警惕口服美托洛爾所致浮腫

近日，江西省大余縣人民醫(yī)院葉春海主治醫(yī)師報(bào)告，該院一位室性期前收縮病人，因服用美托洛爾改善心悸癥狀時(shí)，引起患者面部及下肢浮腫。該病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不僅藥物說明書中未提及，而且國內(nèi)文獻(xiàn)也未見報(bào)道。

美托洛爾為第2代選擇性腎上腺素β受體阻滯劑，臨床用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死及各種室上性或室性心動過速，同時(shí)對某些非器質(zhì)性心臟病人出現(xiàn)的房性、室性期前收縮等，也可用改善癥狀。然而，美托洛爾與普羅帕酮、阿司匹林合用，無配伍禁忌，更未見因配伍使用引起浮腫的報(bào)道。

患者男性，62歲，反復(fù)心悸5年。其5年前查心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，并口服普羅帕酮150毫克，每天3次。心悸減輕，共服1年余自行停藥。近兩月來心悸加重，在外院就診，給予口服胺碘酮200毫克，每日3次；阿司匹林100毫克，每日1次，兩周后胺碘酮改為200毫克，每日1次，連服兩月心悸無明顯減輕。患者發(fā)病以來睡眠較差，但無胸悶、浮腫癥狀，食欲及大小便正常。既往無高血壓、高血脂、糖尿病及肝、腎病史。門診醫(yī)生給予口服普羅帕酮150毫克，每日3次，美托洛爾25毫克，每日兩次，阿司匹林100毫克，每日1次。連服6天后病人出現(xiàn)面部及雙下肢浮腫，腹脹，便自行停服上述藥品，3天后浮腫和腹脹消退。爾后自行再服上述藥品，4天后上述癥狀重現(xiàn)來院治療。查體：BP16/9Kpa，雙肺呼吸清晰，心律不齊。心電圖提示竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮。醫(yī)生考慮浮腫可能為藥物所致，采取排除法先停用美托洛爾，3天后上述癥狀再次消失，因此確定病人浮腫是口服美托洛爾所致。

報(bào)告者認(rèn)為，口服美托洛爾引起浮腫的原因包括：可能與老年人原有心搏出量少，美托洛爾進(jìn)一步減少心搏出量、減緩心率、增加周圍血管阻力，以及減少腎血流量有關(guān)；可能個(gè)別病人對β受體阻滯劑較敏感；可能與美托洛爾引起過敏性鼻炎等之類的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。為此，報(bào)告者提示：服用美托洛爾宜從小劑量開始，逐漸加量，一旦不良反應(yīng)出現(xiàn)，即刻停藥處理，以策安全。

腎病，下肢浮腫，血壓高，跪求中藥方子。

高血壓必須服用西藥來維持，中藥可能對表面癥狀有些好處，但實(shí)際血壓還是高，容易腦出血根據(jù)患者個(gè)人情況，自己斟酌以下用藥：1鈣離子拮抗劑（個(gè)人建議：推薦）非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等（1）常用鈣通道阻滯劑普通型：硝苯地平（心痛定）：降壓快速、短效。尼莫地平（尼膜同）：腦血管擴(kuò)張作用比硝苯地平強(qiáng)，可用于蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣， 缺血性腦中風(fēng)。尼群地平：有利尿作用，降壓作用持久溫和。尼卡地平（佩爾地平）：有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者。氨氯地平（洛活喜、施慧達(dá)）：本藥起作用慢，服藥后7～8天才出現(xiàn)降壓效果。地爾硫卓（合心爽、恬爾心）常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有：利煥、益心平、拜心同硝苯地平緩釋片非洛地平緩釋片（波依定）拉西地平緩釋片 21%出現(xiàn)踝部水腫。尼膜地平緩釋片拉西地平緩釋片尼卡地平緩釋片（佩爾地平緩釋片）地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫。維拉帕米異搏定緩釋片（2）常用的控釋型鈣離子阻滯劑有：硝苯地平胃腸道控釋片（拜心同）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)，長效心痛治）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。優(yōu)點(diǎn)：1、降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，而療效的個(gè)體差異較小，以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證。2、對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。3、幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效?？稍黾幽蛩岬呐判?。約80%經(jīng)腎排泄，20%隨糞便排出不良反應(yīng)：1。體位性低血壓2。心動過速3。抑制心肌收縮力：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動過緩或傳導(dǎo)阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應(yīng)。禁忌：骨骼變脆，變得容易骨折2噻嗪類利尿劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應(yīng)主要有：高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復(fù)方制劑(復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平)。適用于一、二級高血壓，尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。禁忌：高尿酸血癥（噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高）或痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。3β受體阻滯劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對尿酸代謝影響較小。經(jīng)腎臟排泄。不良反應(yīng)：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過大而誘發(fā)心衰、哮喘；還可能會對血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，保證使用后心率大于60次/分。禁忌:心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過程中因用藥過量引發(fā)的低血糖癥狀，不宜使用4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（個(gè)人建議：如果無不良反應(yīng)，推薦）代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利?？擅黠@降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。常見的不良反應(yīng)：為刺激性干咳，發(fā)生率達(dá)5％—20％，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB) （個(gè)人建議：推薦）代表藥物為蘆沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦，氯沙坦，適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACEI不耐受的患者.不良反應(yīng)：服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。（非抄襲,空間原創(chuàng)）

酒石酸美托洛爾片飯后服用對身體有何副作用？

食物可增加口服本品的血藥濃度達(dá)空腹時(shí)的一倍,所以飯后服用比在飯前服用效果好些.

酒石酸美托洛爾片的不良反應(yīng):
1．心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象，
2．因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。
3．消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥。
4．其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

【注意事項(xiàng)】
1．普萘洛爾能延緩使用胰島素后血糖水平的恢復(fù)，但選擇性β1-受體阻滯藥的這一不良反應(yīng)較小。須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯劑時(shí)，其β-受體阻滯作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但在治療過程中選擇性β1-受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性要小于非選擇性β-受體阻斷藥。
2．長期使用本品時(shí)如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。
3．大手術(shù)之前是否停用β-阻滯劑意見尚不一致，β-受體阻滯后心臟對反射性交感興奮的反應(yīng)降低使全麻和手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，但可用多巴酚丁胺或異丙基腎上腺素逆轉(zhuǎn)。盡管如此，對于要進(jìn)行全身麻醉的患者最好停止使用本藥，如有可能應(yīng)在麻醉前48小時(shí)停用。
4．用于嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)應(yīng)先行使用α-受體阻斷藥。
5．低血壓、心臟或肝臟功能不全時(shí)慎用。
6．慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘患者應(yīng)慎用美托洛爾，如需使用以小劑量為宜，且劑量一般應(yīng)小于同等效力的阿替洛爾。對支氣管哮喘的患者應(yīng)同時(shí)加用β2受體激動劑，劑量可按美托洛爾的使用劑量調(diào)整。
7．對心臟功能失代償?shù)幕颊邞?yīng)在使用洋地黃和(或)利尿劑治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾，具體用法參見 (用法用量)。
8．不宜與維拉帕米同時(shí)使用，以免引起心動過緩、低血壓和心臟停搏。
9．在治療Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者時(shí)須小心觀察。

祝春節(jié)快樂!

65歲心衰嚴(yán)重，雙下肢浮腫嚴(yán)重，全身無力，進(jìn)食少，嘔吐，怎辦【心力衰竭三度，冠心病，陳舊性心肌梗塞】

1.病人病情很重，建議轉(zhuǎn)三級甲醫(yī)院治療；
2.需要做心臟彩超，了解心臟大小、心功能（差到何種程度）、查電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂等；
3.三度心衰時(shí)可先不用美托洛爾，到水腫消失、體重穩(wěn)定（鈉水潴留情況得到緩解）后再考慮應(yīng)用；
4.當(dāng)然，心衰晚期治療起來非常棘手，效果也不理想。

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院姚桂華大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）

高血壓且同時(shí)患有這些疾病的患者要禁用這六類降壓藥！危急生命

目前，臨床上高血壓的發(fā)病率較高，治療高血壓除了需要調(diào)整不良的生活習(xí)慣外，還需要配以藥物治療?？垢哐獕旱乃幬锓N類較多，針對不同病情應(yīng)合理選擇，還要注意一些服藥的禁忌，否則不僅會影響治療效果，還會出現(xiàn)副作用。下面就來詳細(xì)介紹一些抗高血壓用藥的禁忌以及用藥的基本原則。

1、抗高血壓用藥的禁忌

1．1利尿劑

利尿劑有利鈉排水的作用，使高血容量負(fù)荷降低，從而起到降低血壓的效果。利尿劑分為噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑以及袢利尿劑三種，在臨床上較為常用的藥物有螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。

往往大劑量使用利尿劑會引起一些不良反應(yīng)，因此在用藥時(shí)應(yīng)該盡量控制劑量，聯(lián)合使用其他藥物配合治療。此外，噻嗪類利尿劑如果長期使用很容易引發(fā)低血鉀，因此在用藥期間需要定期對患者的血鉀進(jìn)行測量，適當(dāng)補(bǔ)充。高血壓同時(shí)伴有痛風(fēng)的患者，不宜使用噻嗪類利尿劑，腎功能不全者也要慎用。

1．2鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑的作用是將血管平滑肌細(xì)胞中的鈣離子通道阻斷，繼而達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血壓的作用。其分為兩類，分別是二氫吡啶類與非二氫吡啶類，臨床上使用的主要藥物有硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓及維拉帕米。

使用鈣通道阻滯劑，患者易出現(xiàn)心率加快，面部發(fā)紅，下肢水腫等不良反應(yīng)。高血壓同時(shí)伴有心律失?；颊?，盡量不使用二氫吡啶類藥物，因?yàn)樗幬镌跀U(kuò)張血管的同時(shí)，會導(dǎo)致明顯的心率加快。而非二氫吡啶類藥物，不適合高血壓合并房室傳導(dǎo)阻滯患者，因?yàn)檫@類藥物具有心臟親和性和房室傳導(dǎo)的負(fù)性傳導(dǎo)作用，心力衰竭患者也要禁用。

1．3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠使血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受到抑制，減少血管緊張素的生成，達(dá)到降壓的效果，在臨床中的應(yīng)用效果明顯，降壓速度快。較為常用的藥物有賴諾普利、福辛普利和卡托普利。

患者在用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)為持續(xù)性咳嗽，血壓低、皮疹等，少數(shù)患者會伴有味覺障礙。長期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有可能導(dǎo)致患者血鉀升高，需要定期測量，密切監(jiān)測，及時(shí)控制?；加懈哜浹Y、血管神經(jīng)性水腫患者和孕婦不宜使用該類藥物。

1．4血管緊張素受體阻滯劑

除了阻斷血管緊張素原 Ⅱ 受體，降低血壓，藥物還能改善體內(nèi)的糖代謝，這對腎臟有好處。厄貝沙坦、氯沙坦和纈沙坦為典型藥品。

該藥物的臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與其他藥物相比較少，少數(shù)患者在用藥后會腹瀉，長期服用有可能使血鉀升高。不適用于高血鉀癥患者，雙側(cè)腎動脈狹窄患者和孕婦群體。

1．5 B一受體阻滯劑

這一藥物能夠抑制心肌收縮力，降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，達(dá)到降壓效果。主要藥物有美托洛爾、卡維地洛和普萘洛爾。

在用藥后，主要的不良反應(yīng)有四肢發(fā)涼，瞌睡，眩暈等，人體的糖代謝和脂肪代謝也會受不同程度影響。這類藥物如果長期使用，在突然停藥后，極易反跳。不適用于心率緩慢者，哮喘患者，房室傳導(dǎo)阻滯患者，年齡較高，肥胖患者也需慎用。

1．6 a一受體阻滯劑

這種藥物一般不作為主要的降壓藥物使用，大多是在主要藥物沒有發(fā)揮顯著作用時(shí)，聯(lián)合用藥使用。主要藥品有酚妥拉明、哌唑嗪等。

這種藥品是通過靜脈注射用藥的，如果注射的速度過快，會誘發(fā)心律失常、心絞痛等癥狀，因此不適用于冠心病患者群體。部分患者在用藥后也會出現(xiàn)不同程度的閉塞、惡心、嘔吐、心悸、疲乏困頓等癥狀，因此在腎功能不全、患有胃部疾病的患者群體中要慎用。

那么，應(yīng)該怎樣根據(jù)患者病情、年齡的不同，合理的選擇效果最好的降壓藥物，最大程度控制并發(fā)癥呢？

2．1盡量選擇溫和、副作用少的藥物

對于一些病情頑固，反復(fù)發(fā)作的高血壓患者，需要長期甚至終身服藥，在這種情況下就要盡量選擇一些副作用小，藥效緩慢、持久的藥物。清腦降壓片適宜長期服用，如果單一的藥物治療效果不明顯，可以再加入一些輔助性藥物。

2．2控制用藥劑量

許多降壓藥物都是在大劑量服用后才會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此控制藥物劑量是尤為關(guān)鍵的。要先從小劑量開始，觀察治療效果，再根據(jù)患者的病情發(fā)展逐漸增大劑量，期問嚴(yán)密監(jiān)視患者的不良反應(yīng)。

2．3根據(jù)患者病情選擇藥物

一些病程不長，或者剛剛出現(xiàn)了高血壓癥狀的患者，病情不嚴(yán)重，沒有服藥史，通過一般治療即可起到明顯效果，此時(shí)可以選擇鎮(zhèn)靜劑，不服用降壓藥物。在必要的情況下，對于高血壓一期病人可以先少量使用溫和、刺激性較小的降壓藥品，如利尿劑、復(fù)方降壓片等。二期患者則要選擇兩種或兩種以上藥物聯(lián)合作用，方能體現(xiàn)效果。三期患者病情嚴(yán)重，需要一些抗壓效果明顯，作用強(qiáng)的藥物，如神經(jīng)節(jié)阻滯劑、米諾地爾等。

2．4避免單一用藥

單純使用某一種藥品，抗壓效果是非常有限的，尤其是二期和三期高血壓患者，一種藥物幾乎沒有任何作用。要聯(lián)合用藥，減少各類藥物的使用劑量，這樣也能夠盡量減少副作用，或者使藥物間的副作用相互抵消。例如，利尿劑聯(lián)合其他降壓藥物，就能夠抵消用藥造成的浮腫。

2．5高齡患者妥善用藥

年齡較高的高血壓患者，往往高血壓癥狀也較重，這種情況下不宜選用一些快速、明顯降壓的藥物，否則將會使患者的不適癥狀增多，甚至導(dǎo)致心臟、大腦供血不足，造成嚴(yán)重后果。

因此．對于高齡高血壓患者，即使病情較為嚴(yán)重，也要緩慢加大用藥劑量，服藥期間嚴(yán)密監(jiān)視患者情況，避免意外的發(fā)生。

2．6急進(jìn)型和緩進(jìn)型高血壓的臨床癥狀相似，需要認(rèn)真辨別，合理用藥

如患者血壓長期居高不下，可采用“冬眠療法”治療。如患者出現(xiàn)了腎功能衰竭，則不宜使用效果過于顯著的藥物，否則將會導(dǎo)致腎血流量減少，腎功能衰竭。

總之，治療高血壓，需要合理用藥，需要考慮到藥物的不良反應(yīng)，副作用，根據(jù)患者的病情、年齡以及同時(shí)患有的其他疾病，綜合考慮，合理搭配，最大限度抵消藥物的不良反應(yīng)，發(fā)揮藥效，在降壓的同時(shí)，以不影響其他器官為基本原則。

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