腦膜炎患兒過(guò)早用萬(wàn)古霉素失聰危險(xiǎn)增高(注射用鹽酸萬(wàn)古霉素的適應(yīng)癥)

對(duì)于疑似肺炎球菌性腦膜炎患兒,目前推薦采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟治療。但是,第一劑萬(wàn)古霉素與其他抗生素的使用間隔時(shí)間以及對(duì)這些患兒預(yù)后的影響并不明確。最近美國(guó)一項(xiàng)回顧性研究顯示,肺炎球菌性腦膜炎患兒在接受第一劑頭孢噻肟或頭孢曲松后2小時(shí)內(nèi),接受經(jīng)驗(yàn)性萬(wàn)古霉素治療,不僅沒(méi)有任何益處,反而增加聽(tīng)力喪失的危險(xiǎn)。(Pediatrics2006,117∶1689)

美國(guó)田納西大學(xué)的Buckingham等回顧了114例肺炎球菌性腦膜炎患兒的病歷記錄。這些患兒于1999—2001年在同一個(gè)醫(yī)療中心治療,其中109例曾接受經(jīng)驗(yàn)性萬(wàn)古霉素與頭孢曲松或頭孢噻肟的聯(lián)合治療。

分析表明,有10例(9%)患兒死亡,在生存的患兒中有67例曾接受聽(tīng)力測(cè)試,其中37例(55%)聽(tīng)力喪失。生存的104例患兒中有14例(13%)在出院時(shí)有神經(jīng)損傷。單變量和多變量分析顯示,使用萬(wàn)古霉素的時(shí)機(jī)與死亡或其他神經(jīng)損傷無(wú)顯著相關(guān)性。但是多重Logistic回歸分析表明,在用其他抗生素后2小時(shí)之內(nèi)使用萬(wàn)古霉素,與聽(tīng)力喪失、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于15×109/L以及腦脊液葡萄糖濃度低于30mg/dl獨(dú)立相關(guān)。

研究人員指出,還需前瞻性試驗(yàn)來(lái)證實(shí)這些回顧性分析的結(jié)果。他們同時(shí)建議,給確診或疑似肺炎球菌性腦膜炎患兒使用萬(wàn)古霉素,與首劑頭孢菌素之間應(yīng)間隔2小時(shí)以上。

注射用鹽酸萬(wàn)古霉素的適應(yīng)癥

本品適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細(xì)菌所致的感染：敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎。

急性化膿性腦膜炎的治療

治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、季節(jié)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇易透過(guò)血-腦脊液屏障的有效抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
1.在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見(jiàn)的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松（頭孢三嗪）、頭孢噻肟和頭孢呋辛（頭孢呋肟）效果較好。對(duì)懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨芐青霉素，對(duì)青霉素嚴(yán)重過(guò)敏和先前已用過(guò)頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適。
2.對(duì)于新生兒，其致病菌可能為無(wú)乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細(xì)胞增多性利斯特菌，首選氨芐西林（氨芐青霉素）加頭孢曲松（頭孢三嗪）或頭孢噻肟，也可選用氨芐西林（氨芐青霉素）加氨基糖甙類(lèi)抗生素，但要警惕聽(tīng)力或前庭功能受到損害。
3.對(duì)于那些免疫功能受損、神經(jīng)外科手術(shù)后腦室引流或嚴(yán)重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應(yīng)使用頭孢他啶（頭孢他定）和萬(wàn)古霉素。
4.上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時(shí)間一般為10～14天。無(wú)并發(fā)癥者早期給予適當(dāng)治療，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長(zhǎng)。
5.在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)于兒童患者應(yīng)加用地塞米松，靜脈滴注，連用3～5天，可以減少兒童的聽(tīng)力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。
6.對(duì)于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重菌血癥及急性腎上腺功能不全，也應(yīng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。地塞米松靜脈滴注，連用3～5天。
7.對(duì)于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴(yán)重腦腫脹者，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。
8.出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。
9.兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因。

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