ACEI能延緩腎功能惡化

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科侯凡凡教授等研究發(fā)現(xiàn)：合理運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能延緩腎功能惡化——使晚期腎功能不全患者發(fā)展至終末期腎病的危險(xiǎn)性減少43％。其相關(guān)研究論文《貝那普利治療晚期慢性腎功能不全患者的療效和安全性》，發(fā)表于不久前出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通常被用于治療早期慢性腎臟病。然而，當(dāng)患者的血清肌酐值超過3.0毫克/分升時(shí)，許多臨床醫(yī)生由于擔(dān)心該藥不能延緩患者腎功能不全的發(fā)展，并且可能存在使患者發(fā)生高鉀血癥等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而讓患者終止服用此藥。

針對此種現(xiàn)象，侯凡凡教授等通過為期3年的前瞻性隨機(jī)對照研究證實(shí)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（研究采用貝那普利）對血清肌酐水平在3.0～5.0毫克/分升的第4期非糖尿病晚期慢性腎臟病患者，具有明顯的腎臟保護(hù)作用；口服較大劑量貝那普利（20毫克/日），可以使晚期腎功能不全患者發(fā)展至終末期腎衰竭和進(jìn)入腎臟替代治療的危險(xiǎn)性減少43％，且未增加高鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率。該研究結(jié)果改變了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能用于第4期慢性腎臟病治療的觀念。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》同期發(fā)表社論稱，這項(xiàng)在中國完成的臨床研究結(jié)果提示，即便患者的血清肌酐水平持續(xù)升高，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑仍有腎臟保護(hù)作用。這一結(jié)論使更多的慢性腎臟病患者，獲得了用藥物延緩腎功能惡化的機(jī)會(huì)，從而可減少終末期腎衰竭和需要腎臟替代治療的患者人群。

慢性腎病怎么治療？

一旦確診為慢性腎病，就沒有治愈的可能性。治療的主要目的就是為了延緩腎功能的衰竭，盡量晚的進(jìn)入尿毒癥期。慢性腎病的治療，首先是病因治療。糖尿病腎病需要嚴(yán)格控制血糖，高血壓腎病需要控制血壓，而尿酸性腎病需要降低尿酸，狼瘡性腎炎需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑等等。其次，可以用一些保護(hù)腎臟和改善腎循環(huán)的藥物，比如百令膠囊，雙嘧達(dá)莫。最后，一定要控制腎功能惡化的因素，比如感染、高血壓、腹瀉、嘔吐等。

慢性腎臟病第四期：重度慢性腎臟病，腎臟功能無法恢復(fù)正常

外國科學(xué)家重大發(fā)現(xiàn)，鑒定出一種新的潛伏HIV病毒庫不到30歲就雄性禿　植發(fā)機(jī)器人救回豐盛毛發(fā)香菸濾嘴防癌不成　反成最大污染物 腎絲球過濾率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度腎衰竭，腎臟功能只有正常人的15-59%，可透過驗(yàn)血肌酸酐(Cr)判斷，同時(shí)會(huì)有 水腫、高血壓控制差、貧血以及倦怠等癥狀。

Q52.到了第四期腎臟病，我在飲食上還能注意些什么呢？

慢性腎臟疾病晚期飲食調(diào)養(yǎng)重點(diǎn)如下：

一、后期慢性腎臟疾病飲食重點(diǎn)須學(xué)習(xí)低蛋白飲食延緩腎功能的惡 化速度，并配足夠熱量才能維持每天所需營養(yǎng)。

二、腎臟病晚期飲食調(diào)養(yǎng)：

1. 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，此階段病患容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：心血管疾病、血糖控制不佳或電解質(zhì)異常，飲食控制必須向營養(yǎng)師進(jìn)行咨詢，依原疾病與腎臟病晚期的各項(xiàng)驗(yàn)血指數(shù)配合，才能正確做到飲食控制。

2. 飲食中降低蛋白質(zhì)的攝取時(shí)，容易導(dǎo)致熱量攝取不足，進(jìn)而加速腎功能的惡化。采用低蛋白飲食的患者，改用蛋白質(zhì)含量低的食物來提供足夠熱量，以達(dá)到最佳營養(yǎng)狀態(tài)。低氮淀粉類如：冬粉、米粉、粉皮、藕粉、太白粉、玉米粉、樹薯粉、粉圓、西谷米，每天需補(bǔ)充1-2碗才足夠。糖類砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果等。互相搭配使用藉以增加熱量。如為糖尿病患者，血糖控制不佳時(shí)，使用前必須咨詢相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。在油脂類的選用，以適當(dāng)油量匙數(shù)加入烹調(diào)，補(bǔ)充其不足的熱量，如各類植物油或調(diào)和油等。葡萄糖聚合物可選用糖飴、粉飴、麥芽糊精等，可加入飲用水里增加熱量攝取。若患者皆無法使用時(shí)，可請教營養(yǎng)師如何選購適合自己疾病與慢性腎臟病患可補(bǔ)充的營養(yǎng)品來協(xié)助，避免熱量不足而加速腎功能的惡化。

Q53.這個(gè)階段是不是要在三餐中開始使用降磷劑了？

是的，到第四階段時(shí)，晚期血磷高且不易控制，建議每餐要使用降磷劑，因?yàn)楦叩鞍踪|(zhì)食物都是高磷食物，而飲食中若減少蛋白質(zhì)量，血磷通常能維持在比較理想的范圍內(nèi)，但易產(chǎn)生熱量不足的問題，選擇適合自己的降磷劑在每餐使用，可避免磷的吸收才能降低血磷。

Q54.什么是低蛋白飲食？我該如何控制？在飲食上也要計(jì)算熱量了嗎？

1. 當(dāng)腎功能不全時(shí)，開始控制飲食里的蛋白質(zhì)，減少尿毒產(chǎn)生，延緩腎功能衰退。

2. 控制的同時(shí)必須搭配足夠熱量攝取，避免引起身體里組織蛋白質(zhì)分解，增加含氮廢物的產(chǎn)生，當(dāng)熱量攝取夠，體內(nèi)蛋白質(zhì)利用率更好。

3. 每日建議攝取的蛋白質(zhì)量，50?75%來自高生理價(jià)值的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如雞、鴨、魚、豬、牛、羊等肉類、蛋、牛奶，其余的蛋白質(zhì)由米飯、蔬菜水果供給。

4. 米、面類與相關(guān)制品的為低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)，請減少食用，并依營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的份量食用。

5. 當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝取，請改用植物性油脂搭配低氮淀粉類等材料，做出口感佳且熱量高的低蛋白點(diǎn)心，藉以填補(bǔ)每日必須攝取的熱量。

6. 嚴(yán)禁食用低生物價(jià)的蛋白質(zhì)食品（如含磷量高、加工食品等）： （1）紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆仁等豆類。 （2）面筋、面腸、烤麩等面筋制品。 （3）花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等堅(jiān)果種子類。

Q55.我要怎么選擇適合的營養(yǎng)補(bǔ)充品以避免每天的熱量不足？

糖尿病的患者此時(shí)不用調(diào)整蛋白質(zhì)食物的量，請按營養(yǎng)師指導(dǎo)將糖類食物的份量吃對，控制好血糖，食用高生物價(jià)的蛋白質(zhì)食物如：蛋、各種肉類（紅肉、白肉皆可）、或黃豆為主的加工品像豆腐、豆干、豆包。當(dāng)?shù)竭_(dá)慢性腎臟病第四期后，每天蛋白質(zhì)食物減少到1/3，以每公斤體重0.8克蛋白質(zhì)即可。當(dāng)血糖穩(wěn)定且營養(yǎng)狀態(tài)良好，想要更嚴(yán)格控制飲食時(shí)，請?jiān)跔I養(yǎng)師指導(dǎo)下，改為0.6克/每公斤體重。

非糖尿病的第四期慢性腎臟病患者，將蛋白質(zhì)食物降到50%，以每日每公斤體重?cái)z取0.6克的蛋白質(zhì)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，并搭配足夠的熱量攝取，可減少尿毒產(chǎn)生，可延緩腎功能惡化，因此每日熱量攝取足夠?qū)β阅I臟病患非常重要!

掌握原則如下：慢性腎臟病第三期少吃1/3至1/4的肉量（含各式肉類、魚類、蛋類以及豆干豆腐等黃豆制品），第四期開始肉類量少吃一半，并搭配補(bǔ)充足夠的熱量。有糖尿病的人，初期不用減少肉量，以控制血糖為主，后期減少1/3的肉量。

慢性腎臟病蛋白質(zhì)攝取量計(jì)算公式說明：就是體重與克數(shù)相乘（體重×克）。 （1）65公斤的人，以每公斤體重?cái)z取0.6克蛋白質(zhì)的計(jì)算公式為：65×0.6＝39，取整數(shù)，每天可吃40克蛋白質(zhì)，換算成一天可吃肉類的量約4份。 （2）65公斤的人，每公斤體重吃0.8克蛋白質(zhì)時(shí)。同樣算式，取整數(shù)為每天可吃50克蛋白質(zhì)，換算成一天可吃肉類的量大約5份。

1份的蛋白質(zhì)=1兩的肉類（約3指寬；肉類、魚類皆同）=1塊傳統(tǒng)豆腐=半塊盒裝豆腐=2片豆干=1顆蛋。 慢性腎臟病患必須控制且 *** 食用米飯面食類等主食的量，像是燕麥、玉米、以及所有面粉制品（包含中式或西式），以及蓮藕、芋頭、馬鈴薯、南瓜等淀粉含量高的食物，都不宜大量食用。

Q56.每天都是低蛋白飲食覺得好疲累，可以增加中藥食補(bǔ)來提升體力嗎？

民國92年已全面禁用含馬兜鈴酸中藥材及其制劑包括：馬兜鈴、青木香、天仙藤、廣防己、關(guān)木通、細(xì)辛、威靈仙。請依醫(yī)生給予處方且嚴(yán)格遵守醫(yī)師指示服用，不可相信偏方或來路不明藥物。包含生機(jī)飲食也是，如牧草、菠菜均含有大量草酸鹽，對腎臟功能惡化的人來說，更加速沉淀無法代謝，飲用前請聽從醫(yī)師指示才能確保自身健康。

Q57.每周應(yīng)該要運(yùn)動(dòng)多久？才能有效的提升抵抗力呢？

每周至少運(yùn)動(dòng)五天，中等到激烈程度的運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機(jī)等），每天至少30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)后心跳達(dá)到130下左右，以增加心肺功能的運(yùn)動(dòng)最好。而老年人、體重過重、心臟疾病患者或平常缺乏運(yùn)動(dòng)的人，建議開始運(yùn)動(dòng)前，可以先到醫(yī)療院所接受醫(yī)師或?qū)I(yè)人員評估及運(yùn)動(dòng)測試，才能選擇最安全又有效的運(yùn)動(dòng)方式。

Q58.我貧血又營養(yǎng)不足，可以買鐵劑維他命或含鐵雞精來補(bǔ)充嗎？

補(bǔ)充鐵劑外也可以從食物中攝取到鐵質(zhì)（如肉類或內(nèi)臟類），對于腎功能不好的人而言，磷含量也比較高，可適當(dāng)服用磷結(jié)合劑，避免磷的過量攝取；此外建議可服用適量的維生素C來增加鐵質(zhì)的吸收和增加鐵質(zhì)在紅血球中的利用。鐵劑要避免跟咖啡或茶一起使用，由于咖啡或茶類里的單寧酸會(huì)影響人體對鐵質(zhì)的吸收，造成鐵的利用率下降。避免飲用湯汁，如肉湯或雞精，里面富含大量的鈉，會(huì)加速腎功能的惡化。

Q59.開始感覺容易疲勞，白天也想睡？

A:初期腎臟病通常沒有癥狀，不易察覺，若長期感覺疲勞倦怠想睡，可以到醫(yī)院驗(yàn)?zāi)颍z查蛋白質(zhì)、紅血球、白血球）、收集24小時(shí)尿液，計(jì)算腎絲球過濾率得知腎功能。以及抽血檢驗(yàn)血液中的肌酸酐(正常值 0.5~1.2mg/dl)。若腎臟功能損傷時(shí)，血液中肌酸酐會(huì)上升。

Q60.血鉀到底要怎么控制才能避免發(fā)生高血鉀癥呢？如何挑選低鉀或中鉀的水果呢？

當(dāng)血鉀過高，需降低高鉀食物攝取。生的食物（如蔬菜）所含鉀離子較多，經(jīng)過水煮后，所含鉀離子大部份流進(jìn)湯汁中；避免菜汁、菜湯、肉汁拌飯都是造成高血鉀的重要原因。而臺(tái)灣飲食日趨西化，以及避免食用生菜沙拉，避免「喝湯」，甚至中藥補(bǔ)品、各類食補(bǔ)湯料都含有很高的鉀離子要特別注意。各類水果份量含鉀量換算：（水果份量一天不超過2份，中低鉀水果以鳳梨、柑橘、山竹、小玉西瓜、蓮霧、芒果、水蜜桃、蘋果等為佳）。

1份水果=西瓜1片=蓮霧2個(gè)=枇杷6個(gè)=葡萄柚半個(gè)=棗子4個(gè)=櫻桃9顆=文旦（柚子）3片=荔枝5顆=龍眼12顆=番石榴（中）半個(gè)=木瓜（中）1/4片=蘋果、水梨、土芒果、加州李、水蜜桃（?。?個(gè)=橘子、柳丁1個(gè)（以上水果選擇2種即等于半斤）。

Q61.聽說要控制每天的喝水量，那我每天飲水量到底要多少才算標(biāo)準(zhǔn)？

如需控制飲水量，則攝取水分（包括飲水、飲料、藥水、點(diǎn)滴、湯汁、水果、食物等），須用前一天（24小時(shí)）的尿量再加500~700CC的水份來估算。萬一有嘔吐、腹瀉或引流，也需一并記錄排出量。

避免想喝水的技巧：

把一天要喝的水，裝入固定容器（如隨身瓶），將水平均分配在一天內(nèi)飲用。

● 夏天時(shí)用一顆檸檬加入水中，結(jié)成冰塊后，在食用檸檬冰塊。 ● 可含硬的糖果或嚼口香糖。 ● 盡可能維持在活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)排汗，可轉(zhuǎn)移想喝水的感覺。 ● 可用漱口方式吐掉水，或改用是很小口的方式喝水。

Q62.好麻煩！還要控制鈉的食用攝取量，我可以買低鈉鹽或低鈉醬油來煮菜嗎？

多數(shù)食物均含有鉀，鉀離子太高會(huì)引發(fā)心律不整，甚至心臟衰竭，因此在飲食攝取上需特別注意，以維持血鉀在3.5~5.5mg/dl的正常范圍內(nèi)。避免食用低鈉鹽、美味鹽及無鹽醬油，因?yàn)榈外c鹽中的鈉是用鉀取代，千萬不可食用！

Q63.腎臟病好苦惱，我又是餐餐外食，要怎么注意?。?/strong>

請盡量避免外食，如需外食時(shí)，可向店家要開水，漂洗餐內(nèi)食物后才吃，將多余鹽份跟調(diào)味料都去除并與減少湯品的食用，若是自助餐，請用含有篩洞的湯匙取菜，減少多余湯汁的攝取；不額外添加餐桌上的調(diào)味品，如胡椒鹽，辣椒醬、番茄醬、烏醋等。

Q64.我最愛吃楊桃！為什么現(xiàn)在不可以吃呢？

腎病患者唯一的飲食禁忌?不可以吃「楊桃」，因其神經(jīng)毒素會(huì)加劇腎病惡化。

Q65.什么是高血磷？高磷食物有哪些？

高血磷是因?yàn)槟I功能的損傷嚴(yán)重，而讓食物里的磷，累積在體內(nèi)無法排出，造成磷酸鹽的滯留。當(dāng)血磷高于5.5mg/dl就是高血磷癥，而血磷過高，相對會(huì)使血鈣降低而產(chǎn)生很多合并癥；對于慢性尿毒癥患者，高血磷癥是很嚴(yán)重的疾病，必須確實(shí)去預(yù)防及治療。

高磷食物：

1. 內(nèi)臟類：豬肝、豬心等、帶骨吃的魚類（如柳葉魚等）。

2. 全谷類：全麥、糙米、小麥胚芽、各種谷麥粉等。

3. 可可粉、巧克力、酵母粉、奶茶、魚卵、蛋黃等。

4. 堅(jiān)果種子類：各式堅(jiān)果如花生、核桃；薏仁、蓮子等。

5. 各種食物加工品，飲料、鮮奶、羊奶、濃肉汁（湯）、肉類干制品（魚、肉松）、雞精、雞蛋豆腐（當(dāng)中含有雞蛋）。

Q66.醫(yī)生說我血磷過高，可是我沒感覺，會(huì)對我的身體會(huì)有什么影響嗎？

當(dāng)血磷太高時(shí)，容易發(fā)生皮膚搔癢，平常不會(huì)抽筋的人也會(huì)出現(xiàn)程度不一的抽筋情形，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響睡眠品質(zhì)，甚至是日常行走突然抽筋，導(dǎo)致行走疼痛，且血磷過高的皮膚癢與一般皮膚癢不同，無法使用藥膏來緩解。

Q67.抽血報(bào)告里的血磷、血鈣及副甲狀腺素的偏高會(huì)怎樣??？

急性的低血鈣會(huì)導(dǎo)致抽筋，心律不整及低血壓，當(dāng)血中鈣與磷數(shù)值的乘積大于55mg/dl，就會(huì)在我們身體的軟體組織產(chǎn)生鈣磷的沈淀。長期會(huì)造成次發(fā)性副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，造成軟組織鈣化，導(dǎo)致高鈣血癥、骨骼病變、骨頭疼痛、骨折。

Q68.哪些癥狀代表我血磷已經(jīng)是非常高的狀態(tài)了呢？

除嚴(yán)重皮膚癢外，在心臟則會(huì)引起心律不整，長期會(huì)引起心肌病變、心臟無力，血管方面，則容易出現(xiàn)血管鈣化與硬化。

Q69.常見的造成高血磷原因？

飲食控制不佳，攝取太多含磷的食物；降磷藥物的服用方式不正確或忘記服用；會(huì)出現(xiàn)重度代謝性酸中毒，身體抵抗力差造成感染，這些都容易產(chǎn)生高血磷的問題。

Q70.我該怎么預(yù)防高血磷呢？有其他方法可以協(xié)助我嗎？

1. 依照醫(yī)生指示按時(shí)服用磷結(jié)合劑，降低食物中磷的吸收。 2. 避免食用各種食物加工品（無機(jī)磷吸收率為百分之百）、飲料、各類中式西式點(diǎn)心等。 3. 選用低磷鉀營養(yǎng)補(bǔ)充品或奶粉。 4. 多吃各種新鮮肉類（當(dāng)中豬里肌肉含磷量低）及嫩豆腐、生豆包等黃豆制品為蛋白質(zhì)來源。 5. 保持排便順暢。 6. 如果已開始透析，要維持規(guī)律血液透析。

Q71.降磷藥物怎么吃，效果才會(huì)最好？

腎臟病人由于腎臟無法正常工作，導(dǎo)致磷無法排除而堆積在血中，造成高血磷癥。日常生活中應(yīng)限制攝取含磷飲食，并配合使用降磷藥 (磷結(jié)合劑)，達(dá)到有效控制、提升生活品質(zhì)。

碳酸鑭會(huì)和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)、甲狀腺補(bǔ)充錠、降血壓藥物ACEi、降膽固醇藥Statin、制酸劑等藥產(chǎn)生藥物交互作用，若服藥時(shí)間太接近，會(huì)降低藥效。建議使用碳酸鑭時(shí)要和其他藥物(尤其是前述藥物)間隔兩小時(shí)以上。

Q72.聽說有專門降血磷的藥物，臺(tái)灣現(xiàn)在有哪些，醫(yī)生會(huì)開給我吃嗎？

目前第一線會(huì)使用的降磷藥是碳酸鈣或醋酸鈣，健保有給付；若有其他因素考量，不適合吃含鈣之降磷藥，則必須選擇不含鈣之磷結(jié)合劑，健保有給付又不含鈣成份的藥物，只有鋁片（即氫氧化鋁）可供選擇，若長期服用鋁片，會(huì)導(dǎo)致過量的鋁累積在體內(nèi)不易被排除，造成慢性鋁中毒，并不建議長期服用。其他屬于自費(fèi)藥物，須由醫(yī)師判斷適合使用哪一種。其他藥物如：Sevelamer 聚合物 Sevelamer carbonate），碳酸鑭，檸檬酸鐵等，屬于自費(fèi)藥物，須由醫(yī)師判斷適合使用哪一種。

Q73.我長期吃含鈣的磷結(jié)合劑會(huì)有問題嗎？聽說有副作用，那會(huì)怎樣呢？

鈣片是最常見的磷結(jié)合劑，便宜好用，但長期服用會(huì)出現(xiàn)鈣攝取過量的疑慮，除了導(dǎo)致高血鈣、增加血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能提高死亡率。若抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血鈣持續(xù)性的增高、或影像檢查后，發(fā)現(xiàn)血管鈣化嚴(yán)重，可詢問醫(yī)師是否減少鈣片劑量或改服用不含鈣的磷結(jié)合劑來控制血磷。

Q74.聽說長期吃含鈣的磷結(jié)合劑對身體不好，我還有其它選擇嗎？

目前健保給付且不含鈣成份的藥物，只有鋁片（即氫氧化鋁），若長期服用鋁片，會(huì)導(dǎo)致過量的鋁累積在體內(nèi)不易被排除，造成慢性鋁中毒，并不建議長期服用，連續(xù)服用也不要超過四周。

Q75.如果長期服用含鋁的磷結(jié)合劑，聽說會(huì)得失智癥，這是真的嗎？

是的，長期服用鋁片時(shí)，會(huì)導(dǎo)致過量的鋁累積在體內(nèi)不容易被排除，慢性鋁中毒的癥狀有骨關(guān)節(jié)痛、肌肉無力、骨軟化癥、小球貧血、高血鈣癥，甚至有早發(fā)失智的風(fēng)險(xiǎn)。

Q76.磷結(jié)合劑除鈣片跟鋁片外，還有其它的嗎？我可以服用嗎？

當(dāng)然有，像是Sevelamer聚合物（第一代的Sevelamer HCl、第二代的 Sevelamer carbonate），碳酸鑭，檸檬酸鐵等，每一種對身體的降磷效果都不同，必須詢問你的醫(yī)師，聽從醫(yī)生建議服用。

Q77.我常出現(xiàn)疲倦、虛弱、頭暈和心悸，這是腎性貧血嗎？

貧血是慢性腎衰竭患者常見的不適癥狀,但會(huì)先針對貧血做仔細(xì)檢查,在排除掉 慢性出血、骨髓病變、維生素B12、鐵質(zhì)、或葉酸缺乏等問題之后,才會(huì)診斷為 「腎性貧血」。它與腎功能受損程度具有相關(guān)性,隨著腎功能變差,貧血也會(huì)更 加嚴(yán)重。其常見癥狀有疲勞、嗜睡、食欲喪失、運(yùn)動(dòng)能力變差、有時(shí)活動(dòng)一下就會(huì)覺得喘的等情形。

Q78.我是長期腎性貧血的病人，醫(yī)師開給我口服鐵劑，還有造血針改善貧血，是為了改善我的貧血嗎？

如確診為腎性貧血，目前健保給付對象為腎絲球過濾率低于15ml/min之慢性腎臟病第五期患者，當(dāng)血色素低于9 g/dL時(shí),臨床醫(yī)師可開立健保給付之紅血球生成素（即 EPO，俗稱補(bǔ)血針）供患者皮下注射使用。另外，也可視情況同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、或維他命B12，以加強(qiáng)骨髓造血。

Q79.服用磷結(jié)合劑后要多久才能看到降磷的效果？

每一種磷結(jié)合劑隨著病人本身狀況不同而服用次數(shù)與劑量有所增減，需參考血磷標(biāo)準(zhǔn)值（2.7-4.6mg/dL）做為判斷，方能決定使用劑量與服用次數(shù)。

Q80.磷結(jié)合劑聽說有很多種，我擔(dān)心吃藥會(huì)過敏，怎么辦？

常見的磷結(jié)合劑有鈣片（如碳酸鈣、醋酸鈣），不含鈣的成分則是鋁片（即氫氧化鋁），上述為健保有給付的磷結(jié)合劑，若擔(dān)心服用磷結(jié)合劑會(huì)過敏時(shí)，請告知醫(yī)生對哪些藥物會(huì)過敏，并詢問你適合使用哪一種磷結(jié)合劑，以確保用藥安全。

Q81.磷結(jié)合劑要長期服用？如果血磷恢復(fù)正常后，我可不可以停藥？

磷結(jié)合劑的作用，是協(xié)助病人將飲食里的血磷值恢復(fù)正常，避免血磷起伏過大，即使恢復(fù)正常值后，也必須觀察貧血癥狀是否有改善？磷結(jié)合劑通常必需持續(xù)的服用，切勿看到血磷恢復(fù)正常后便自行停藥，必須以醫(yī)生建議為主。

Q82.吃了磷結(jié)合劑大便變黑是正常的嗎？

當(dāng)中成分含有鐵時(shí)，服用后解便顏色變黑這是正常的，但不會(huì)影響免疫法的糞便潛血檢查，倘若病人出現(xiàn)有消化道出血時(shí)會(huì)造成判斷不易，而含鐵的磷結(jié)合劑其副作用容易出現(xiàn)腸胃不適，像便秘、脹氣、腹瀉、肚子痛等。

Q83.磷結(jié)合劑可以跟我的中藥或是其它西藥一起吃嗎？

通常磷結(jié)合劑是隨著食物一起服用或在餐前服用，并不建議跟其他藥品一起服用，而磷結(jié)合劑的選擇有好幾種，使用前請跟醫(yī)生詢問服用方式以及注意事項(xiàng)，某些磷結(jié)合劑須避免藥物交互作用而影響療效，或增加鋁的吸收進(jìn)而產(chǎn)生慢性鋁中毒。

【百問專家】

衛(wèi)生福利部桃園醫(yī)院 腎臟科主治醫(yī)師 張維文 衛(wèi)福部國健署 彰化基督教醫(yī)院衛(wèi)生福利部桃園醫(yī)院 腎臟科主治醫(yī)師 張維文

話題：腎力百問, 腎臟, 腎臟病, 重度慢性腎臟病

延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)程的措施是什么？

（1）消除慢性腎功能衰竭惡化危險(xiǎn)因子。

（2）堅(jiān)持對慢性腎功能衰竭病因的治療。如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病等，都需要堅(jiān)持長期治療。

（3）飲食治療。應(yīng)用低蛋白、低磷飲食，單用或加用EAA/KA，以應(yīng)用?-KA更為有利。該方法可能具有減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝的作用。據(jù)報(bào)告，應(yīng)用低蛋白飲食加必需氨基酸或?-酮酸治療透析前慢性腎功能衰竭患者，可使這些患者血肌酐倒數(shù)（Scr-1）下降速度減慢，但需除外營養(yǎng)不良、肌肉減少等因素的影響；應(yīng)用核醫(yī)學(xué)方法測定這些患者腎小球?yàn)V過率（GFR）的變化，發(fā)現(xiàn)上述飲食療法治療后的確可使慢性腎功能衰竭患者GFR下降速度減慢。

（4）減輕腎小球高濾過。

①及時(shí)控制高血壓，對延緩慢性腎功能衰竭發(fā)展有著重要意義，國外文獻(xiàn)已有不少研究報(bào)告。Bergstrom等報(bào)告，及時(shí)、積極、合理地控制血壓和加強(qiáng)隨診，是延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的主要因素，其他一些作者也屢有報(bào)告稱控制血壓對延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展有其不可忽視的重要性。

②轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。如Captopril（6.25～25mg，每日3次）口服，對糖尿病腎病等的高濾過有減輕作用，并可使Scr升高速度減慢。北美30個(gè)醫(yī)院多中心臨床研究結(jié)果表明，409例糖尿病腎病患者中，治療組服用Captopril（25mg，每日3次）24個(gè)月（22～58個(gè)月）其Scr下降速度比對照組患者明顯減慢，進(jìn)入終末期或死亡者比對照組患者減少50.5%；也有人報(bào)告，非糖尿病腎病的慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用Captopril后也可使慢性腎功能衰竭患者Scr下降速度減慢。

（5）減輕小管-間質(zhì)鈣磷沉積。如低磷飲食、a-KA、磷結(jié)合劑等。

其他措施尚在探索中，如某些活性維生素D3等。

（6）減輕腎小管高代謝。如堿性藥、低蛋白飲食、大黃制劑、冬蟲夏草制劑等，目前已有實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示這一作用，尚需更多臨床觀察來證實(shí)。

（7）糾正高脂血癥。應(yīng)用不飽和脂肪酸、降脂藥等，可能有減慢腎小球硬化之作用。

（8）減少尿毒癥毒素蓄積。如低蛋白飲食、吸附療法、腸道透析等。

（9）Ca2+拮抗劑?？赡苡袦p慢腎小球硬化之作用，其機(jī)制可能與控制高血壓、減輕腎小球高濾過及減輕腎組織鈣磷沉積有關(guān)。

（10）抗血小板藥?？赡苡袦p少腎微循環(huán)血栓形成，減慢腎小球硬化之作用，需進(jìn)一步研究。

（11）其他藥?；钛鏊?、抗氧化劑等，也可能有減慢腎小球硬化或腎間質(zhì)纖維化之作用，有待于進(jìn)一步深入研究。

慢性腎功能衰竭的早期治療，對延緩病情發(fā)展、改善患者預(yù)后，有著重要意義；對中、晚期慢性腎功能衰竭患者來說，飲食和藥物治療也可使其癥狀緩解，透析時(shí)間推遲。在應(yīng)用非透析治療時(shí)，需以營養(yǎng)療法為基礎(chǔ)，并配合應(yīng)用延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的藥物，對氮質(zhì)血癥明顯的患者，宜加用腸道導(dǎo)瀉或口服吸附療法?？傊?，應(yīng)加強(qiáng)綜合治療，從各方面減輕慢性腎功能衰竭癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展。