β阻滯劑治療心衰可致病人體脂增加

歐洲一項研究表明,β阻滯劑能改變慢性心衰病人的機體組分,特別是體內(nèi)脂肪有增加的趨勢。(Int J Cardiol2006,106:319)

斯洛文尼亞Murska Sobota總醫(yī)院Lainscak醫(yī)師等注意到,最近有證據(jù)提示,慢性心衰病人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)增高,身體脂肪增加明顯,而β阻滯劑能減少體能的消耗,并提高機體利用能量的效率。

Lainscak醫(yī)師等前瞻性監(jiān)測了41例非惡病質(zhì)慢性心衰病人身體組分的變化,病人平均年齡67±10歲,左室射血分?jǐn)?shù)37%±4%;這些病人接受β阻滯劑治療,至少隨訪6個月。研究者用生物阻抗測定病人機體組分。16/41例病人在基線時接受β阻滯劑治療,隨訪結(jié)束時所有病人均接受β阻滯劑(平均隨訪263天)。

結(jié)果顯示,病人的體重、BMI或體內(nèi)總水分沒有變化,但是,28/41例病人的體內(nèi)總脂肪增加,平均從27.4kg增至28.3kg(P

研究者說,他們的結(jié)果提示,病人增長的體重,很大程度是脂肪,β阻滯劑似乎能促進能量的儲存。一些未發(fā)表的研究結(jié)果提示,與非脂肪組織相比,脂肪組織與慢性心衰病人生存率的關(guān)系更密切。研究者建議,值得在其他消耗性疾病病人中檢測β阻滯劑的影響。

心衰應(yīng)該如何治？

目前對于心力衰竭的治療，是一句話是要遵循“指南”，遵循“指南”的這樣一個治療。

對于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落實到我們臨床中，在這個過程中確實是從國外到國內(nèi)都是要有一個慢慢長的一個路要走。

因為，所有的心力衰竭的患者，他是一個癥候群，每個心力衰竭的患者的治療，都是一個個體化的治療。

但是總體來說，對于心力衰竭的治療，我們強調(diào)一句話，叫做心力衰竭的“金三角”的藥物治療。

“金三角”藥物治療主要包括三個主要方面的藥物：

一個是我們所說的RAAS系統(tǒng)阻斷劑；這里邊主要包括ACEI類的藥物，或者是不能耐受的情況下，我們可以選擇ARB類的藥物，這是一大類；

第二大類就是我們所說的β受體阻滯劑；

第三大類的就是醛固酮受體抑制劑。

只有這三個結(jié)合在一起的一個治療，才能使得心力衰竭的總死亡率，或者它的這個改善的情況，得到一個比較好的一個發(fā)展，這是一方面。

除此以外呢，還有一些改善臨床癥狀的一些藥物，我們臨床中最常見的就是利尿藥。

那么利尿藥可以很快的消除患者的這個肺循環(huán)里邊的淤血，也很快能消除我們體循環(huán)的這個淤血。

在臨床中，我們?nèi)绾巫屵@個患者能夠更好受一些，就是我們所說的干體重——什么叫干體重，就是把這個患者（體內(nèi)）多余的水分，這里包括體循環(huán)的，也包括肺循環(huán)的，多余的水分把它利出去——患者才能有一個比較好的生活一個比較舒適的狀態(tài)。

有關(guān)心力衰竭的這個藥物治療發(fā)展的比較迅速。

其實，在一些器械方面也有一些發(fā)展，比如說三腔起搏器，我們所說的CRT（心臟再同步化治療）。

實際上是根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)，讓心臟再同步的這樣一個收縮的狀態(tài)可以改善患者的一個癥狀和長期預(yù)后。

在這方面，國外以及國內(nèi)也做了一些非常多的研究。

當(dāng)然，不是說所有的患者都適合裝這個三腔起搏器，都需要這種再同步的治療。

只有部分的人（適合心臟再同步化治療），比如說他（有）這個心肌病，他有這種傳導(dǎo)阻滯，他的QRS波大于等于120毫秒的時候，這個時候認(rèn)為這種（心臟）再同步治療，也就是三腔起搏器再同步治療，可以使得這種心肌的同步化更好一些，可以改善心臟的功能。

這個時候，可能我們建議患者使用這一類的這個治療。

除此以外，比如說急性心肌梗死以后，出現(xiàn)了室壁瘤，這個時候，我們需要給患者進行血運重建，發(fā)現(xiàn)這個室壁瘤很大，進行室壁瘤的切除，同時進行這種血運重建，包括這種搭橋術(shù)同時做，也是我們治療心力衰竭，目前來講一個常用的手段。

它是有一定要求的，就是說不是所有的患者都需要做這個這種治療的。一定是在專業(yè)的臨床的醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的協(xié)商，我們才能給患者進一步的治療。

當(dāng)然，患者的一個中末期的一些治療，還包括一些心臟移植等等。心臟移植在我們國家，實際上也是一個起步階段，國外做的非常多，在這方面也是要根據(jù)病人的情況，我們逐步的開展這類的一個治療的方案。

總體來說，不管是CRT，還是心臟移植，都是應(yīng)該在我們標(biāo)準(zhǔn)化的這種藥物治療的基礎(chǔ)上（進行），而不是脫離了藥物——就剛才我們講的“金三角”的藥物是基礎(chǔ)。

心功能不全（心衰）日常用藥

風(fēng)心病合并的心衰如果沒有瓣膜置換,到了后期就是慢性心衰,這位患者的年齡較大,所以宜選擇一些臨床應(yīng)用時間較長且已知較安全的抗心衰藥物.但我不知道現(xiàn)在患者的心衰到什么程度了,就是說心功能到了幾級呢?所以我只能按常規(guī)的方案回答您的問題,請做為參考吧.
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)抗心衰藥物就是洋地黃類強心甙(如地高辛等)和利尿劑.
地高辛屬中效洋地黃類藥,長期口服雖然會造成洋地黃中毒但如果掌握好劑量還是可以避免的.因為一部分慢性心衰患者到了一定階段時就需長期服用該類藥物.有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生也會根據(jù)患者的心衰程度來調(diào)整給藥劑量的,所以地高辛這類藥對于慢性心衰還是非常有應(yīng)用價值的.用該藥期間應(yīng)定期去醫(yī)院抽血化驗洋地黃濃度,還應(yīng)定時去看心內(nèi)科醫(yī)生,把日常情況告訴醫(yī)生,如飲食,睡眠,是否出現(xiàn)惡心和心慌等癥狀.
利尿劑在心衰中的應(yīng)用也是非常廣泛的,它可以消除心衰引起的水腫,比如心衰時體循環(huán)淤滯出現(xiàn)浮腫,這時應(yīng)用利尿劑就可減輕癥狀,必要時把保鉀利尿劑和非保鉀利尿劑同時應(yīng)用既增強了利尿作用也減小了低鉀血癥的副作用.利尿劑與洋地黃同用時,利尿劑還可以通過其利尿作用將體內(nèi)的洋地黃排出,就可以相對減小了洋地黃中毒的發(fā)生.常用的利尿劑有武都力(阿米洛利),螺內(nèi)酯,托拉塞米等.用藥期間應(yīng)定期化驗電解質(zhì).
其它藥物還有鈣拮抗劑和ACEI兩類藥,這兩類藥應(yīng)用于臨床也有不少年了,但我認(rèn)為如果您現(xiàn)用的地高辛加利尿劑能緩解癥狀且沒出現(xiàn)副作用,那么還是繼續(xù)維持吧,至少現(xiàn)階段不需換藥或加藥.
我的意見供您參考,這個年齡的患者用藥還需慎重.
平時應(yīng)注意別感冒，體力消耗不要過大。
祝老人家身體健康!

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