復方丹參可阻擊硝酸酯耐藥

治療冠心病心肌缺血、充血性心力衰竭等病的硝酸酯類藥物耐藥的發(fā)生常令許多臨床醫(yī)生感到棘手。日前，四川省成都市第一人民醫(yī)院在尋求解決這一問題的道路上獲得了新發(fā)現(xiàn)：復方丹參注射液能部分阻止硝酸酯耐藥的發(fā)生，優(yōu)于維生素C，其機制可能與調(diào)節(jié)內(nèi)皮源型一氧化氮合酶(eNOS)、內(nèi)皮素-l（ET-l）mRNA表達及保護血管內(nèi)皮功能等有關(guān)。

研究人員將84例冠心病患者隨機分為3組：A組(消心痛組)、B組(消心痛加復方丹參注射液組)、C組(消心痛加維生素C組)。3組消心痛用法均為15毫克，每天4次，治療時間均為10天。B組在此基礎(chǔ)上加復方丹參注射液40毫升溶解在生理鹽水100毫升中靜脈滴注，每天1次；C組予維生素C3克加人生理鹽水100毫升中靜脈滴注，每天1次。觀察臨床耐藥情況、血壓；測定并計算內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(EDD)、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(EID)數(shù)值；并采血栓測ET-1、eNOS基因mRNA表達。

結(jié)果表明，治療后B、C兩組臨床耐藥的發(fā)生率分別為28.57％和35.7l％，均明顯低于A組的64.28％，B、C組間差異無顯著性。治療后A組血壓回升，與治療前比較差異無顯著性；C組雖有回升，但仍較治療前低；B組無明顯回升；B、C組間比較差異有顯著性(p

研究人員介紹，本課題以臨床藥效、血壓的變化和肱動脈EID來評價耐藥，結(jié)果三者較一致地反應了耐藥的發(fā)生。目前，對硝酸酯耐藥的機制研究趨向于超氧化物誘導的一氧化氮（NO）失活，而維生素C、維生素E等抗氧化劑可預防硝酸酯耐藥已基本肯定。本研究也證實維生素C可部分阻止硝酸酯耐藥的產(chǎn)生，但其作用不及復方丹參注射液。復方丹參注射液可能通過下列途徑阻止硝酸酯耐藥：上調(diào)合成NO的eNOSmRNA表達，下調(diào)重要的血管緊張和收縮因子ET-1mRNA表達，改善血管內(nèi)皮依賴舒張功能(EDD)，保護血管內(nèi)皮功能，阻止NO迅速失活。

心絞痛吃什么藥好？

硝酸甘油對緩解心絞痛運用較多。
舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于1～2分鐘內(nèi)緩解
速效救心丸也可以選用。

治療
（一）發(fā)作時的治療
1.休息 發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。

2.藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長期反復應用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧。

⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時?；蛴脟婌F劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）。

在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

（二）緩解期的治療 宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當?shù)捏w力活動，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予休息一段時間。

使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應用或聯(lián)合應用下列作用持久的藥物。1.硝酸酯制劑

⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小時起作用，持續(xù)3～5小時。單硝酸異山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。

⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小時起作用，持續(xù)4～5小時。

⑶長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時起作用，持續(xù)可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5～10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。

2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用制劑有：①普萘洛爾（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。②氧烯洛爾（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛爾（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛爾（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛爾（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛爾（acebutolol）200～400mg/d。⑨納多洛爾（nadolol）40～80mg1次/d等。

β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應；②停用β阻滯劑時應逐步減量，如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。

3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，芐普地爾（bepridil）200～400mg1次/d等。

治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。

4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波羅孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奧昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶堿100～200mg3～4次/d。⑦罌粟堿30～60mg3次/d等。
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心胃丹可以治療胃病，比較適合。斯達舒也可選用。

丹參滴丸能降血脂嗎 丹參滴丸有降血脂作用嗎

丹參滴丸降血脂效果并不是很明顯，如果大家想要指望光靠丹參滴丸來降血脂的話幾乎是不太可能的，還是要搭配一些專門降血脂的藥品才行。
丹參滴丸能降血脂嗎
目前，還沒有研究顯示丹參滴丸可起到降血脂的作用。

丹參滴丸可增加冠脈血流量;增加心肌耐耐缺氧;保護缺血心肌;抗血小板聚集，防止血栓形成;同時，可改善微循環(huán)。高血脂經(jīng)常有頭暈、乏力、胸悶、心悸等癥。建議調(diào)整飲食，飲食應粗細搭配，保證有足夠的膳食纖維。增加維生素、礦物質(zhì)的供給，適當增加含鈣的食物攝入，禁止飲酒。

丹參滴丸主要成分
復方丹參滴丸主要是丹參、三七、冰片按照一定的處方配制而成。丹參又名赤參，紫丹參，紅根等。

在丹參滴丸這種藥中，丹參是最主要的組成成分，這是一種珍貴的中藥藥材，其本身具有補血活血，止痛化毒，疏通氣血的功能，因而丹參滴丸的作用便與丹參的作用相一致，也具有止血等的這些作用。

丹參滴丸的正確吃法
1.如果是穩(wěn)定性冠心病的預防和治療，可以每天三次，每次10粒，建議飯后含化。

2.如果是糖尿病人，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，建議每天三次，每次15粒。

3.如果是發(fā)生過心梗，進行二級預防，建議每天三次，每次15粒。

4.如果是冠心病急性發(fā)作，第一選擇是使用硝酸甘油，如果沒有硝酸甘油，選用復方丹參滴丸急救，可以使用20粒復方丹參滴丸，舌下含化。

5.如果近期要上高原短期停留，建議提前3-7天使用，每天三次，每次20粒，到高原后堅持照此方法服用直至離開，可大大減輕高原反應的發(fā)生和嚴重程度，也不會過分依賴吸氧。

丹參滴丸有什么副作用
丹參滴丸雖然是純中藥制劑，副作用小，但是長期服用復方丹參片可能引起血鉀含量降低，產(chǎn)生低血鉀癥，出現(xiàn)腹脹、乏力等缺鉀表現(xiàn)。

服此藥過程中，應注意適當補鉀，一般可經(jīng)常吃些富鉀食物，如香蕉、橘子汁、黃豆、花生、蘑菇、土豆、白薯等。當出現(xiàn)腹脹、乏力等缺鉀表現(xiàn)時，可加服鉀鹽。

丹參滴丸可以長期服用嗎

很多老年人多發(fā)生冠心病、心絞病等心腦血管疾病，都習慣性用長期治療的藥物，比如丹參滴丸，那么丹參滴丸可以長期服用嗎？
關(guān)于丹參滴丸可以長期服用嗎這個問題，還是因人而異的~
復方丹參滴丸是一種純中藥制劑，于冠心病、心絞痛等心血管疾病的治療。心絞痛常見于男性，多數(shù)在40歲以上，發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。
復方丹參滴丸中的冰片除了有鎮(zhèn)痛之功，還可增強丹參改善心臟冠脈血流，緩解心絞痛的作用。但長期服用對胃腸黏膜有不良刺激。
對兼有胃炎的冠心病患者，則建議飯后服藥，可避免長期用藥可能出現(xiàn)的輕微不適感。
復方丹參滴丸含有冰片，冰片胃腸道有一定的刺激性，為減少對胃腸的刺激，應于餐后服。所以，復方丹參滴丸是飯后服用。
溫馨提示：孕婦禁止服用。

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