生姜瀉心湯防治反流性食管炎作用機制

日前，北京中醫(yī)藥大學科研人員利用大鼠胃十二指腸反流性食管炎模型，研究證實了《傷寒論》名方生姜瀉心湯防治反流性食管炎的作用機制。

生姜瀉心湯是張仲景治療痞證之名方，出自《傷寒論》157條。藥物組成為生姜、甘草、人參、干姜、黃芩、半夏、黃連、大棗。治療胃虛食滯夾水飲所致的“胃中不和，心下痞硬，干噫食嘔”等，具有和胃降逆、散水消痞之功效。臨床上用于治療反流性食管炎，療效確切。研究人員將36只大鼠隨機分為對照組、模型組、治療組。制備反流性食管炎模型，對照組行偽手術。1周后治療組生姜瀉心湯灌胃給藥，其余兩組予以生理鹽水灌胃。術后4周斷頭處死，食管作大體評分，并做組織病理學觀察；制備食管組織勻漿，測定組織和血中的血管活性腸肽(VIP)水平，并測定組織中丙二醛(MDA)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)的活性。

標本觀察時發(fā)現(xiàn)，模型組和治療組出現(xiàn)明顯的食管黏膜改變，如白斑、糜爛、潰瘍、管壁增厚、食管擴張等。按評分標準，模型組和治療組大鼠出現(xiàn)肉眼可見的病變率均為100%，對照組食管黏膜外觀正常。兩組與對照組相比有顯著性差異（P

組織病理學觀察發(fā)現(xiàn)，模型組和治療組均可見鱗狀上皮明顯增生，角化過度，黏膜固有層乳頭延伸，上皮細胞層炎細胞浸潤，但未見潰瘍形成。模型組與治療組相比，表皮不完整，基底細胞增生明顯，黏膜固有層乳頭進一步向表面延伸，炎細胞浸潤顯著。

反流性食管炎是由于食管下括約肌(LES)功能低下導致的胃十二指腸內(nèi)容物反流引起的食管黏膜損傷。VIP是腸神經(jīng)系統(tǒng)中非腎上腺素能、非膽堿能神經(jīng)的主要抑制性肽能神經(jīng)遞質(zhì)，主要以神經(jīng)分泌方式在局部起作用，在消化道平滑肌調(diào)控中發(fā)揮著重要作用。已有研究證實，VIP可引起胃、腸、LES、幽門括約肌、回盲瓣和肛門內(nèi)括約肌的舒張，還可以擴張局部血管，抑制胃酸分泌，促進胰液和電解質(zhì)的分泌。血清VIP水平與食管黏膜的損害程度呈明顯的正相關。此外，胃十二指腸內(nèi)容物反流引起的食管黏膜損傷與局部生成了過多的氧自由基密切相關，并已證實外源性給予SOD可以有效地提高胃黏膜的防御能力。提高局部自由基清除劑SOD和GSH-PX的活性，可以有效地預防炎癥的發(fā)生、發(fā)展。從此次實驗結(jié)果可以看出，生姜瀉心湯可以顯著降低血清及組織中VIP的含量，對VIP增加引起的LES及食管體運動功能紊亂起調(diào)節(jié)作用。生姜瀉心湯還可明顯降低食管黏膜中MDA的含量，提高SOD和GSH-PX的活性，減輕局部損傷，對食管黏膜具有間接保護作用，并通過提高組織局部抗氧化能力而發(fā)揮黏膜保護作用。

脾胃不好如何調(diào)理？醫(yī)圣張仲景兩千多年的健脾方法來幫你

本 期 導 讀

脾胃不和百病生。來看《傷寒論》如何治療脾胃的問題（內(nèi)附醫(yī)案）

很多朋友在后臺反應，想了解脾胃調(diào)理的知識。的確，現(xiàn)在幾乎全民脾虛，十人九個腸胃不舒服，消化不好，吸收差，臉色也暗沉不好看。

我們又處在一個講究吃飯的 社會 ，問候別人常說，你吃了嗎？這實實在在是一句對脾胃 健康 的關懷和提醒。

再加上我們現(xiàn)在哪一個人不天天在思慮沉重的工作壓力、繁重的學習負擔和艱巨的養(yǎng)家糊口的任務。心思過重，想多了，心里就不平衡了，所謂憂思傷脾，長期在這種憂思和焦慮的情緒中，脾胃就受傷了。

現(xiàn)在有哪幾個人敢說自己脾胃健壯的？

你的腸胃哪不舒服？

胃口佳，食欲忒好，吃嘛嘛香，特別能吃，但吃了又不吸收不長肉

經(jīng)常容易餓，但吃了又覺得胃脹

雖然感覺餓，但不想吃，只能勉強自己吃下

胃口一般，能吃，但是吃完容易胃脹胃痛

腸胃特別敏感，一換個地方或者換季、一緊張，不管吃什么就鬧肚子

明明胃怕吃冷的，但總想吃涼的，喜歡吃涼的，但吃了又不舒服

總覺得胃脹、腹脹，打嗝，自覺肚子里有很多氣

反酸，燒心，胃里有燒灼感

胃痛胃脹，怕吃涼的，一吃冷的胃痛明顯，還拉肚子

情緒緊張或者一生氣就胃痛、胃脹

大便不好，經(jīng)常腹瀉或經(jīng)常便秘，或者腹瀉便秘交替發(fā)作，或者時干時稀

明顯不吸收，吃什么拉什么，大便能看到未消化的食物殘渣

長年便秘，不吃水果就大便燥結(jié)，一直在用通便藥

不想喝水，一喝水就惡心想吐，或者一整天都不覺得口渴，喝水很少

晚飯吃多就睡不好，或者不能吃晚飯，吃了半夜就胃痛上醫(yī)院

有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎等病史

你中招了幾個？

上述羅列的這些癥狀主要集中在消化系統(tǒng)這塊，實際上，中醫(yī)里提到的「脾胃」，《傷寒論》講的「胃」，「有胃氣則生，無胃氣則死」，不單單說的是飲食這塊，實際上是涵蓋了多個系統(tǒng)的機能，包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。

由于篇幅有限，我們今天專門來講這種以腸胃不適、消化二便出現(xiàn)問題為突出表現(xiàn)的「脾胃不調(diào)」的情況。

脾胃為啥老有這些問題

1.食欲問題

脾胃病最常見的癥狀之一，就是食欲問題。你的胃口還好嗎？

消谷善饑，是指易饑餓而食欲旺盛，這多數(shù)是有里熱的表現(xiàn)，里熱消食，食欲亢進，如《傷寒論》提到的「 合熱則消谷喜饑 」，就是遇上有熱的話，這個人就會非常容易饑餓，吃得很多。一般可伴有口渴飲水多，口臭，口腔潰瘍，便秘等癥。

不欲食，是指沒胃口，不怎么想吃東西，但還是能勉強吃下一些。

大家熟悉的《傷寒論》96條講「 往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。 」食欲不佳，不想吃東西，這是有輕度的胃虛在。

「饑而不欲食」一癥，傳統(tǒng)中醫(yī)多認為是胃陰不足引起的，多用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖滋養(yǎng)陰液胃津之功。那么是不是都可以這么處理呢？

《傷寒論》326條講「 厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中 疼熱 。饑而不欲食。食則吐 蚘 。下之利不止。 」這里出現(xiàn)了消渴，饑不欲食，感覺餓，但不想吃東西，為什么呢？

「饑不欲食」這是中焦問題，有里熱（心中疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到消化的情況，出現(xiàn)胃虛，這個時候如果強行飲食，勉強吃進去，就要嘔吐。如果用攻下的方法，那就會下利、腹瀉不止。

還提到了一個比較特別的癥狀「消渴」，很多人一看到它就想到糖尿病，中醫(yī)里的消渴證包括一部分的糖尿病類型，但不能完全劃等號?！赶省箤嶋H上是在說這個人口渴，喝水多，但同時伴隨著消耗性的小便多。出現(xiàn)了喝多尿多、尿頻的問題，這是病入下焦了(二便、男科婦科生殖問題等都歸在下焦）

厥陰病寒熱錯雜，有胃虛，饑不欲食，病情不止在中焦，已經(jīng)病入下焦，是比較嚴重和復雜的情況了，需要具體辨證分析。而不是單純歸結(jié)為胃中津液的不足。

不能食，吃不下去，這個情況要分寒、熱、虛、實。

比如228條「 ......心中懊 憹 。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。 」心煩，胃燒，有燒心感，有的人形容感覺胃里火辣辣的，火燎燎燒得難受。同時感覺饑餓想吃東西，有食欲，但是吃不下去。

這種情況很明顯是有里熱，所以心煩懊惱，頭汗出，胃燒心。又有胃中空虛，有虛的表現(xiàn)。不能食，吃不下去，因為有里熱和水飲夾雜。舌苔一般是黃厚膩的。

這種濕熱水飲夾雜兼虛的情況，用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感、反酸燒心，饑不能食，現(xiàn)代醫(yī)學常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還能治療心煩不能眠，心中懊憹、胸悶、咳喘等癥，只要符合病機即可。

梔子豉湯的這種「不能食」是火證為主，偏熱兼虛的，還有里寒的情況。

如「 不能食，名中寒 」是胃中虛冷，里寒引起的納飲差。飲食消化是需要能量去支持的，胃中虛冷的人，腐熟消化吸收代謝的能力差，就出現(xiàn)吃不下，不想吃，也不想喝水。

如果辨證考慮確實是太陰里寒的問題，「 以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。 」要用溫里的方法，用甘草干姜湯、四逆湯、真武湯等溫里劑。

有人可能會問，那我脾胃虛寒，可以吃理中丸，附子理中丸這一類的中成藥嗎？

理中湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有三種用途。

一是霍亂吐利，古人說的「霍亂」不是今天的傳染病，而是指又嘔吐又拉肚子，上吐下瀉的癥狀，叫做霍亂。

二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃東西，里寒影響到消化的問題了。

三是大病瘥后喜唾久不了，唾液增多，頻吐之，唾液清稀，胸上有寒，可見胸痹心痛，這個是上焦有寒，還可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹脹、便稀、尿頻等或然癥。

這些情況的共同點都是有里寒的問題，還伴有胃虛用了人參。理中湯（丸）加上附子，變成附子理中丸，是里位寒濕邪氣更重，用附子配干姜增強溫里的力度。

但理中湯（丸）、附子理中湯（丸）是以太陰里寒水飲為主，偏實的證，溫里劑不是補藥，是祛邪攻邪法，針對里實寒邪為主的病癥。

如果你已經(jīng)很虛弱，不適合攻邪了，伴有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹脹、尿頻等癥，虛弱為主伴有里寒，這個時候用理中丸這類的溫里劑就不適合了，反而可能要考慮少陰的補虛法。

憶忘老師就經(jīng)手過一例反復腹瀉的醫(yī)案 。老年患者是數(shù)十年的腸易激惹綜合征腹瀉型，西藥吃了幾十年效果一直很差。長期伴隨汗多、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等癥。辨證分析后用了膠艾湯（偏于補益，溫補津血為主），患者各種癥狀都好轉(zhuǎn)了，最后腹瀉也止住了，后面一直沒有再腹瀉了。

此外，一些危重癥，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「 除中 」，除中是胃氣將竭的表現(xiàn)，類似于回光返照。如果除中，胃氣沒有恢復，那就非常危險，無胃氣則死。

所以說，別虛實相當重要，尤其在脾胃病這里，是選擇祛邪還是補虛，病機不同理法也有差異，而不是千人一方的盲從。

食則欲嘔，有食欲，但進食后想吐，或食入即吐。

比如《金匱要略》提到「 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 」這個嘔逆不能食，吃了就吐，并不是前面說的胃虛的問題了，而是有實邪在，里熱火結(jié)影響到進食，偏實熱結(jié)的情況，用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪。甘草在這里不是補中益氣的作用，而是為了祛邪。

還有如五苓散證的「 水入則吐 」水逆；小半夏湯證「 諸嘔吐。谷不得下 」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「 妊娠嘔吐不止 」；還有現(xiàn)代醫(yī)學的食道癌、腸梗阻、胃腸炎、食物中毒、全身性感染、顱內(nèi)高壓等問題均可以出現(xiàn)食則欲嘔，食入即吐一癥。

嘔吐一癥沒有特異性，也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥。如被譽為「嘔家圣藥」的生姜，適合表不解氣上沖或里位寒飲造成的嘔逆，大熱在里引起的嘔吐，伴有明顯燒心、口臭、便秘的里燥熱結(jié)的，就不能用生姜來止嘔了，反而會助熱加重不適。

2.飲食喜好

一般 健康 人飲食上冷熱均可，無特殊宜忌。

如果喜冷，惡熱，愛吃冷食，吃冷食無不適，很明顯是有里熱。

喜暖喜溫，愛吃熱食，怕涼，吃冷的不舒服，這是有里寒。

但也有的人很奇怪，喜涼，心里想吃冷的，涼的東西，但怕涼，吃了涼的胃不舒服。這是為什么？

喜涼，想吃冷的這是有熱，但怕涼，吃了不舒服這是有寒。這種人是寒熱夾雜的，用干姜附子去溫里會助熱，用大黃黃連去清熱會礙寒。需要仔細辨證分析后合理配伍。

之前就遇到過這樣的病人，喜涼但喝了不舒服，要胃疼腹瀉。胃口一般，有時腹脹，有時感覺能吃。打嗝，反酸。胃怕涼，但想吃冷的。大便難，干稀不調(diào)。后來就用了烏梅類方，效果挺好的。

烏梅酸溫、酸泄，可以降逆治療上氣打嗝嘔逆，也可以治療下利拉肚子，還有補益的作用。能照顧里熱里燥又有里寒水飲，兼胃虛的問題。

烏梅味酸，那有打嗝反酸是不是要避開酸味藥？其實也不一定。很多人見到反酸就認為是胃酸分泌過多，就會下意識地使用所謂的制酸藥，比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反酸有寒有熱，有虛有實，只要辨證符合病機，就可以使用。

3.胃痛、胃脹、腹脹

胃痛、胃脹、腹脹的原因有很多，在《傷寒論》里有痞證、結(jié)胸、藏結(jié)、胸痹等說法，都是要分寒熱虛實的。

比如大黃黃連瀉心湯的「 心下痞 」是有里熱；理中湯的「 吐下腹?jié)M食不消 」是有里寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「 心下痞硬而滿 」是寒熱互結(jié)；五苓散的「 心下痞。小便不利 」是有水結(jié)。厚樸生姜半夏甘草人參湯的「 發(fā)汗后腹脹滿者 」偏于氣證，伴輕微的水飲.......

這里也介紹憶忘老師治療過的幾個醫(yī)案。

第一則醫(yī)案是吃了不潔食物后引起胃痛胃堵1周，伴拉肚子。吃嗎丁啉后胃堵稍減輕，但仍不舒服。這個人也是吃涼的不舒服，胃怕冷，但喜歡吃涼菜。大便拉稀，便后胃痛胃堵減輕，便后舒適。憶忘老師用了四逆散，病人吃完藥就好了，不適癥狀都消失了。

第二則也是胃痛胃脹醫(yī)案。患者胃痛，略脹，反酸，吃冷明顯。喝水一般，胃口好，大便2~3天1次，時干時稀。伴有怕冷甚、手潮涼等癥。憶忘老師給病人用了枳實薤白桂枝湯，效果也非常好。

第三個醫(yī)案是一個比較復雜的疑難醫(yī)案。患者腹脹、二便難、手足腫脹感。癥狀大概持續(xù)了十年之久，天熱犯病，天冷就好。服用過酵素梅子和利尿藥有一定效果。

訴：每天下午2~3點肚子發(fā)沉發(fā)脹，想大便小便但是解不出來，同時全身自我感覺發(fā)脹，且體重出現(xiàn)增加現(xiàn)象。吃完飯有撐脹感同時想吃東西且能吃。感覺輕度胃堵，胃脹，無胃疼打嗝反酸。胃怕涼，喜熱食。小便不好解，尿少尿黃渾濁，不吃利尿劑就夜起一次，吃利尿劑就夜起三四次且次日渾身輕松。大便不好解，不吃藥的話兩天一次困難，先干后粘膩，不帶血。

腹部查體：腹部按壓中度壓痛，肚子撐脹感。

那老師用了桂甘石膏防己湯，患者斷斷續(xù)續(xù)吃了10付，癥狀就消除了，基本恢復了正常。

這三個醫(yī)案都有不同程度的胃脹胃堵問題，以飲食、二便的消化和排泄異常為主要表現(xiàn)，但因著病機不同，所以最后選擇的方藥也不同。

如果按照一般的時方思維，遇到胃脹一癥，多考慮胃氣不能正常和降，氣機停滯，通常以調(diào)理氣機、健脾和胃為主要治則，多用理氣消積和胃的藥，如萊菔子、厚樸、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果不去綜合分析這個人的四診資料，抓住寒熱表里虛實，就很容易方向走偏甚至走錯，往往只能圖一時之效，甚至完全無效。

胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、惡心、噯氣.......腸胃問題頻發(fā)總不好，辨證是否正確是關鍵。

4.大便問題

最后來說一下大便的問題。正常的大便是一天一次，香蕉狀成形，不干不稀，排便習慣規(guī)律。便后不帶血。

而現(xiàn)在大家比較多的問題，主要是便秘，腹瀉，大便時干時稀等。還有黑便、便血（要先排除消化道出血疾?。４蟊銌栴}一般和現(xiàn)代醫(yī)學上的胃腸炎、腸易激惹綜合征、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌等等關系比較密切。

便秘一般是考慮里結(jié)的問題。同樣要分寒熱虛實。有陽明里熱造成的大便硬、大便難，腹部查體多有壓痛拒按，脘腹脹滿的表現(xiàn)。也有腸道津液濡養(yǎng)不足引起的大便燥結(jié)?；蛘咭驗樾”泐l數(shù)，津液流失而致大便干。還有水結(jié)造成的大便硬，這個時候通常沒有明顯腹部壓痛拒按。

腹瀉則要先排除飲食不潔，大家比較容易想到的是不是有太陰里寒水飲的問題，津液缺乏推動能量，津液停留不流通變成水飲，水飲往下跑，表現(xiàn)出尿頻、便稀。以寒為主的下利多考慮溫里劑四逆輩。

但其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現(xiàn)腹瀉下利。同樣要分寒熱虛實。

少陰病的下利是「自利而渴」，區(qū)別于太陰「自利不渴」，提示少陰津虛的問題。而以里熱實結(jié)為主的多考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯這些方向。少陽濕熱下利則要考慮黃芩湯這一類。同樣厥陰病的下利也要根據(jù)具體情況考慮瀉心湯類、梔子豉湯類、烏梅丸、白頭翁湯加甘草阿膠等等。

大便時干時稀的這種情況，多考慮有水飲的問題。水飲不一定就是寒的，同樣要分寒熱虛實。陽明、少陽可以出現(xiàn)偏熱的水飲。太陰里寒可以出現(xiàn)水飲。少陰津虛也可以出現(xiàn)津液虛少而致的水飲。厥陰病也可以出現(xiàn)水飲的問題。

根據(jù)寒熱虛實的不同，選擇合適的方藥，而不是一見便秘就用大黃芒硝蘆薈之物，或者就開麻子仁丸、調(diào)胃承氣湯。一見腹瀉就止瀉，就用赤石脂、秦皮等，關鍵還是要辨清楚。

最后也給大家推薦一些常見的調(diào)養(yǎng)脾胃的食物。既是食物，也能入藥。《傷寒論》是有很多食療方的。

1.生姜

《千金翼方》這樣描述生姜「味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。」

生姜是個表里兼顧，以表為主的藥。能去里位寒飲。如果你不小心吃生冷的吃壞肚子，嘔吐清水的，可以用點生姜。孕婦惡心不舒服，妊娠反應厲害的，有胃虛里寒的也可以用。

里熱燥結(jié)明顯的就不能用了。

2.大棗

《千金翼方》：「大棗味甘辛熱滑無毒。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾氣，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補津液，身中不足。大驚，四肢重?？珊桶偎?，補中益氣，強志，除煩悶。療心下懸驚，治腸澼。生棗味辛多食令人熱渴，氣脹。苦寒熱羸瘦者，彌不可多食傷人?！?

大棗性溫補中益氣，但偏性不小，不可亂吃，有里熱燥結(jié)，或者胃虛易胃脹氣逆脹滿的就不吃。

張仲景說過，人體平和，唯須好將養(yǎng)，勿妄服藥。沒有生病，不要亂吃藥，包括補藥。

很多人有事沒事，要吃點補藥，以為是好事，但是不知道藥有偏性，會影響人體氣機，反而容易生病。所以呢，日常調(diào)養(yǎng)脾胃的關鍵在于照顧好飲食。三餐規(guī)律，不暴飲暴食，不吃壓氣飯，減少不必要的物欲。

反流性食管炎癥狀_反流性食管炎怎么治

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。反流性食管炎有哪些癥狀?反流性食管炎應該如何治療?下面就是我給大家整理的反流性食管炎癥狀和治療方法，希望對你有用!

反流性食管炎癥狀
一丶胸骨后燒灼感或疼痛

胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服用酸劑后可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

二丶反酸

每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

三丶咽下困難

初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。

四丶出血及貧血

嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。
反流性食管炎的危害
1、導致食管變窄

反流性食管炎患者如果不能及時接受治療的話，食管就會慢慢變窄，吃飯的時候都咽不下食物，隨著病情的越來越嚴重，狹窄也是日趨嚴重，癥狀也要比以前明顯了。因此反流性食管炎的吞咽困難和胃食管反流的吞咽困難不同。

2、食管出血

當食管粘膜發(fā)生潰爛，潰瘍影響到食管的血管的時候，就會對血管壁造成破壞，引起出血。少量出血，僅僅是引起大便潛血試驗呈現(xiàn)陽性，如果出血量比較大的話，還會發(fā)生嘔血的癥狀。

3、食管癌

正常食管下面的粘膜表面的細胞都是扁平狀的，醫(yī)學上把它稱為鱗狀上皮，如果扁平的細胞變成了柱狀細胞的話，這種食管就稱為巴雷特食管了。返流程度越重，發(fā)生巴雷特食管病變的食管長度越長，巴雷塔食管是公認的食管癌的病變。

可見反流性食管炎對人體的危害還是比較多的，因此大家在被確診為反流性食管炎以后，要及時去醫(yī)院診治。大家平時還要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免疾病的發(fā)生。其實養(yǎng)成好的生活習慣，也不是太難的，如果您不知道哪些好的習慣的話，可以咨詢一下醫(yī)生。

反流性食管炎易導致的并發(fā)癥

1.食道惡變：食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長期反流物進入Barrett食道可能起惡變作用。Brrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別，高度異型增生與原位癌有時難予區(qū)別，并可進展至浸潤癌。

2.食道狹窄：食道狹窄是食管炎最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15～100。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。

3.胃腸道出血：可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發(fā)生率約為45，其出血來源為食道炎和食道潰瘍。

4.食道潰瘍：食道引起潰瘍的發(fā)病率為2～54，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤，潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀，甚至可穿透主動脈導致大出血而迅速致死。

5.Delahunty綜合征：反流的胃液可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。

6.吸入性肺炎：胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。
反流性食管炎的西醫(yī)治療方法
【治療】

1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。

一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

一、一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

二、促進食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。

2.、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。

3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

三、降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

四、聯(lián)合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內(nèi)復發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。

2.手術治療 治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術的適應證：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效;③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。

食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療，如無效者須手術治療。

抗反流手術：目的是為了重建一項閉合機制。最有效的方法是恢復食管遠端的腹內(nèi)段及在食管胃間構成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術，手術方法有Nissen胃底折疊術、Belsey Mark Ⅳ手術、Hill手術、Collis-Belsey手術等。

Nissen胃底折疊術是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術是將食管后方的膈肌腳縫縮，以恢復食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術是折疊食管下端，并同時將修補處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。

【預后】

常用的Nissen胃底折疊術，Belsey 4點手術及Hill手術，術后療效滿意。據(jù)報道，術后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術時不應做迷走神經(jīng)切斷術，否則會影響胃的排空。
反流性食管炎的中醫(yī)治療方法
1、瘀血停滯型

主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適、疼痛，痛有定處而拒按，痛為針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗，脈澀。當以活血化瘀，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10克，紅花、甘草各5克。中成藥可選用云南白藥膠囊，每次2粒，每日3次口服;三七片，每次3粒，每日3次口服;元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服;中華跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

2、脾胃虛寒型

主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。當以溫中健脾為治，可選用理中湯加減，藥取黨參、白術、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吳茱萸各5克。中成藥可選用暖胃舒樂片，每次4片，每日3次口服;小建中顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖飲;黃芪精顆粒，每次10克，每日2次，溫開水沖飲。

3、肝氣犯胃型

主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適，脹滿作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，吞咽不利，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當以疏肝理氣為治，可選用逍遙散加減，藥取柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用氣滯胃痛顆粒，每次10克，每日2次，開水沖飲;四逆散，每次1袋，每日2次口服，開水沖飲;柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。

1、肝胃郁熱型

主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛，痛勢急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。當以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梔子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸，每次9克，每日2次口服;三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖服;丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服。

5、脾胃陰虛型

主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈多弦細。當以養(yǎng)陰益胃為治，可選用沙參麥門冬湯加減，藥取沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、黃精、石斛、天冬、郁金各10克，甘草、竹葉各5克。中成藥可選用參麥膠囊，每次3粒，每日3次口服;生脈口服液，每次1支，每日2次口服;養(yǎng)胃舒顆粒，每次1～2袋，每日2次口服，開水沖服。

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