動物實驗顯示：赤芍總苷可抗心肌損傷

日前，由西安交通大學(xué)完成的一項動物實驗表明，赤芍總苷（TPG）對異丙基腎上腺素造成的心肌損傷具有保護(hù)作用，且呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系，其機制與增強細(xì)胞抗氧化作用，減少自由基和脂質(zhì)過氧化物導(dǎo)致的細(xì)胞膜損傷有關(guān)。

赤芍是毛莨科植物芍藥的干燥根，具有清熱涼血、散瘀止痛之功效，主要活性成分為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜苷類化合物，總稱為TPG。以往的研究顯示TPG具有抑制血小板和紅細(xì)胞聚集、抗凝和抗血栓、抗動脈粥樣硬化、保護(hù)心臟和肝臟、抗腫瘤等廣泛的藥理活性，但對于TPG抗氧化作用的生物化學(xué)及分子生物學(xué)方面的研究報道甚少。

研究人員以培養(yǎng)的乳鼠心肌細(xì)胞為對象，將之分為藥物損傷組、輔酶Q10陽性對照組以及高、中、低劑量TPG保護(hù)組。各組均加入異丙基腎上腺素造成缺血缺氧損傷模型，在此基礎(chǔ)上，輔酶Q10陽性對照組加入抗氧化劑輔酶Q10，高、中、低劑量TPG保護(hù)組分別加入不同劑量TPG，藥物損傷組則不做任何干預(yù)。另以正常乳鼠心肌細(xì)胞作為正常對照組。觀察各組培養(yǎng)液中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。結(jié)果表明，藥物損傷組總SOD、銅鋅-超氧化物歧化酶（CuZn-SOD）和錳-超氧化物歧化酶（Mn-SOD）水平均明顯下降，MDA和NO含量顯著升高；TPG不同劑量均可不同程度地提高SOD、CuZn-SOD、Mn-SOD水平，降低MDA和NO含量，其中大劑量TPG的保護(hù)作用接近或優(yōu)于輔酶Q10陽性對照組，與干預(yù)前相比具有顯著性差異。

研究人員介紹，大量研究資料表明，體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的氧自由基通過攻擊生物膜中的多不飽和脂肪酸而引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。正常情況下，機體通過抗氧化防御系統(tǒng)的作用，使得氧自由基和脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生與清除保持動態(tài)平衡；而當(dāng)機體的防御系統(tǒng)受到損傷時，就會產(chǎn)生一系列反應(yīng)，導(dǎo)致生物膜損傷而引發(fā)細(xì)胞組織的病理改變。用電子順磁共振（ESR）技術(shù)檢測赤芍等6種中草藥清除活性氧自由基的體外研究表明，赤芍的脂溶性和水溶性部位對超氧陰離子和羥自由基都有很好的清除作用，赤芍因而被認(rèn)為是抗氧化新藥研發(fā)的首選中草藥之一。NO在體內(nèi)可作為一種化學(xué)性質(zhì)極為活潑的氣體自由基引起細(xì)胞毒性作用。有關(guān)研究表明，NO對心肌的收縮起一種雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度時促進(jìn)心肌的收縮，高濃度時則起抑制作用。而MDA作為脂質(zhì)過氧化的終產(chǎn)物是研究抗氧化功能的常用檢測指標(biāo)之一。

實驗結(jié)果表明，TPG對異丙基腎上腺素造成的培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，并且呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系，低劑量TPG可使脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生與積累減少，中劑量TPG進(jìn)而提高自由基清除能力，高劑量TPG同時具有增強抗氧化酶活性的作用。提示TPG對抗心肌損傷的機制為增強細(xì)胞抗氧化能力，減少自由基和脂質(zhì)過氧化物導(dǎo)致的細(xì)胞膜損傷。

白芍總苷簡介

目錄1拼音2英文參考3白芍總苷說明書 3.1藥品名稱3.2英文名稱3.3白芍總苷的別名3.4分類3.5劑型3.6白芍總苷的藥理作用3.7白芍總苷的藥代動力學(xué)3.8白芍總苷的適應(yīng)證3.9白芍總苷的禁忌證3.10注意事項3.11白芍總苷的不良反應(yīng)3.12白芍總苷的用法用量3.13白芍總苷與其它藥物的相互作用3.14專家點評3.15 附：*白芍總苷相關(guān)藥品說明書其它版本 1拼音 bái sháo zǒng gān

2英文參考 Total Glucosides of Paeony [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3白芍總苷說明書

3.1藥品名稱

白芍總苷

3.2英文名稱

Total Glucosides of Paeony

3.3白芍總苷的別名

帕夫林

3.4分類

神經(jīng)系統(tǒng)藥物 > 解熱鎮(zhèn)痛藥 > 其他

3.5劑型

每粒0.3g。

3.6白芍總苷的藥理作用

（1）解痙作用：芍藥甙及高濃度的芍藥煎液有解痙作用，對豚鼠、大鼠的離體腸管、胃及子宮平滑肌均表現(xiàn)抑制作用，并能拮抗催產(chǎn)素引起的收縮，甘草甲醇提取成分Fm100與芍藥甙有協(xié)同作用，臨床用“痛瀉要方”對腹痛有良效，均說明白芍總苷有解除平滑肌痙攣的作用。（2）抗血小板凝集和血栓形成：白芍提取物經(jīng)體外模擬循環(huán)試驗，血栓形成率較低。用白芍進(jìn)行血小板凝集試驗，結(jié)果表明白芍有對抗ADP誘導(dǎo)血小板聚集的作用和對抗花生四烯酸對血小板的聚集作用，有效成分為白芍中的d兒茶精和沒食子酸乙酯。（3）對心血管系統(tǒng)的作用：白芍提取物對麻醉犬心臟血流動力學(xué)有明顯的影響，能減慢心率，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，這些作用有利于病態(tài)心功能的恢復(fù)，白芍提取物能延長小鼠常壓和低壓缺氧的存活時間，能對抗異丙腎上腺上腺上腺素對動物造成的心肌耗氧量增加；能增強豚鼠離體心臟冠狀動脈的流量；對去甲。腎上腺素引起的家兔離體主動脈收縮有明顯的對抗作用；能對抗垂體后葉素引起的家兔心肌缺血，顯著增加小鼠心肌的營養(yǎng)血流量，延長大鼠失血性休克的心臟停跳時間。（4）對子宮的作用：芍藥對子宮有特異性作用，其配糖體對小鼠離體子宮運動，低濃度有興奮作用，高濃度有抑制作用。芍藥甙還明顯的抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮。（5）鎮(zhèn)靜作用：芍藥注射液皮下注射可明顯延長戊巴比妥鈉的催眠時間，其鎮(zhèn)靜作用可能是抑制大腦皮層所致。芍藥甙1毫克/大鼠腦室給藥，可見到輕度的鎮(zhèn)靜作用，增加給藥量可見睡眠逐漸加深。（6）抗菌作用：白芍煎劑對志賀氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、皮膚真菌有抑制作用。所含鞣質(zhì)有抗病毒作用。（7）抗炎解熱作用：白芍煎劑對角叉菜膠、右旋糖苷引起的足腫脹有消炎效果；白芍提取物對大鼠蛋清性關(guān)節(jié)炎水腫有顯著抑制作用。對大鼠棉球肉芽腫有抑制增生的作用。對小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能有顯著的增強作用。①抗炎作用：A.主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2 的濃度，抑制關(guān)節(jié)炎大鼠體內(nèi)局部致炎因子包括白三烯B4（LTB4）和前列腺素E2（PGE2）的合成。B.明顯降低關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)的纖維素滲出，炎性細(xì)胞浸潤。C.抑制滑膜細(xì)胞過度分泌PGE2、IL1、TNFα。②免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制作用：A.白芍總苷高濃度時可抑制B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，從而抑制B細(xì)胞過度分泌IgM、IgG抗體。并可增加特異性抑制性T細(xì)胞（Ts）數(shù)目，并提高其活性，使Th1/Th2比例恢復(fù)正常。B.可抑制異常活化的單核巨噬細(xì)胞功能，抑制其過度分泌IL1與H202,使低下的IL2恢復(fù)正常；高濃度白芍總苷對激活的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNFα和白三烯B4（LTB4）有明顯的抑制作用。③清除體內(nèi)過多的自由基：可降低過高的血漿丙二醛（MDA）和N02水平，同時還可使過低的超氧化物歧化化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPX）活性恢復(fù)正常。④其他：可降低應(yīng)激大鼠過高的皮質(zhì)酮、促腎上腺皮質(zhì)激素和β內(nèi)啡肽水平；并具保肝作用，能使藥物性肝炎動物模型升高的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶降低、使變性的肝細(xì)胞得到明顯的改善；能保護(hù)紅細(xì)胞膜，抑制紅細(xì)胞滲透性溶血作用。（8）保肝作用：用D胺基半乳糖鹽酸鹽引起的大鼠肝損傷和SGPT升高，白芍提取物有明顯的保護(hù)和降低SGPT作用，組織學(xué)檢查表明經(jīng)白芍治療后，肝細(xì)胞的病變和壞死基本恢復(fù)正常。對黃曲霉素B1引起的大鼠SGPT升高也有明顯的抑制作用；對黃曲霉素造成的肝損傷乳酸脫氫酶（SLDA）及同功酶的總活性升高有明顯的保護(hù)作用。白芍提取物能增強絲裂霉素等的抗癌作用。（9）適應(yīng)原樣作用：白芍提取物對大白鼠在溫刺下腎上腺內(nèi)維生素的含量有抑制下降的作用，能提高動物對高溫的耐受力，對醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)有抑制作用。（10）毒性試驗：白芍總苷毒性較小，白芍生藥大鼠口服LD50為81g/kg，芍藥甙小鼠靜脈注射LD50為3580mg/kg，腹腔注射LD50為9530mg/kg（ZWC．0957）。

3.7白芍總苷的藥代動力學(xué)

大鼠血藥濃度一時間曲線呈二室開放模型，分布相t1/2α為（2.6±0.9）min，消除相t1/2α為（27.4±14.4）min；兔體內(nèi)的血藥濃度一時間曲線也呈二室開放模型，分布相t1/2α為（5.9±2.7）min，消除相t1/2α為（66.0±27.6）min。在狗體內(nèi)的表觀分布容積為（539±104）ml/kg，表明芍藥苷在體內(nèi)分布迅速、較廣，且消除也較快。白芍總苷靜脈給藥后迅速以原型出現(xiàn)在尿中。芍藥苷經(jīng)150min的大鼠肝臟離體循環(huán)灌注，其濃度未發(fā)生明顯變化提示白芍總苷在體內(nèi)主要以原型經(jīng)腎排泄，而肝臟并非其代謝器官。

3.8白芍總苷的適應(yīng)證

1.主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，長期應(yīng)用對關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)作用，遠(yuǎn)期療效好。臨床上也應(yīng)用于其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、強直性脊柱炎，以及骨關(guān)節(jié)炎和肺間質(zhì)纖維化等。

2.保肝：治療慢性乙型病毒性肝炎的肝纖維化，能顯著改善肝功能，并抑制肝纖維化的進(jìn)展。

3.9白芍總苷的禁忌證

對白芍及其相關(guān)成分過敏者禁用。

3.10注意事項

白芍總苷對孕婦和哺乳期婦女的影響在人類尚不明確。動物生殖毒性實驗研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷在高達(dá)2160mg劑量時，仍無致畸作用。

3.11白芍總苷的不良反應(yīng)

白芍總苷不良反應(yīng)很少，主要表現(xiàn)為大便性狀改變，如大便變軟或稀，大便次數(shù)增多，多屬輕度，無需處理。其他少見不良反應(yīng)有腹脹、納差、腹痛、惡心、頭昏等，停藥后即可恢復(fù)。無肝腎功能損害。

3.12白芍總苷的用法用量

成人2粒（0.6g），每天2次或3次。兒童推薦用量為30mg/（kg·d），分2次早晚服。建議首期3個月，0.6g，每天3次，起效后0.6g，每天2次維持。

3.13藥物相互作用

陽衰虛寒之證不宜用。白芍總苷使用時要注意，經(jīng)典中醫(yī)書籍記述白芍反藜蘆。建議不要與含有中藥藜蘆的制劑同時使用。

3.14專家點評

1.應(yīng)飯后用水沖服。少數(shù)患者服藥初期可能出現(xiàn)大便性狀改變，可從小劑量開始，0.3g, 每天2次，1周后加到常規(guī)量。

2.白芍總苷使用時要注意，經(jīng)典中醫(yī)書籍記述白芍反藜蘆。建議不要與含有中藥藜蘆的制劑同時使用。

求教一個關(guān)于心臟病的知識

心力衰竭又叫充血性心力衰竭或心功能不全。系指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮及/或舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以排血量不足、組織的血液灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征。從血流動力學(xué)而言，由于心肌舒縮功能障礙，使心臟壓力高于正常。
心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心肺病患者幾乎不可避免的結(jié)局。目前通常有以下幾種分類方法：
1、按發(fā)病的緩急，分為慢性和急性心力衰竭，前者常稱為充血性心力衰竭。
2、按主要受累心腔部位的不同可分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。
3、根據(jù)心排血量屬于絕對降低或相對不足可分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭，后者雖排血量比一般人高，但仍不能滿足機體代謝的需要，屬相對不足。
4、按心力衰竭時收縮與舒張功能的改變，分為收縮功能不全性心力衰竭與舒張功能不全性心力衰竭，但有的患者可兩種功能不全同時存在，成為混合型。
5、按心力衰竭時病理生理變化分為原發(fā)性心肌收縮力減弱性心力衰竭、負(fù)荷過度性心力衰竭及負(fù)荷不足性心力衰竭。

心力衰竭是指心臟功能下降，心臟供血不能滿足人體的基本需求。心衰原因很多，許多心臟疾病也可能引起，更常見于老年人。

征狀
· 疲倦、乏力。
· 活動時氣急、心悸。
· 夜間不能平臥，呈端坐呼吸。
· 咳嗽、咳泡沫樣的粉紅色痰。
· 腳跟浮腫。

心臟的泵血作用失效，叫做心力衰竭，這是由于心肌因疾病而變得衰弱，或是控制
血流的瓣膜發(fā)生機制性損缺所造成的。心力衰竭并不表示你的心臟已停止泵血作用，只
是它的泵血作用無力而已。
心力衰竭通常會影響到心臟的兩側(cè)，但有時候只影響到一側(cè)。當(dāng)整個心臟都受影響
時，這種情況叫做充血性心力衰竭。
如果你的心臟無法泵出正常的血量，血液會在通往心臟靜脈里聚積。將血液從肺部
運出的靜脈積血，叫做左側(cè)心力衰竭。其結(jié)果有肺臟腫大，充滿液體。這種液體隨后從
血管進(jìn)入肺組織。從身體其他部分通隹心臟的靜脈積血，叫做右側(cè)心力衰竭。受影響的
部分（尤其是腿部）將出現(xiàn)水腫。
心力衰竭這個名稱看起來很嚴(yán)重、危險，但它卻不是會立刻威脅到生命的疾病。其
后完全要看潛在疾病有多嚴(yán)重以及它的治療而定。
(1)有哪些癥狀？
左側(cè)心力衰竭－主要癥狀是呼吸困難。起先，你只有在運動過后才會覺得呼吸困難
，但癥狀愈來愈明顯，到了晚間當(dāng)你疲倦的時候，呼吸困難，你可能要墊著好幾個枕頭
才能睡覺，或者是要坐著才能睡覺。呼吸困難嚴(yán)重發(fā)作時，可以使你從夢中醒來，而且
，你會覺得吸不到空氣，想把頭伸出窗外支部有取新鮮空氣。呼吸困難很可能瘵有喘
鳴。嚴(yán)重發(fā)作的時間通常不會超過一小時，但卻叫人十分痛苦。
有時候肺部充血情況嚴(yán)重，當(dāng)你呼吸時，你會聽到一種水泡聲。你還可能有胸腔疼
痛、帶血的泡沫痰液。肺內(nèi)和液體會使你對感染的抵抗力降低。譬如，肺炎就是左側(cè)心
力衰竭的一種常見的并發(fā)癥。
右側(cè)心力衰竭－最常見的癥狀是疲乏無力。但疲乏無力這種癥狀是許多疾病的一個
征象，所以有疲乏無力現(xiàn)象，并不一定表示你患了右側(cè)心力衰竭。比較可靠的一個癥狀
是你身體最低部分由于積水而浮腫。如果你站起來走動，你的踝部會腫起來。如果你因
病臥床，你有腰背部會有明顯的浮腫。像肝臟等內(nèi)部器官也會腫大，并導(dǎo)致腹部疼痛
。此外，液體聚積也會使體重增加。
患充血性心力衰竭，則可能同時出現(xiàn)左側(cè)心力衰竭及右側(cè)心力衰竭的癥狀。此外，
你會不思飲食，并有精神錯亂現(xiàn)象。由于缺乏血液供應(yīng)，你的手臂及腿部肌肉會萎縮，
但由于浮腫的原故，萎縮的情況并不顯著。
(2)有哪些危險？
患心力衰竭而不加治療，會對你的整個身體各系統(tǒng)造成影響，有致命的危險。如果
心力衰竭獲得有效治療，其主要危害則是潛在疾病所造成的。
(3)應(yīng)該如何處理？
如果你認(rèn)為患了心力衰竭的疾病，你去看醫(yī)生，醫(yī)生會檢查你的血壓，可能會化驗
你的血液及尿液，查看你的腎臟是否受到了影響，醫(yī)生作的診斷檢查可能會有胸部X光
照像，這是為了查看你肺部是否有病，以及你心臟的大小。心電圖能使醫(yī)生確定心臟疾
病是屬于哪一類型，同時醫(yī)生可能還會作其他的檢查，把潛在病因找出來。
(4)自助法－多休息以保存精力，雖然你應(yīng)該減少體力活動，但也不要躺在床上不
動，坐在椅子里比躺在床上要好得多?；剂诵牧λソ卟⒉槐硎灸惚仨殶o限期地過一種處
處受限制的生活。對心力衰竭及其潛在病因加以治療，最后必然會使你恢復(fù)正?；顒?。
即使是在你休養(yǎng)期間，你也應(yīng)該常常移動體位，使腿部保持活動，或是經(jīng)常作腿部
肌肉的松弛及收縮動作。由于你在患心力衰竭之后，你的循環(huán)作用已經(jīng)減慢，血液容易
凝塊（尤以腿部及骨盆部最容易發(fā)生凝血），經(jīng)常作腿部移動或腿肌放松收縮等動作，
對你是有好處的，腿部肌肉的一松一緊動作，可以促使血液流動。
你也應(yīng)該將每天的鹽分?jǐn)z取量減少，因為你飲食中的鹽會導(dǎo)致體內(nèi)儲積液體。
找醫(yī)生治療－醫(yī)生除了要治療潛在病因之外，還會給你服用藥物，將癥狀解除。這
些藥物中包括有利尿劑，利尿劑能使你的排尿比平常多，使你身體中的液體含量降低。
通常，利尿劑最好是在早晨服用，因為白天頻頻排尿要比夜間排尿方便得多。
治療心力衰竭的其他常用藥物還包括有血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑以及洋地黃制劑（通
常是洋地黃毒苷和地高辛）。洋地黃能使心跳速度緩慢，同時增強心跳的力量。這些都
是藥性極烈的藥物，要嚴(yán)格遵照醫(yī)生處方的劑量服用，以免產(chǎn)生副作用。你和你的醫(yī)生
需要花點時間來調(diào)整服藥的劑量，最后才能確定最適當(dāng)?shù)膭┝繎?yīng)該是多少。這種藥物治
療非常有效，你會以為自己已經(jīng)可以不必再服藥了。這種想法大錯特錯，你必須嚴(yán)格遵
照醫(yī)生的指示去服藥。
如果你必須長時間臥床靜養(yǎng)，你還需要服用一種抗凝劑，這種藥物可防止血液凝結(jié)
。如果醫(yī)生給你服用抗凝劑，每隔一段時間，你就必須接受血液檢查。以確定你所用的
劑量不多不少。過量服用這種藥物會造成腸道、皮下、腦及其他身體器官出血。
急性或猝然發(fā)生的心力衰竭，并出現(xiàn)極端嚴(yán)重的呼吸困難，是一種急癥。如果發(fā)生
這種情況，你必須立刻直接去醫(yī)院，醫(yī)院會馬上補充你所需要的氧氣，用注射法將藥物
注入你身體里，使癥狀快速解除。
(5)長期的預(yù)后情況如何？
用藥物治療，你的呼吸困難及浮腫等癥狀應(yīng)可消除。如果你嚴(yán)格實行無鹽飲食法，
每天按時服藥，將來有希望過正常的生活。如果心力衰竭嚴(yán)重到休息、無鹽飲食法及藥
物都沒有反應(yīng)的程度，唯一僅有的可能性就是作心臟移植，或使用一具人工機械心臟。
心臟移植已經(jīng)證實是一種有效的手術(shù)，成功率相當(dāng)高。不過，運這種手訂需要一組技術(shù)
專精的外科醫(yī)生及專家，只有少數(shù)的醫(yī)療中心能做這種手術(shù)－即使是在這少數(shù)的醫(yī)療中
心里，也由于缺乏捐贈的心臟，而使做這種手術(shù)的次數(shù)受到限制。
到目前為止，利用人造機械心臟來代替因病受損的自然心臟，還停留在實驗階段。

成因
· 最常見是由冠心病引起，另外糖尿病、過度肥胖也會引起心衰。
· 心臟瓣膜病導(dǎo)致血液發(fā)生回流可引起心衰。
· 心包疾病。

治療
· 根據(jù)病因治療。
· 戒煙、酒、低鹽飲食，嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。
· 以利尿、強心、抗血凝治療，可增加心臟搏功力?！?br>
概述
充血性心力衰竭指在正常靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排出量不足、組織血流量減少、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血為特征的臨床病理生理綜合征。按發(fā)生過程心衰可分為急性和慢性兩種，按癥狀和體征可分為左心、右心或全心衰竭。
本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘咳”、“痰飲”、“心痹”等病的范疇，中醫(yī)病機特點為心氣、心陽衰微，推動無力，血脈瘀滯，水飲內(nèi)停，病位在心，涉及肺、腎。
充血性心力衰竭是臨床各種心臟病最常見的終末階段，1997年美國的一項統(tǒng)計資料顯示，CHF患者約占人群的1.5%-2.0%；輕度CHF患者年死亡率約5%-10%，嚴(yán)重CHF患者則為30%-40%。我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％，但病死率卻占40％，提示預(yù)后嚴(yán)重。CHF是至今為止唯一發(fā)病率仍在繼續(xù)增加的心血管疾病。CHF患者需長期門診及間斷性住院治療，預(yù)后差。
臨床表現(xiàn)
左心功能不全
癥狀：呼吸困難、按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘，紫紺、冷汗、大量粉紅色泡沫樣痰、咳嗽、眩暈、尿少、蒼白。
體征：除原有心臟病的體征外，尚有肺底?？陕劶皾裥粤_音、哮鳴音或干羅音、紫紺、有的病例出現(xiàn)交替脈、動脈血壓一般正常、有時脈壓減小。
右心功能不全
癥狀：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛和尿少等癥狀。
體征：頸靜脈充盈或怒張、舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈、肝頸靜脈返流征陽性、肝腫大和壓痛、水腫、體重增加、胸水和腹水、紫紺、并可見原有心臟病體征。
全心功能不全
可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。
實驗室檢查
X線：左心衰竭可顯示心影向左擴(kuò)大，上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗，下葉肺野血管紋理細(xì)，肺門陰影增大，在兩肺下野可見水平位的Kerley氏B線。肺門呈蝶形云霧狀陰影。右心衰竭時可見上腔靜脈擴(kuò)張。
心電圖：提示左心室、右心室或左、右心室肥厚。
血流動力學(xué)監(jiān)測：肺毛細(xì)血管楔嵌壓的平均壓，正常值為0.8-1.6kpa(6-12mmHg),高于2kpa(15mmHg)者常提示有左心衰竭，高于4.8kpa(36mmHg)者，提示有即將發(fā)生急性肺水腫可能。中心靜脈壓正常值為0.588-1.176(6-12cmH2o)，右心衰竭時，中心靜脈壓可增高。
診斷
左側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，且患者大多有相應(yīng)實驗室檢查的指征。
分級分期
NYHA心功能分級：
Ⅰ級：日常活動無心力衰竭癥狀；Ⅱ級：日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）；Ⅲ級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅳ級：在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。
分期：
A：無心血管疾病的客觀依據(jù)；B：客觀檢查示有輕度心血管疾??；C：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)；D：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
鑒別診斷
心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：
前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可有干、濕性羅音，對強心劑有效；而后者多見于青少年，無心臟病病史及心臟病體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)散在哮鳴音，對腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶堿等有效。
右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別：
三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音，心包積液時擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈；縮窄性心包炎心濁音界不大或稍大，有奇脈。
中醫(yī)治療
心氣不足證
證候：心悸怔忡，胸悶氣短，動則加重，尿少肢腫，自汗，咳嗽喘促，神疲乏力，食少納呆，面色蒼白無華，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：補氣養(yǎng)心
方藥：保元湯（《博愛心鑒》）加減：人參、肉桂各10g，甘草6g，五味子6g，炙黃芪30g，車前子30g，生姜6g。
氣陰兩虛證
證候：心悸怔忡，氣短乏力，動則加重，尿少浮腫，身重?zé)o力，五心煩熱，口干舌燥，失眠盜汗，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：五味子湯（《景岳全書》）加減：人參、麥冬、勝地、當(dāng)歸、五味子、白芍、桂子各10g，炙甘草6g，黃芪30g。
陽虛水泛證
證候：心悸氣短，喘咳不能平臥，精神萎靡，惡寒肢冷，尿少浮腫，下肢尤甚，或夜尿頻數(shù)，食欲不振，脘痞惡心嘔吐，口渴不欲飲，脅下積聚，舌淡苔薄白或唇青舌紫，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。
治法：溫陽利水
方藥：真武湯（《傷寒論》）加減：炮附子、澤瀉、干姜、白芍、白術(shù)各9g，茯苓、益母草30g，漢防己6g。
氣虛血瘀證
證候：心悸怔忡，胸悶或痛，狀若針刺，頸脈怒漲，浮腫尿少，脅下積塊，腹脹痞滿，食少納呆，兩顴暗紅，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)代。
治法：益氣活血，佐以行水消腫
方藥：補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）加減：生黃芪30g，當(dāng)歸、地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白術(shù)、桂子各10g，茯苓、黨參、益母草各15。
痰濕蘊肺證
證候：痰多色白質(zhì)稀或泡沫樣痰，胸悶，短氣，咳喘，不得平臥，尿少浮腫心悸，頭暈，食少體倦，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。
治法：溫化痰飲，宣肺平喘。
方藥：小青龍湯（《傷寒論》）合葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）：麻黃、赤芍、半夏、干姜、桂枝、五味子各10g，細(xì)辛、甘草各5g，葶藶子15g，大棗10枚。
心陽欲脫證
證候：心悸喘促，呼多吸少，倚喜不能平臥，張口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，煩躁不安，面色蒼白或灰暗，昏迷不醒，舌質(zhì)紫暗，苔少或無苔，脈微欲絕或散亂。
治法：回陽固脫
方藥：參附龍牡湯（《驗方》）加減。藥用人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、干姜各10g、生龍骨、生牡蠣各30g。
預(yù)后
心衰早期，多為心肺氣虛，及時治療，補益心肺，氣虛可復(fù)，愈后尚好；如失治或誤治累及肺與腎，心肺腎三臟受損，治療有一定的難度，三臟同治，扶正與祛邪兼顧，尚存轉(zhuǎn)機，若治不對癥，病情會進(jìn)一步發(fā)展，成為心腎陽虛，陽氣欲脫之勢，病情危重，預(yù)后不良。
心衰病人日常保健
1.休息是減輕心臟負(fù)荷的一個重要措施。應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動和休息。保障適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些安眠藥。心功能改善后，盡早下地活動，可以防止靜脈血栓的形成。
2.飲食的調(diào)理。通常食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、淡水魚等，熱量勿過高。避免飲用刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時限煙戒酒。勿暴飲暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
控制鈉和水的攝入：心衰病人過多的鈉鹽攝入，會加重心衰癥狀，因此對鈉的攝入量應(yīng)適當(dāng)限制。一般食鹽攝入量為每天2克，多攝食含鉀、鎂的食物。低鈉膳食的病人水的限制不必太嚴(yán)，一般每天允許攝入量為1000—1500毫升。
3.強調(diào)動靜結(jié)合。對于2-3級心功能不全治療緩解的患者應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療。當(dāng)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)時，可以從極輕量的運動開始康復(fù)，直到患者能夠自理簡單的生活。體育鍛煉前，最好經(jīng)醫(yī)生全面體檢，了解情況，以便合理選擇運動項目和掌握適度的運動量。
鍛煉要循序漸進(jìn)，隨時調(diào)整運動量。開始運動量要小，適應(yīng)后，逐步增加強度，要量力而行。運動過程中，應(yīng)了解自己的心率情況，根據(jù)個人特點及運動中出現(xiàn)的問題（如胸悶，呼吸困難等），控制運動量的大小，并隨時調(diào)整。
4.保持室內(nèi)溫度與濕度相對恒定。適宜的溫度既有益于病人休息和治療，又使病人感到舒適、安寧，還可以減少能量消耗、利于散熱。心力衰竭病人所在房間冬季的溫度以22-24℃為佳。病人適宜的濕度是50%-60%。
5.室內(nèi)通風(fēng)。為保持室內(nèi)和居室內(nèi)空氣新鮮，減少空氣之中微生物的密度及異味，每日至少通風(fēng)兩次，每次通風(fēng)半小時。通風(fēng)時要避免空氣對流，防止病人著涼。
6.預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭，外出時應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時要注意口腔衛(wèi)生。
7.心衰的患者首先表現(xiàn)在雙下肢或骶尾部的水腫。要注意皮膚的護(hù)理，避免長時間壓迫一個位置。應(yīng)用熱水袋時，水溫不超過50℃，并且要觀察皮膚變化，避免皮膚燙傷。
8.學(xué)會記錄每日出入量。在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同時加入呼吸及皮膚蒸發(fā)量。入量：飲食、飲水、水果、輸液等，每日總?cè)肓吭?500～2000毫升左右。
9.自身監(jiān)測。心衰者平時注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。
10.規(guī)范治療。隨便停藥、減藥危害大，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,切忌自作主張更改或停用藥物,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用,這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
11.定期隨訪。心衰的治療是一個長期的過程，病情穩(wěn)定時每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血押、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖,心功能測定可每3個月檢查一次。

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