北京中醫(yī)藥大學(xué)明確：激素依賴性哮喘因機(jī)證治

肝腎不足、痰瘀伏肺是激素依賴性哮喘的主要病理特征；在大劑量應(yīng)用激素以及激素撤減過(guò)程中易見(jiàn)三種病機(jī)形式：陰虛火旺、痰瘀互結(jié)，陰陽(yáng)俱虛、寒熱錯(cuò)雜，腎陽(yáng)虧虛、痰瘀伏肺。最近，北京中醫(yī)藥大學(xué)在國(guó)家自然科學(xué)基金資助下，對(duì)激素依賴性哮喘的中醫(yī)病因、病機(jī)、治則等進(jìn)行了深入研究,得出了上述結(jié)論。

激素依賴性哮喘(SDA)是呼吸系統(tǒng)難治疾病之一，它是由于支氣管哮喘反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作，患者長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素以控制氣道非特異性炎癥，從而對(duì)激素產(chǎn)生依賴性或治療不當(dāng)所造成。臨床多表現(xiàn)為氣道炎性癥狀遷延難愈，肺功能持續(xù)性下降，同時(shí)伴隨激素的各種毒副反應(yīng)。該病患者一般在大劑量應(yīng)用激素治療后，往往于哮喘癥狀緩解或減輕的同時(shí)伴見(jiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，在激素減量或停服后，又表現(xiàn)為醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全而發(fā)生哮喘，病情反復(fù)，惡性循環(huán)，使哮喘越發(fā)越重，激素越用越多，難以撤離，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。

病機(jī)演變：由陰及陽(yáng)

激素依賴性哮喘患者在大劑量應(yīng)用激素及病情穩(wěn)定后，撤離激素過(guò)程中，其病機(jī)多見(jiàn)以下三種形式。

陰虛火旺，痰熱互結(jié)多見(jiàn)于哮喘重癥，患者每天使用激素(氫化可的松)≥100毫克，持續(xù)1周以上?；颊咚伢w陽(yáng)盛，或平素肝郁氣滯，氣郁化火，或?yàn)殛幪摶鹜w，加之激素類似于純陽(yáng)壯火藥物，大量長(zhǎng)期作用于人體，使陽(yáng)亢愈加明顯，陽(yáng)盛則熱，表現(xiàn)為壯熱、面紅目赤、心煩易怒、躁動(dòng)不安、失眠、滿月臉、水牛背等癥，此為病之初，腎上腺皮質(zhì)功能尚可能健全。陽(yáng)盛則陰病，陽(yáng)盛日久耗傷機(jī)體的陰液，疾病由實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛熱證或?qū)崯彡幪澴C，故在有熱象的同時(shí)出現(xiàn)腰膝酸軟、手足心熱、口渴、盜汗、耳鳴、小便短赤、大便干燥等陰虛火旺之證。熱可煉液為痰，若患者素有痰濕中阻，寒痰熱化，則可見(jiàn)胸憋、喘息難以平臥、氣粗痰鳴、痰黃黏且量不多、排吐不利、兩肺散在干羅音、舌紅、苔黃膩、脈弦滑等癥。

陰陽(yáng)俱虛，寒熱錯(cuò)雜多見(jiàn)于患者病情穩(wěn)定后，臨床上逐步遞減激素，直至激素用量減到每天≤100毫克的過(guò)程中。患者由于外來(lái)助陽(yáng)藥物用量減少，加之本病遷延日久，陰損及陽(yáng)，初現(xiàn)腎陽(yáng)虧虛之證，形成陰陽(yáng)失衡、寒熱錯(cuò)雜之勢(shì)，這一時(shí)期患者腎上腺皮質(zhì)功能受到嚴(yán)重抑制。亦有初始即見(jiàn)有氣虛或陽(yáng)虛者，這與患者素體陽(yáng)虛、氣虛有關(guān)。此時(shí)，本虛標(biāo)實(shí)之證愈加明顯，本虛以腎陰陽(yáng)兩虛為主，標(biāo)實(shí)則為寒熱錯(cuò)雜，痰瘀互結(jié)。患者可見(jiàn)胸憋、動(dòng)則喘甚、痰白清稀量多易咯、面浮恍白、形寒怕冷、肢冷便溏等陽(yáng)虛證，也可見(jiàn)潮熱盜汗、手足心熱、形體消瘦、眩暈耳鳴等陰虛證，口唇多紫暗，舌質(zhì)淡嫩少苔或紫暗而胖，邊有齒痕，脈細(xì)滑。

腎陽(yáng)虧虛，痰瘀互阻此證多見(jiàn)于緩解期。在激素量撤減至≤10毫克或停用激素后，陽(yáng)虛失去純陽(yáng)之品的支持而更加明顯，表現(xiàn)為肺脾腎心陽(yáng)俱虛，腎陽(yáng)虧損尤為突出，除上述陽(yáng)虛癥狀外，尚可見(jiàn)腰酸腿軟、心慌、短氣、乏力自汗、尿多便溏、極易外感等癥。此時(shí)由于陽(yáng)虛極甚，病人極易發(fā)生哮喘復(fù)發(fā)或加重。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間大劑量激素應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重受損，激素受體耐受力或親和力下降，激素重復(fù)使用后效用很差，病情進(jìn)入惡性循環(huán)，難以控制。

辨證論治：調(diào)整陰陽(yáng)

激素為純陽(yáng)之品，使用日久必致陰液虧損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，終致腎陽(yáng)耗竭，而對(duì)激素依賴性哮喘的辨證論治關(guān)鍵在于根據(jù)激素使用的不同情況，對(duì)證調(diào)整陰陽(yáng)，幫助患者穩(wěn)定病情，以恢復(fù)腎上腺皮質(zhì)功能。具體辨治與用藥如下。

陰虛火旺，痰熱互結(jié)治宜滋陰降火，清熱化痰，降逆平喘。方選知柏地黃丸合金水六君煎化裁，藥用生地黃、當(dāng)歸、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、知母、黃柏、陳皮、法半夏、茯苓等。若火證不顯著者，可用七味都?xì)馔杌谩?/p>

陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜此期病情最為復(fù)雜，一方面由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素，使機(jī)體的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸嚴(yán)重受到抑制，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能異常；另一方面激素的各種毒副作用在患者身上已逐漸表現(xiàn)出來(lái)。因此，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)相兼、氣血不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜于此期表現(xiàn)尤為突出。治宜調(diào)整寒熱，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，降逆平喘，方選烏梅丸化裁。

烏梅丸是仲景《傷寒論》厥陰證主方，集酸苦辛甘于一方，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，氣血同調(diào)，寒熱并施，標(biāo)本兼顧，能夠以雜治雜而兼理肝風(fēng)，與此時(shí)激素依賴性哮喘證治特點(diǎn)恰相吻合。藥用烏梅、細(xì)辛、黃芩、附子、當(dāng)歸、花椒、桂枝、黃柏、人參、苦杏仁等。陽(yáng)虛癥狀重時(shí)，可酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂。

腎陽(yáng)虧虛，痰瘀互阻遵照“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”的原則，治宜補(bǔ)血益氣，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，降逆平喘，方用金匱腎氣丸合當(dāng)歸芍藥散加減，藥用附子、桂枝、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、白術(shù)等。

由于長(zhǎng)期大量使用激素，干擾了體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，本證臨床多見(jiàn)陰虛火旺證，此時(shí)給予扶正滋陰，可以在一定程度上抵制激素的副作用，減輕病人陽(yáng)亢癥狀，為撤減激素做好準(zhǔn)備。陰虛日久必?fù)p及陽(yáng)，開始撤減激素后，體內(nèi)虛陽(yáng)缺少外來(lái)純陽(yáng)之品的支持，陽(yáng)虛日益明顯，日久及陰，臨床上多見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛，寒熱錯(cuò)雜證。此時(shí)給予陰陽(yáng)雙補(bǔ)，氣血雙調(diào)，以扶正治本穩(wěn)定病情，并幫助恢復(fù)被抑制的腎皮質(zhì)功能。激素停用后，由于“病久及腎”，且“腎為氣之根”，因此陽(yáng)虛更明顯，尤其在腎，此時(shí)給予溫陽(yáng)補(bǔ)腎，不僅是培補(bǔ)根本，更有益于恢復(fù)腎皮質(zhì)功能。

綜上所述，激素依賴性哮喘屬于虛喘，在大劑量應(yīng)用激素后常見(jiàn)，在激素撤減過(guò)程中也可見(jiàn)到。治則重在補(bǔ)益，兼以祛邪。根據(jù)病機(jī)的不同分別給予滋陰降火，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，氣血并調(diào)，溫陽(yáng)益氣等扶正療法，在減輕患者對(duì)激素的依賴的同時(shí)，幫助減輕激素的毒副作用，從而穩(wěn)定病情，防止哮喘復(fù)發(fā)。

治療咳嗽、哮喘的要穴——肺俞穴

我導(dǎo)讀

肺俞穴是主治肺臟疾病的重要腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō)：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難……肺俞主之?！蔽麽t(yī)學(xué)也認(rèn)為，肺俞穴主治肺臟病變，對(duì)改善肺臟功能，消除肺臟功能失常所產(chǎn)生的病癥，具有一定功效。我為大家具體介紹。

《針灸資生經(jīng)》上也說(shuō)肺俞治療“喘與哮”。臨床上，肺俞穴常用于治療咳嗽、哮喘、咳血、肺癆及過(guò)敏性鼻炎等病。

腧穴定位

正坐或俯臥，肺俞穴位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，左右旁開二指寬處。

【治療哮喘病】

咳嗽頻繁，痰稀且白，并伴有鼻塞等癥狀時(shí)，可熱敷背部肺俞穴，對(duì)緩解風(fēng)寒導(dǎo)致的咳嗽很有效。另外，哮喘是肺臟的主要病變，肺俞穴是肺臟經(jīng)氣輸注之處，與肺有直接相應(yīng)的關(guān)系，能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，故能治療哮喘病 。

肺，指肺臟；俞同輸。因其內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴，故名。

【特別注意】

如果正處于某些疾病的急性期，或是疾病本身不宜按壓，抑或是腧穴所在的局部存在感染、結(jié)核、腫瘤、骨折等情況，就不宜按摩肺俞穴。

手法技巧

點(diǎn)按捏拿法： 采用點(diǎn)按與捏拿腧穴的方法，從上往下自大杼穴至肺俞穴反復(fù)多次點(diǎn)按與捏拿，每天 1 次，每次 15 20 分鐘。按壓時(shí)，力度適中偏大，以局部酸脹發(fā)紅為度。宜白天操作，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)中講白天的氣是往上走的，故白天按壓更有利于肺氣運(yùn)行。

按揉法： 用兩手的拇指或食、中兩指輕輕按揉肺俞穴，1天可做多次，每次 2 分鐘。

【功效解析】

按摩肺俞穴有解表宣肺、肅降肺氣的作用，能增強(qiáng)呼吸功能，使肺通氣量、肺活量及耗氧量增加，主治咳嗽、氣喘、吐血、潮熱、盜汗、鼻塞。常用此穴治療肺經(jīng)及呼吸道疾病，如肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等。

其他功用：按摩肺俞穴祛雀斑、黃褐斑

每位女性都想擁有美麗的肌膚，但有些女性的皮膚上常可看見(jiàn)雀斑、黃褐斑，影響美觀，應(yīng)該怎么防治呢？首先規(guī)律的生活作息是必須的。另外，還可以指壓肺俞穴、腎俞穴。一面吐氣一面用指頭（任意手指皆可）強(qiáng)壓腧穴 6 秒鐘。每日做 5 次，堅(jiān)持按摩，就能有效防治雀斑、黃褐斑。

內(nèi)容介紹

本書是現(xiàn)代著名針灸學(xué)家、北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）元老單玉堂先生的代表作，全面論述了針灸配穴的“五綱二十五則”，并逐一論述“辨證取穴、循經(jīng)取穴、按時(shí)取穴”的配穴體系，講解通俗生動(dòng)，見(jiàn)解深刻獨(dú)到。單老憑借深厚的中醫(yī)理論功底與針灸學(xué)造詣，聯(lián)系歷代前賢寶貴的配穴經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合六十年的醫(yī)療、教學(xué)實(shí)踐，全面論述單老一貫的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者合一的學(xué)術(shù)思想，并緊密結(jié)合臨床實(shí)踐展示出豐富的配穴思路與針刺手法。

哮喘的最佳治療辦法是什么？有什么推薦用的藥嗎？

哮喘的最佳治療方法因人而異的，臨床上包括：
1、一般患者：可通過(guò)口服孟魯司特鈉，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑如信必可都保，舒利迭吸入劑等，達(dá)到控制氣道炎癥，維持肺功能，預(yù)防急性發(fā)作的目的；
2、特殊患者：孕婦、肥胖、吸煙、運(yùn)動(dòng)性哮喘患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的藥物治療；
3、重度哮喘：藥物治療無(wú)效者應(yīng)行支氣管熱成形術(shù)，達(dá)到控制重度哮喘的目的。具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。

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