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氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥吉米沙星(氟喹諾酮類(lèi)屬于抗生素嗎?)

醫(yī)案日記 2023-06-20 07:48:24

吉米沙星(gemifloxacin)是在氟喹諾酮的第7位引入肟一吡咯烷基獲得的新型氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥,其最突出之處是顯著增強(qiáng)了與靶部位——拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的親和力

,從而大大改善了抗菌譜
,對(duì)社區(qū)呼吸道感染病原菌
,尤其是肺炎鏈球菌,較其他氟喹諾酮類(lèi)活性更高

作用機(jī)制與抗菌活性

吉米沙星為合成廣譜氟喹諾酮類(lèi)口服抗菌藥,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌有很廣的抗菌譜

,在2~4倍MIC濃度對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和呼吸道病原菌如肺炎鏈球菌
、流感嗜血桿菌
、卡他莫拉菌及化膿性鏈球菌均具有殺菌作用
,對(duì)環(huán)丙沙星耐藥肺炎鏈球菌殺菌作用優(yōu)于莫西沙星
,在4倍MIC濃度時(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌
、卡他莫拉菌
、流感嗜血桿菌
、大腸埃希菌
、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及普通變形桿菌的抗菌藥物后效應(yīng)為0.1~6小時(shí)

與其他氟喹諾酮類(lèi)相似,吉米沙星作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ

,其對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的IC50值為DNA旋轉(zhuǎn)酶的1/10,提示拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ為其主要靶位
。某些氟喹諾酮類(lèi)在高濃度時(shí)可刺激真核細(xì)胞的基因DNA分裂并使DNA旋轉(zhuǎn)酶轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞毒素
,但本品即使?jié)舛瘸^(guò)10000毫克/升亦不能使DNA旋轉(zhuǎn)酶相關(guān)的DNA裂解

吉米沙星的選擇性也很高

,對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的選擇性為人的909.1倍
,而環(huán)丙沙星的選擇性僅為7.7倍
。本品對(duì)肺炎鏈球菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的IC50值為環(huán)丙沙星的1/5
,顯著高于環(huán)丙沙星與該酶的親和力

藥物動(dòng)力學(xué)特性

吉米沙星口服后在胃腸道內(nèi)可快速吸收

,在0.5~2小時(shí)后達(dá)血漿峰值
,320毫克片劑的絕對(duì)生物利用度平均為71%
,食物不影響其生物利用度
。在健康志愿者試驗(yàn)中
,吉米沙星Cmax和AUC與口服給藥劑量呈線性關(guān)系。藥物可在體內(nèi)廣泛分布
,血清蛋白結(jié)合率為56.9%~59.6%
,支氣管肺泡灌洗液中的藥物濃度高于血漿
,在肺組織和肺液中的滲透也很好
。吉米沙星經(jīng)肝臟部分代謝。服藥4小時(shí)后約65%的原藥即可在血漿中檢測(cè)到
。代謝成分中,能完全代謝的部分低于總口服劑量的10%
,其余生成N-乙酰吉米沙星等不完全代謝產(chǎn)物。

吉米沙星清除呈非劑量依賴型

,消除半衰期約為6.65小時(shí)
。健康志愿者單劑口服320毫克后
,其血漿清除半衰期約為(7±2)小時(shí)
,腎清除率為151毫升/分
,24小時(shí)約25%~40%以原形從腎臟排出

臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

吉米沙星臨床用于治療由敏感菌引起的感染,主要治療慢性支氣管炎急性細(xì)菌性惡化和社區(qū)獲得性肺炎

。3項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究用于評(píng)價(jià)其治療慢性支氣管炎急性細(xì)菌性惡化的療效
,分別以克拉霉素(500毫克)、阿莫西林/克拉維酸鹽(500毫克/125毫克)
、左氧氟沙星(500毫克)為對(duì)照
。研究以服藥后13~24天內(nèi)的臨床治愈率作為評(píng)價(jià)參數(shù)
。結(jié)果表明
,治療慢性支氣管炎急性細(xì)菌性惡化
,吉米沙星每日320毫克連續(xù)服用5天后
,其臨床治愈率好于連續(xù)7天服用其他藥品的相應(yīng)對(duì)照組(治愈率分別為86.0%對(duì)84.8%
,93.6%對(duì)93.2%,88.2%對(duì)85.1%)
。1項(xiàng)隨機(jī)
、雙盲
、安慰劑對(duì)照研究和兩項(xiàng)非對(duì)照研究評(píng)價(jià)了吉米沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效
。研究均以固定服用吉米沙星7天后的臨床治愈率作為評(píng)價(jià)參數(shù)
,3項(xiàng)研究測(cè)得治愈率分別為88.7%
、91.7%和89.8%。

不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

臨床試驗(yàn)資料表明

,患者對(duì)吉米沙星有良好的耐受性。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心
、腹痛、腹瀉
、頭痛
、肝功能異常
,發(fā)生率較低
。吉米沙星的光毒性很小,與環(huán)丙沙星相似
。對(duì)本品、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物或本品其他任何成分過(guò)敏的患者禁用,對(duì)幼兒
、孕婦及哺乳期婦女使用的安全性未見(jiàn)報(bào)道,應(yīng)慎用

藥物相互作用

臨床觀察證實(shí)

,鋁
、鎂制劑可使本品的AUC降低85%
,如在服本品3小時(shí)前給予鋁、鎂制劑僅降低15%
,但給藥后兩小時(shí)應(yīng)用鋁、鎂制則幾無(wú)影響
。同時(shí)給予奧美拉唑每日40毫克時(shí),吉米沙星(320毫克)的AUC和Cmax有減小

氟喹諾酮類(lèi)屬于抗生素嗎?

是的,屬于抗生素~~氟喹諾酮類(lèi)屬于第三代~~
喹諾酮類(lèi)按發(fā)明先后及其抗菌性能的不同

,分成四代
。第一代:抗菌譜窄
,僅對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌和變形桿菌等少數(shù)幾種菌有效
。代表藥物為:萘啶酸、吡咯酸
,因療效不佳,副作用大
,現(xiàn)已完全淘汰
。第二代:于1980年推出
,抗菌譜有所擴(kuò)大
,因吸收代謝后在尿液和膽汁中濃度很高,故對(duì)急慢性腎盂腎炎
、膀胱炎和前列腺炎等尿路感染及膽道感染、菌痢和腸炎等療效更好
。代表品種為吡哌酸(PPA)
、新惡酸和甲氧惡喹酸等。因副作用仍較大
,故目前除PPA偶用外
,其他已淘汰
。第三代:于上世紀(jì)80年代問(wèn)世
,抗菌譜更為擴(kuò)大,抗菌作用強(qiáng)
,較低濃度即顯抗菌活性?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?蓪?duì)抗耐藥性葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌
,對(duì)革蘭氏陰性菌療效更佳。本類(lèi)藥物分子中均含氟原子
,故稱(chēng)氟喹諾酮類(lèi)。這類(lèi)藥物用于治療重感染及反復(fù)發(fā)作的慢性感染
,特別是泌尿系統(tǒng)感染。主要品種有:氟哌酸
、氧氟沙星、環(huán)丙沙星
、依諾沙星、甲氟沙星
、恩諾沙星
、洛美沙星
、氟羅沙星
、加替沙星和司帕沙星等等。第四代:近年國(guó)外研制出第四代喹諾酮類(lèi)抗生素
,如莫西沙星、克林沙星和吉米沙星等
。主要特點(diǎn)為:結(jié)構(gòu)中有新型的8-甲氧氟喹諾酮
,甲氧基引入有助于加強(qiáng)抗厭氧菌活性
,而C-7位上的氮雙環(huán)結(jié)構(gòu)則加強(qiáng)抗革蘭氏陽(yáng)性菌活性
,并保持了原來(lái)抗革蘭氏陰性菌的活性,副作用更小
,但價(jià)格較貴
。莫西沙星對(duì)抗菌藥的最大貢獻(xiàn)為:在對(duì)需氧菌G+球菌活性基礎(chǔ)上,增加對(duì)厭氧菌的活性
。吉米沙星更加增強(qiáng)了對(duì)G+球菌的活性,對(duì)MRSA
、綠膿桿菌、肺炎衣原體和支原體及軍團(tuán)菌肺炎等都有很好的作用

喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌作用機(jī)制是

喹諾酮抗生素的抗菌作用機(jī)制是以細(xì)菌的脫氧核糖核酸為靶

,妨礙DNA回旋酶
,進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害
,達(dá)到抗菌效果。喹諾酮類(lèi)藥物有諾氟沙星
、依諾沙星、環(huán)丙沙星
、氧氟沙星
、洛美沙星
、培氟沙星
、氟羅沙星、妥舒沙星
、和司帕沙星、莫西沙星
、克林沙星、吉米沙星等等

屬于第四代喹諾酮類(lèi)藥物的是

【答案】:D
本題考查喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的分類(lèi)

。喹諾酮類(lèi)藥物分為四代

第一代
,萘啶酸。
第二代
,吡哌酸

第三代,諾氟沙星
、環(huán)丙沙星、氧氟沙星
、左氧氟沙星
、洛美沙星
、氟羅沙星
、司帕沙星。
第四代
,莫西沙星、加替沙星
、吉米沙星
、安妥沙星

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