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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      協(xié)同互補降低毒副作用——拉米夫定聯(lián)合中藥治乙肝研究成熱點
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 23:08:53
        
      

        
      
           
      拉米夫定是核苷類抗乙肝病毒藥物，以其口服方便
      、高效
      、不良反應(yīng)少而備受歡迎。但長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥株
      ，且停藥后又會出現(xiàn)病情反跳和復(fù)燃
      。中藥在治療慢性乙型肝炎方面，無論是抗病毒
      、恢復(fù)肝功能
      、防止肝纖維化、調(diào)整免疫機能
      ，還是改善臨床癥狀等都有一定的特點
      。運用拉米夫定聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎的思路已成為新的研究熱點。
      拉米夫定與單味中藥聯(lián)用
      與苦參素聯(lián)用苦參素的有效成分是氧化苦參堿(純度達98%以上)
      。研究表明
      ，其具有抗病毒、穩(wěn)定肝細胞膜
      、阻斷肝細胞凋亡
      、調(diào)控免疫、抗肝纖維化
      、促白細胞升高
      、降酶退黃等功效。
      科研人員應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎
      ，并與單獨使用拉米夫定進行對照
      。在肝功能改善方面，聯(lián)合組3個月
      、6個月的顯效率分別為88%
      、90%
      ，對照組則分別為50%、66%
      ，聯(lián)合組優(yōu)于對照組(P
      與五味子制劑聯(lián)用五味子是目前常用的保肝降酶藥物
      。科研人員運用拉米夫定聯(lián)合五味子制劑治療乙型肝炎48例
      ，結(jié)果表明經(jīng)兩藥聯(lián)合治療后
      ，肝功能復(fù)常率及HBVDNA的轉(zhuǎn)陰率與單用拉米夫定組相比，有顯著性差異(P
      與豬苓多糖聯(lián)用豬苓多糖系從豬苓中提取的有效成分
      ，為葡乳糖多糖體
      。藥理實驗表明，該藥能促進肝細胞再生
      ，增加肝糖原合成及糖化異生作用
      ，并能提高機體免疫功能，促進抗體形成
      ，改善肝功能
      ，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及抑制乙肝病毒復(fù)制。
      科研人員觀察了拉米夫定聯(lián)合豬苓多糖對慢性乙型肝炎患者的療效
      。結(jié)果表明
      ，治療8周時，兩組HBeAg陰轉(zhuǎn)率
      、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率差異并不大
      ，但24周、40周時差異有顯著性意義
      。提示拉米夫定聯(lián)合豬苓多糖治療慢性乙型肝炎療效肯定
      ，安全性好，較單一使用拉米夫定能更有效地抑制乙肝病毒復(fù)制
      ，提高HBeAg血清轉(zhuǎn)換率
      ，減少耐藥性的產(chǎn)生。
      拉米夫定與中藥復(fù)方聯(lián)用
      與葉下珠復(fù)方聯(lián)用科研人員對葉下珠復(fù)方和拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效做了比較
      。研究結(jié)果顯示
      ，合用組肝功能復(fù)常率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于拉米夫定組(P
      與晶珠肝泰舒聯(lián)用晶珠肝泰舒以清熱解毒、祛濕退黃
      、扶正固本為組方原則
      。主要藥物有藏茵陳、唐古特烏頭
      、黃芪
      、苦荬菜、小檗
      、甘草等
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？蒲腥藛T運用晶珠肝泰舒聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型性肝炎。治療3個月后
      ，兩組(治療組用晶珠肝泰舒聯(lián)合拉米夫定
      、對照組單用拉米夫定)在HBsAg、HBeAg
      、HBVDNA陰轉(zhuǎn)
      ，肝功能復(fù)常以及癥狀、體征的恢復(fù)等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
      ，但IFN-γ
      、IL-4水平變化則有顯著性差異。認為在較短期的療程中
      ，晶珠肝泰舒聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎
      ，對調(diào)整特異性細胞免疫指標IFN-γ、IL-4有較好作用
      。
      與治肝靈沖劑聯(lián)用科研人員對拉米夫定
      、治肝靈沖劑聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的近期療效進行了研究。治肝靈沖劑由黃芪
      、丹參、虎杖
      、白英等組成
      ，能清理濕熱、健脾益氣
      、活血化瘀
      ，可有效改善肝臟微循環(huán)、促進肝細胞恢復(fù)
        、加快解毒和提高免疫功能
        、改善肝功能和抑制肝炎病毒復(fù)制。單用拉米夫定與拉米夫定聯(lián)合中藥治肝靈沖劑治療慢性乙型肝炎
        ，在HBVDNA轉(zhuǎn)陰方面
        ，療效相近，無明顯差異
        ，聯(lián)合組略優(yōu)于單用組
        ；但在HBeAg的陰轉(zhuǎn)上，聯(lián)合組達64%
        ，而單用組僅16%
        ，差異顯著，且轉(zhuǎn)陰患者未發(fā)現(xiàn)有HBV前C區(qū)變異株
        ；在改善肝功能方面
        ，聯(lián)合組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率為88%
        ，單用組為64%，統(tǒng)計學(xué)上亦有顯著差異
        。
      與自擬扶正解毒湯聯(lián)用科研人員運用自擬扶正解毒湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎
      。該方由生黃芪、茯苓
      、柴胡
      、虎杖、白花蛇舌草
      、茵陳組成
      。實驗結(jié)果表明，扶正解毒湯聯(lián)合拉米夫定在抑制HBV復(fù)制方面具有協(xié)同作用
      ，其HBVDNA陰轉(zhuǎn)率及HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于單用拉米夫定組
      。
      與養(yǎng)肝合劑聯(lián)用養(yǎng)肝合劑由丹參、連翹
      、山楂
      、女貞子等組成，具有健脾益氣
      、養(yǎng)肝益腎
      、清熱解毒、活血化瘀之功
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？蒲腥藛T觀察了養(yǎng)肝合劑聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效。研究證實聯(lián)合用藥在抑制病毒復(fù)制
      ，HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換及改善肝功能等方面均較單用拉米夫定療效好
      。停藥后隨訪6個月結(jié)果顯示，治療組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率和ALT正常率無明顯下降
      ，HBeAg陰轉(zhuǎn)率和抗-HBe陽轉(zhuǎn)率有所增加
      ，提示有治療后效應(yīng)，反跳率較單用拉米夫定組低
      。
      與肝纖方聯(lián)用科研人員采用肝纖方(制大黃
      、鱉甲、首烏
        、赤芍等)聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎31例
      ，并與單用拉米夫定治療37例隨機對照觀察1年
      。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
        ，肝纖方配合拉米夫定治療組總有效率(完全應(yīng)答+部分應(yīng)答)達90.3%
        ，與對照組比較有顯著性差異(P
      拉米夫定治療后再聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎
      隨著拉米夫定治療慢性乙型肝炎的深入，耐藥變異已成為不容忽視的問題
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？蒲腥藛T將46例耐藥性乙型肝炎患者隨機分為A
        、B兩組，兩組均在繼續(xù)服用拉米夫定的基礎(chǔ)上加用甘草酸二銨
        、葡醛內(nèi)酯等保肝治療
        ，以3個月為1個療程。在此基礎(chǔ)上A組加用苦參素400～600毫克/天
        ，肌肉注射
        ，1療程后B組未達顯效者列入A組治療，A組有效但未達顯效者繼續(xù)下1療程
        ，無效或病情惡化者采用其他方法治療
        。治療結(jié)果顯示，A
        、B兩組HBVDNA
        、HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為56.0%和42.8%及9.5%和11.1%，ALT復(fù)常率分別為64.0%和48.6%
        ；綜合療效A組11.0%
        、B組2.0%，兩組差異顯著
      。表明苦參素對拉米夫定治療后的耐藥性乙型肝炎有較好療效
      。
      鑒于拉米夫定單用治療的弊端，加之中醫(yī)藥在治療中體現(xiàn)的優(yōu)勢
      ，拉米夫定聯(lián)合中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的思路已經(jīng)成為新的研究方向
      ，具有很大的研究價值。有學(xué)者認為
      ，中藥與拉米夫定聯(lián)合治療可能是通過中藥的預(yù)處理增強了拉米夫定的敏感性，中藥的多靶點抗病毒作用與拉米夫定的協(xié)同作用
      ，彌補了拉米夫定用藥間歇期達不到有效作用濃度的不足
      ，但此機理尚需進一步研究證實。由此可見
      ，如何科學(xué)規(guī)范地證實其作用的確實有效性將是下一步應(yīng)當認真思考和探討的問題
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77666.html.
      
          
      
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