258例病例調(diào)查顯示：中醫(yī)藥可在卒中單元中發(fā)揮積極作用

“卒中單元”是指從中風發(fā)病時起即按照一整套完整的、嚴謹?shù)摹⒂行У氖侄蝸磉M行用藥、康復、預防并發(fā)癥、降低死亡率、提高愈后生活質量的治療。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科的樊永平教授等人近日通過對258例急性中風患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以平肝瀉火通絡，活血化瘀、化痰通絡，通腑化痰為主的辨證論治方法，能降低中醫(yī)癥狀評分和美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分，提高反映日常生活能力的Barthel指數(shù)（BI）評分，為中醫(yī)藥在卒中單元中的應用提供了有利的依據(jù)。

近20年來歐美國家的實踐表明，卒中單元模式與普通腦血管病房比較能縮短患者住院時間，減少住院費用，降低患者的致殘率、死亡率。隨著卒中單元在我國的推廣應用，中風病的療效邁上了新的臺階。如何使用循證醫(yī)學的方法，尋找中醫(yī)藥在卒中單元中的療效證據(jù)，是中風病臨床研究中一項十分重要的工作。

北京天壇醫(yī)院是全國卒中單元培訓中心，該院中醫(yī)科利用卒中單元的數(shù)據(jù)平臺，通過對符合診斷標準的258例急性中風患者的臨床觀察，采用自擬的中風病療效評定量表及神經(jīng)傷殘量表、生活質量量表，探討了卒中單元中急性中風病的中醫(yī)病因、證型變化、病機特點，評價了中醫(yī)小復方辨證治療的臨床療效。研究人員將觀察對象隨機分為對照組102例和治療組156例，給予對照組脫水降顱壓、抗血小板聚集、腦保護、神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑和對癥治療等西醫(yī)常規(guī)療法，治療組在此基礎上辨證給予平肝瀉火通絡，活血化瘀、化痰通絡，通腑化痰的中藥小復方，連續(xù)觀察14～21天，探討證型分布與時間的關系，比較兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評分、NIHSS和BI評分。

觀察結果顯示，中風病發(fā)病隨年齡增加而增加，高血壓是最主要的相關疾病；肝陽暴亢是前3天的主要證型，以后逐漸減少，風痰瘀阻型前3天略少于肝陽暴亢型，以后逐漸增多，肝陽暴亢、風痰瘀阻和痰熱腑實三型在前21天占所有證型的95％左右；兩組治療后中醫(yī)癥狀評分、NIHSS評分降低，BI評分升高，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。此項研究提示，實證是中風病急性期的主要證型，肝陽暴亢、風痰瘀阻和痰熱腑實三型占有主導地位。從證型推出，肝陽暴亢化風可能是中風病“風、火、痰、瘀”級鏈反應的始動因子。辨證給予中藥小復方的方法，可在卒中單元中發(fā)揮積極作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，中風病的發(fā)病逐漸增多，30～50歲之間增速明顯，50～60歲之間是一個相對的平臺期，發(fā)病比例無明顯增加，60～70歲又明顯增多，70歲以上發(fā)病比例趨于減少。258例患者中，男性多于女性，男女之比接近2誜1。在可以改變的腦血管病致病因素中，高血壓病是第一大危險因素，此次研究也證實了這一點，其他如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥，也是非常重要的致病因素。

樊永平介紹，在治療中，他們針對所見到的肝陽暴亢、風痰瘀阻、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動、風火上擾清竅、痰熱內(nèi)閉清竅、元氣敗脫，神明散亂8型辨證給予僅由4～6味藥物組成的小復方。這樣一方面可以減少湯藥藥量，避免急性期用藥過多，發(fā)生相互作用，產(chǎn)生不良反應，還可以使藥力專一，更好地發(fā)揮作用。而且，應用小復方便于研究人員通過血藥濃度、成分的測定，深入研究藥物的作用機理。結果表明，小復方能較好地改善中醫(yī)癥狀積分，減少NIHSS評分，增加BI指數(shù)積分，反映了中醫(yī)辨證治療急性中風的有效性。

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