碳酸鑭治療腎病安全性良好

美國腎臟學會年會上公布的數據顯示，非鈣碳酸鑭(FOSRENOL)不僅能有效地持續(xù)降低平均血清磷濃度，還在末期腎病患者身上顯示出長達6年的良好安全性和耐受性。

此次開放性標記延伸試驗涉及93名患者，其中32名患者在長達6年時間內以FOSRENOL進行治療。研究表明，在患者持續(xù)使用FOSRENOL進行治療的過程中，藥物引起的不良事件次數并未隨著用藥量的增加而增加。治療引起的不良事件最常與胃腸道有關，而在長期使用FOSRENOL進行治療的過程中并未出現新的或意料之外的不良事件。

試驗中，使用FOSRENOL進行治療的患者體內血清磷和鈣磷產物的濃度也不斷下降，顯示出FOSRENOL的長期效果。在試驗過程中，患者成功而有效地將其血清磷和鈣磷產物的濃度控制在規(guī)定的范圍內。

碳酸鑭的動力學

該品既不是細胞色素P450（CYP）的底物，也不是其抑制劑。枸櫞酸鹽與該品單劑1000mg同服不影響該品的吸收。該品和地高辛、美托洛爾、華法林等藥物同服時不影響這些藥物的吸收。停止治療后，鑭從血漿中清除的消除半衰期（tl/2）為53小時。動物試驗表明，膽汁排泄是鑭消除的主要途徑。在終末期腎病患者的透析液中未檢測到鑭。

貓咪慢性腎病的癥狀和治療方法

慢性腎病無關于貓咪的年齡，體型，發(fā)病范圍很廣，清楚地認識慢性腎病，并且作出相對應的養(yǎng)護至關重要。

貓咪腎臟結構

腎臟的主要功能單位是腎單位，腎單位 又由腎小球和腎小管組成。

腎小球主要作用是過濾水、尿酸、葡萄糖、小分子蛋白質等一系列小分子物質，對于一些大分子物質如白蛋白、球蛋白等無法過濾。

腎小管主要作用是重吸收、分泌以及排泄，重吸收幾乎全部的葡萄糖、蛋白質、氨基酸、水分等，肌酐不在重吸收的范圍之內。

腎臟最主要的功能有四個：

功能功能內容

維持酸堿平衡排除酸性保留堿性

合成活性維生素D貓咪通過攝取食物中的非活性VD，通過肝臟轉化為鈣二醇，再通過腎臟轉化為鈣三醇，促進小腸對鈣的吸收

排除毒素排除新陳代謝產物，啟動RAAS系統，維持正常的血壓、腎臟血液灌流、腎小球過濾速率

分泌EPO紅細胞生成素促進骨髓生成紅細胞

慢性腎病的認識

慢性腎病其實就是腎臟的分泌調節(jié)功能喪失，極其難恢復，主要表現最為腎單位減少、腎小球過濾過度、腎小管、腎間質受到損害以及矯正失去平衡，進一步導致尿液的濃縮能力受損，尿比重、血鉀下降，血磷、血壓升高，貧血，尿蛋白丟失。

一般只要腎臟功能失去30%。病程三個月以上，都可以被認為是患上慢性腎病，但是由于腎臟本身的代償作用，哪怕腎臟只保留了25%的功能，在臨床上可能也不會有任何表現癥狀。

慢性腎病的病因

慢性腎病一般都是很多小的急性腎損傷累積造成的，特別是在貓咪脫水情況下給藥或者麻醉，會對腎造成嚴重的損傷。

引起慢性腎病的原因有很多，大致有如下情況：

1. 慢性間質性腎小管性腎炎 ----- 最為常見的病因，占比70%以上

2. 慢性腎小球性腎炎 ----- 占比15%以上

3. 腎臟淋巴瘤 ----- 占比11%以上

4. 慢性阻塞 ----- 有時候腎盂不會擴張的很厲害，只阻塞輸尿管，需要做造影

5. 高血鈣性腎病

6. 貓傳腹造成的間質性肉芽腫

7. 病毒感染 ----- 逆轉錄病毒或者結核病毒

還有一些病因會對品種貓較不友好，比如多囊腎在波斯貓、喜馬拉雅貓、金吉拉等品種身上較常見；類淀粉沉著癥在阿比西尼亞貓、暹羅貓、東短貓等品種身上較為常見。

慢性腎病的治療

所有慢性腎病的治療方法必須建立在患病貓咪自身條件下進行，通過連續(xù)的監(jiān)測和效果不斷調整治療方案。

一般可以分為兩大類，一是減緩慢性腎病的發(fā)病進程，從而使腎臟能夠維持更長的時間，二是通過治療減少死亡率和其他并發(fā)癥。

蛋白尿的治療

可以用替米沙坦作為主要的治療藥物（如果貓咪同時患有慢性腎病+高血壓+蛋白尿，替米沙坦就是首選）。其他如血管收縮素2、醛固酮等會導致腎臟纖維化；貝那普利會降低血壓并且降低腎小球的過濾效率，如果貓咪水合狀態(tài)不好，或者有脫水、尿毒癥的情況，慎用。

高血磷的治療

限制磷的攝入量，范圍根據不同時期會有差異，一期在3.0-3.5mg/dl(1-1.13mmol/L)最佳，二期在2.7-4.6mg/dl(0.9-1.5mmol/L)最佳，三期<5.0mg/dl(<1.6mmol/L)最佳，四期<6.0mg/dl(<1.9mmol/L)最佳。

藥物選擇方面，碳酸鈣、氫氧化鋁、殼聚糖、檸檬酸鐵、碳酸鑭等均可，注意要和食物一起，如果貓咪拒絕進食，就要購買相對應的處方糧。

高血鈣的治療

雙磷酸鹽（阿侖膦酸鈉5-10mg，一周一次；帕米膦酸二鈉1.05-2mg/kg，用150-250生理鹽水稀釋，緩慢輸液超過2-4個小時，21-28天注射一次；潑尼松龍和呋塞米不建議使用），注意補水，且監(jiān)控離子鈣。

慢性腎病的養(yǎng)護

補水

貓咪的水合狀態(tài)要時時檢查，在水合狀態(tài)良好的情況在進行治療（輸液并不是最好的選擇），補水方式應該注意，可用流動的水源或者碗口大的水碗；肉湯的磷含量較高，所以不推薦用這種方式給患病貓咪補水。

食物選擇

食物低磷很重要，蛋白質可以不用降低，除非貓咪同時有尿毒癥再考慮。

老年貓的營養(yǎng)需求較不一樣，如果患上慢性腎病，應遵醫(yī)囑。

營養(yǎng)補充

主要以Omega-3為主，主要是為了補充EPA、DHA，魚油這兩種含量較少，不推薦用魚油補充。

另外可以補充一些益生菌預防便秘，可以修正腸道菌群，防止氮廢物的產生。

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