷害比較大，而且不好治療，所以在生活中中老年人要及時(shí)預(yù)防這種疾病，如果出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀的話，就需要及時(shí)進(jìn)行防治，那類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀有哪些呢？
1、早期全身表現(xiàn)
患者在發(fā)病早期可表現(xiàn)為疲勞不適、手腫脹，全身肌肉骨骼疼痛、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)開門、上樓或是重復(fù)性動作困難等，并可伴有低燒、情緒低落或者焦慮等癥狀。
2、晨僵
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的晨僵表現(xiàn)可發(fā)生哎關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)之前。病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后可出現(xiàn)較長時(shí)間的僵硬，在充分活動后可緩解。在發(fā)病早期，晨僵時(shí)間一般叫短也較容易恢復(fù)。
3、關(guān)節(jié)疼痛
關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，疼痛性質(zhì)多為慢性疼痛，較少出現(xiàn)劇烈疼痛，且疼痛部位關(guān)節(jié)皮膚溫度增高，但表面不紅。
4、關(guān)節(jié)腫脹
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹多是因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔積液或是關(guān)節(jié)周圍炎癥所引起，病程較長的幌子可因?yàn)榛ぢ匝装Y的肥厚而引起腫脹。受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，較為常見的部位有腕關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等。
5、特異性表現(xiàn)
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%-30%的患者。表現(xiàn)為單個(gè)或者是多個(gè)，大小不一的質(zhì)地如橡皮樣，無觸痛或輕微觸痛，多位于關(guān)節(jié)隆凸部位以及受壓迫部位等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變活動的征象。
6、晚期表現(xiàn)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期或晚期可以飲滑膜炎癥對軟骨及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成破壞而且出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至由于關(guān)機(jī)畸形而導(dǎo)致患者往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。
7、食療方法
1、辣椒豬肉湯
瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。
再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時(shí)至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關(guān)節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。
2、桂漿粥
肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細(xì)末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時(shí)，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3mdash;5日為1個(gè)療程，有效再服1-2個(gè)療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。
3、獨(dú)活當(dāng)歸酒
獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細(xì)，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時(shí)，候冷即可，不拘時(shí)飲之。本方具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的作用，適用于肝腎虧虛，風(fēng)濕痹痛者。關(guān)節(jié)炎早期及熱痹者禁服。
4、黃花菜根酒
黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。

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