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急性呼吸窘迫綜合征的機制研究

醫(yī)案日記 2023-06-20 02:16:12

ARDS是一種臨床綜合征

,特點為急性彌漫性肺泡-毛細血管肺損傷
,繼爾發(fā)生呼吸衰竭
。ARDS的肺損傷病因?qū)W包括膿毒癥、肺挫傷、肺穿刺
、胰腺炎和其他與系統(tǒng)炎癥應答有關的病理過程
。世界各地的相關實驗室正在加強研究發(fā)生在炎癥的特異性生化與細胞事件,本次年會上的許多研究就集中于膿毒癥的系統(tǒng)炎癥應答和ARDS肺的炎癥應答

在本次會議上介紹和討論了一些原始論文

。土耳其馬尼薩實驗室發(fā)表了兩篇論文。研究人員在30只實驗鼠中研究了活性蛋白C(APC)對內(nèi)毒素誘導的膿毒癥和膿毒癥相關性ARDS發(fā)病機理的作用
。APC具有抗凝和抗炎兩種特性
,業(yè)已表明它能改善膿毒癥患者的預后。但是
,APC在肺中所起的作用沒有得到很好地研究
。在其中一篇論文中,研究人員發(fā)現(xiàn)
,采用APC治療可減輕肺嗜中性粒細胞的滲透,減少可誘導的一氧化氮合酶
,并保持更大的氣體交換界面
。在第二篇論文中,研究人員研究了APC對肺凋亡途徑的作用
。在這一報告中
,研究人員發(fā)現(xiàn),采用APC治療減少了肺凋亡相關性蛋白(p-21
,c-myc
,bel-2,和p53)的表達

還有兩篇論文是報告采用肺缺血-再灌注損傷(LIRI)作為急性肺損傷的模型

。其中一篇論文在18只實驗鼠中建立了出血性休克和肺出血模型,然后采用氧合血使一組老鼠恢復
,另一組則采用非氧合血
。發(fā)現(xiàn)肺損傷與許多炎癥和氧化應激(IL-6、IL-10
、IL-12
、MCP1、干擾素γ
,腫瘤壞死因子α和活性氧)的肺灌洗液標記物在接受氧合血的實驗鼠中表達明顯
,而接受非氧合血的實驗鼠則不明顯。這提示氧的類型在LIRI發(fā)病機理中具有重要意義
。另一篇論文探索了LIRI與伴隨的表面活性劑功能障礙之間的關系
。這些研究人員在建立LIRI之前給予63只實驗鼠表面活性劑,然后隨訪90天。在未經(jīng)治療的動物中
,LIRI產(chǎn)生彌漫性肺泡損害并且發(fā)生長期的纖維化
。這些影響在表面活性劑治療動物中明顯減輕。這些結果提示
,表面活性劑對急性肺創(chuàng)傷不僅能改善肺結構
,而且還可以降低肺損傷。

還有一篇論文對47例患者測定了不同膿毒癥分期的嗜中性粒細胞CD64表達情況

。研究發(fā)現(xiàn)
,CD64表達水平與膿毒癥的臨床嚴重程度和分期以及許多炎癥細胞因子(IL-6、IL-8
、IL-10和腫瘤壞死因子α)水平明顯相關
;CD64表達與機械通氣的需要成逆相關。表明除了嗜中性粒細胞以外
,長期機械通氣的原因涉及其他因素(如纖維化)
。這些研究結果強調(diào)了嗜中性粒細胞與細胞因子激活在膿毒癥和膿毒癥相關性ARDS中的重要性。

一篇論文研究了內(nèi)毒素引起的豬肺損傷的肺力學變化

。研究人員研究了兩種已知能影響肺液體通量的制劑:β受體興奮劑特布他林和模擬TNF外源凝集素區(qū)的17氨基酸肽(Tip)
。在未經(jīng)治療與Tip治療的動物中,氣道阻力增加
,肺依從性下降
。但是,特布他林治療產(chǎn)生了很好的肺力學:氣道阻力較低
,肺依從性更高
。因此,研究人員提出
,特布他林除了促進液體再吸收以外的特性(例如支氣管擴張
,抗炎),在減輕肺損傷中很重要

有篇論文是在61例ICU患者中研究了血管生成因子2(Ang2)的水平

。Ang2能引起血管滲透性,各種炎癥刺激可以增加滲透性
。研究發(fā)現(xiàn)
,與其他患者相比,Ang2水平在全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者中最高
;Ang2水平還與其他的炎癥標記物(TNF-α
、IL-6、前降鈣素procalcitonin)和APACHEII與SOFA評分密切相關
。因此
,Ang2可能是SIRS發(fā)病機理的重要因素。

還有一篇論文介紹檢測toll樣受體2和4(TLR2,TLR4)以及CD14在13位接受內(nèi)毒素的正常志愿者以及26例膿毒癥患者單核細胞中的表達

。發(fā)現(xiàn)實驗性的毒血癥與TLR2和CD14的下調(diào)相關
,而膿毒癥患者在住院時表達增加,然后在恢復時下降

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