克服他汀類藥物使用誤區(qū)

他汀類藥物是目前公認(rèn)的有良好效果的調(diào)脂藥，對(duì)高脂血癥以及冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）等心血管病療效確切，不良反應(yīng)較少，在臨床上得到廣泛使用。但由于臨床醫(yī)生對(duì)該類藥物的認(rèn)識(shí)尚不盡透徹，在用藥過程中還存在一些不合理情況。北京天壇醫(yī)院劉玄重教授日前就他汀類藥物的合理使用發(fā)表了自己的看法，提出并解答了當(dāng)前他汀類藥物在臨床使用中的一些常見問題。

指征掌握過松，有濫用傾向

有醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于無明顯冠心病表現(xiàn)的病人，只要發(fā)現(xiàn)總膽固醇、低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）高于正常值，就應(yīng)使用他汀類藥物。這顯然是步入了誤區(qū)，劉玄重教授解釋說，評(píng)估血脂譜時(shí)除注意上述指標(biāo)外，更重要的是應(yīng)計(jì)算LDL－C/HDL－C（高密度脂蛋白－膽固醇）比值。此比值被稱為致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)。該值＜3時(shí)，僅有低度危險(xiǎn)性，往往不需要藥物治療，只有在調(diào)血脂的首要療法如飲食運(yùn)動(dòng)和生活方式矯正等非藥物干預(yù)未能達(dá)標(biāo)時(shí)，才應(yīng)考慮用藥。

治療力度不夠

按照冠心病的二級(jí)預(yù)防原則，病人LDL－C水平應(yīng)控制在100毫克/分升以內(nèi)；但有資料顯示我國(guó)25家三甲醫(yī)院近年來對(duì)2000多例血脂紊亂病人治療兩個(gè)月后，LDL－C水平達(dá)標(biāo)的僅占1/6。他汀類藥物該用而未用，或象征性地、少量、短時(shí)應(yīng)用，治療力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。劉玄重教授介紹說，ACS發(fā)生機(jī)制中決定易損傷的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的因素主要有三：脂質(zhì)池的大小，超過斑塊40％的軟斑塊易于破裂；纖維帽的厚與薄，過薄易于破裂；炎細(xì)胞的多與少，較多巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而炎癥過程活躍時(shí)，其覆蓋穩(wěn)定斑塊的能力明顯減弱，斑塊易于破裂。而斑塊一旦發(fā)生破裂，引發(fā)過度病理性修復(fù)，即可導(dǎo)致急性附壁性甚至閉塞性血栓形成，后果非常嚴(yán)重。他汀類藥物通過縮小脂質(zhì)池、抗炎癥使富含脂質(zhì)的“軟”斑塊適度變“硬”，使斑塊趨于穩(wěn)定，此外還能產(chǎn)生改善內(nèi)皮功能等多向性效應(yīng)，發(fā)揮其防治ACS的作用。劉玄重教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)病人予以強(qiáng)化逆轉(zhuǎn)治療的觀念在臨床醫(yī)療中亟待牢固建立，他汀類藥物的使用空間仍非常大。

使用不及時(shí)

在ACS發(fā)生24小時(shí)后，因神經(jīng)、內(nèi)分泌應(yīng)激及飲食等因素常導(dǎo)致“應(yīng)激性低血脂”，此時(shí)血脂檢查往往無明顯異常，病人的血脂紊亂易被低估。如果3周后門診復(fù)查發(fā)現(xiàn)病人血脂的真實(shí)水平時(shí)再予治療，顯然錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。劉玄重教授指出，他汀類藥物的調(diào)脂作用在幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，對(duì)ACS病人、特別是急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、接受介入治療或外科心臟冠脈搭橋手術(shù)者，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快查血脂，在其住院期間應(yīng)給予他汀類藥物的，應(yīng)盡早給藥以利于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定。

忽視餐后血脂紊亂 單用他汀類藥物

臨床上常見ACS病人多在進(jìn)食高脂肪餐后發(fā)病。每次餐后血管內(nèi)形成致動(dòng)脈粥樣硬化的異常高脂環(huán)境可長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)。而單獨(dú)的他汀類藥物并不能明顯影響餐后血脂高峰，因此較少降低冠心病事件的發(fā)生率。劉玄重教授指出，對(duì)于餐后血脂明顯紊亂的病人，除應(yīng)檢測(cè)其空腹血脂外還應(yīng)測(cè)其餐后血脂，如發(fā)現(xiàn)其相關(guān)參數(shù)明顯異常以及血液呈高凝狀態(tài)，就應(yīng)予以極低脂肪飲食加他汀類藥物治療，必要時(shí)尚可慎重聯(lián)合應(yīng)用調(diào)脂藥。而單用他汀類藥物投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、獲益小，是不智之舉。

降血脂要注意什么？降血脂的誤區(qū)有哪些？

很多人到了中老年就會(huì)出現(xiàn)血脂偏高的情況，三高是很多老年人都容易得的疾病，血脂偏高只是其中的一項(xiàng)，血脂偏高一般只能通過飲食來控制，控制血脂升高，從而維持正常的代謝，但是很多人在降血脂的過程中有了錯(cuò)誤的方法，那降血脂要注意什么？降血脂的誤區(qū)有哪些？
1、降血脂誤區(qū)
（1）重視甘油三脂和血黏度，忽視膽固醇
膽固醇和甘油三脂都是血液脂肪含量的指標(biāo)，但是在一些人眼中，降低甘油三脂的指標(biāo)似乎成為首選的降脂目標(biāo)。而這種只抓甘油三脂不抓膽固醇的做法是不正確的，膽固醇是血脂指標(biāo)中必須重視的問題，尤其是高?；颊呷绺哐獕?、冠心病患者，膽固醇指標(biāo)需要降到比一般標(biāo)準(zhǔn)更低。
（2）過分害怕他汀類藥副作用
他汀類藥物的肝損傷副作用被過分渲染，因?yàn)檫@類病人臨床中并不多見。另外，該類藥物的另一種副作用橫紋肌溶解，同樣也并不多見。很多患者因?yàn)楹ε逻@類副作用，就拒絕“持久戰(zhàn)”，而降血他汀類藥物是需要長(zhǎng)期服用的。服用他汀類藥物，只要定期觀察血脂情況，尤其是在服用早期觀察肝功能和肌肉情況，就能對(duì)副作用問題進(jìn)行一定程度上遏止。
（3）血脂一正常，就能停藥或減藥
當(dāng)血脂降到期望水平，應(yīng)繼續(xù)按同等劑量服藥，不要減藥量。這是因?yàn)?，影響血脂的原因有飲食、運(yùn)動(dòng)、代謝、遺傳等，它們?cè)谌梭w內(nèi)長(zhǎng)期影響著血脂水平。血脂升高時(shí)一種慢性代謝性異常，任何一種調(diào)脂藥物，都無法達(dá)到“一勞永逸”的效果，一旦停藥往往恢復(fù)到治療前的水平。所以，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。
（4）血脂降得越低就越好
我們必須對(duì)高血脂對(duì)人的血管潛移默化的危害引起高度重視，但這并不代表血脂降得越低就越好。國(guó)外的研究證實(shí)，如果血脂過低，腫瘤的發(fā)生率就會(huì)有所增加。這是因?yàn)槟懝檀己透视腿ザ际侨梭w日常所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，太多或太少，都是不利于人們健康的。
2、食療降脂法
（1）冬青子1500克，蜂蜜適量。
將冬青子加水煎熬2次，每次1小時(shí)，去渣，合并兩次藥液濃縮成膏狀，烤干碾碎，加入適量蜂蜜混勻，貯瓶備用。同時(shí)，每日服用量相當(dāng)于生藥冬青子50克，分3次空腹服，l個(gè)月為1療程。主治高血脂癥。
（2）大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克。
將綠豆洗凈水泡半日，濾干，胡蘿卜洗凈，切碎搗泥，二物加適量白糖調(diào)勻待用。將藕洗凈，在靠近藕節(jié)的一端用刀切下，切下的部分留好。將調(diào)勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿塞實(shí)為止。再將切下的部分蓋好，用竹簽或線繩插牢或綁好，上鍋水蒸熟，可當(dāng)點(diǎn)心吃。經(jīng)常食用。降低血脂，軟化血管。主治高血脂。
（3）茵陳20克，生山楂15克，生麥芽15克。
將上藥放入砂鍋內(nèi)加水適量，煎煮20分鐘，過濾留汁，再煎20分鐘，去渣取汁，將兩煎藥汁混勻，每日2次，每次100毫升，可連服半月。清肝利膽，清熱化濕，醒脾法脂。主治高血脂早期患者。
（4）山楂粥
原料：山楂30—45克(或鮮山楂60克)，粳米100克，砂糖適量。
制作：將山檀煎取濃汁，去渣，同洗凈的粳米同煮，粥將熟時(shí)放入砂糖，稍煮1—2沸即可。
用法：作點(diǎn)心熱服；10日為1療程。
3、溫馨小提醒
血脂高應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉，健康運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗力，而且還可減輕體重、降低血脂和膽固醇，充分提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體防疫功能。另外，飲食上血脂高的朋友也要注意，血脂高多吃低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

執(zhí)業(yè)藥師考試：高血脂藥物治療存在的四大誤區(qū)

高血脂是常見疾病，但是卻有一大部分人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，常使得自己的行為影響治療效果。為了更好的預(yù)防疾病的惡化與做好疾病的保健，避免這些疾病誤區(qū)。

1、高血脂治療誤區(qū)--血脂達(dá)標(biāo)后可以停藥

由于各種原因，很多患者沒有堅(jiān)持服用調(diào)脂藥，使得血脂反彈，影響治療效果。專家指出，初期治療血脂達(dá)標(biāo)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持最小維持劑量，對(duì)血脂達(dá)標(biāo)值的保持有很好的作用。因此，只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)就不應(yīng)停藥。

2、高血脂治療誤區(qū)--調(diào)脂藥副作用大

事實(shí)上，大多數(shù)人對(duì)調(diào)脂藥的耐受性都很好，只有少數(shù)人對(duì)他汀類藥物有不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高;還有少部分人會(huì)出現(xiàn)肌病，比如肌肉疼痛或關(guān)節(jié)疼痛等，這類患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q藥治療，但是只要初次服藥沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，就可以繼續(xù)服用，不用過多擔(dān)心副作用的問題。

3、高血脂治療誤區(qū)--吃了藥就萬事大吉

除了吃藥以外，非藥物治療對(duì)于高血脂的康復(fù)也很重要。即使患者堅(jiān)持服藥，但常食用高脂肪食物，會(huì)降低藥物作用。同時(shí)，嗜煙酗酒對(duì)于高血脂的康復(fù)也有害。

4、高血脂治療誤區(qū)--只要是降血脂藥就行

很多患者發(fā)現(xiàn)自己得了高血脂后，不及時(shí)到醫(yī)院治療，隨便服用降脂藥。殊不知，高血脂是冠心病、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病的主要誘因，不能輕視。調(diào)脂藥要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況服用，隨便用藥不但不能起到治療的作用，反而耽誤治療。

以上是青藤小編為大家整理的?高血脂藥物治療存在的四大誤區(qū)?，希望以上內(nèi)容對(duì)大家有幫助，更多執(zhí)業(yè)藥師考試相關(guān)資訊請(qǐng)關(guān)注本平臺(tái)，小編將會(huì)第一時(shí)間進(jìn)行發(fā)布的!

服用他汀類藥物，會(huì)導(dǎo)致肝損？如何避免？

作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 馬再鴻

如今，血脂異常已經(jīng)不是老年人的“專利”。 不少年輕人在體檢時(shí)，血脂檢查結(jié)果一欄也出現(xiàn)升高的箭頭，但大多數(shù)人覺得身體沒有異樣就不予理會(huì)，殊不知，高血脂這個(gè)敵人在不知不覺損害你的血管，如果不加以重視，等到出現(xiàn)并發(fā)癥或靶器官損害時(shí)，這時(shí)治療起來會(huì)越發(fā)棘手。

這是因?yàn)殚L(zhǎng)期血脂升高，高的脂質(zhì)容易沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 ，導(dǎo)致血管堵塞，嚴(yán)重會(huì)引起腦梗塞，心肌梗死等，并有可能引起脂肪肝、胰腺炎、頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。如果同時(shí)合并高血壓，那么，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)就大大上升，這是因?yàn)楦哐獕喝菀讚p傷光滑的血管內(nèi)膜，脂質(zhì)就容易沉積在損傷的血管內(nèi)膜處，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。因此，如果一個(gè)人同時(shí)有高血壓和高血脂，這時(shí)就要特別小心了。

高血脂是一種生活習(xí)慣病 ，其治療的基石是改變不良的生活習(xí)慣--飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法。如果經(jīng)過改變不良生活習(xí)慣，血脂仍較高，這時(shí)需要我們使用降低血脂最重要的武器--他汀類藥物。

他汀類藥物是久經(jīng)沙場(chǎng)的降脂老前輩 ，它的“家庭成員”有不少，有讀者耳熟能詳?shù)陌⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、以及匹伐他汀等?/p>

他汀類藥物在臨床上廣泛使用 ，這是因?yàn)樗☆愃幬锝抵芰?qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低；除了降脂外，它還有一個(gè)作用，那就是抗炎穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，正因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，他汀類廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療。

雖然他汀類藥物對(duì)高血脂和心腦血管病等有良好的療效，但在這么多年的臨床應(yīng)用中，安全性問題也一直備受關(guān)注，最常見的是血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，這也是很多讀者關(guān)心的問題： 服用他汀類藥物，會(huì)導(dǎo)致肝損？如何避免？以下逸仙藥師給大家解疑。

其實(shí)他汀類藥物導(dǎo)致肝損幾率并不高 ，據(jù)一些研究資料顯示，所有他汀類藥物引起轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生幾率大概為0.5%-2.0%，但升高并不能代表肝功能異常，一般表現(xiàn)為一過性，也就是說初期服藥可能出現(xiàn)升高，繼續(xù)服藥則逐漸消失；另外，他汀類藥物導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高具有可逆性，停藥后轉(zhuǎn)氨酶通常會(huì)回復(fù)正常，不會(huì)導(dǎo)致肝損。

對(duì)于單純性轉(zhuǎn)氨酶升高，如何處理？ 如果ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）或AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）升高正常高值3倍以內(nèi)，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，不需中止他汀治療，部分患者的轉(zhuǎn)氨酶也可逐漸恢復(fù)正常。

如果升高達(dá)3倍以上，則提示有可能藥物誘導(dǎo)肝損傷，就得停用他汀類藥物或者減量，密切觀察肝轉(zhuǎn)氨酶的變化，必要時(shí)可以服用護(hù)肝藥。另外伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高等的患者則應(yīng)考慮停藥。

如何避免或減少肝損的不良反應(yīng)？

一、使用他汀類藥物注意宜從小劑量開始

這是因?yàn)樗☆愃幬镆疝D(zhuǎn)氨酶升高跟使用劑量密切相關(guān)，據(jù)一些研究表明，使用大劑量他汀類藥物治療，跟常規(guī)劑量比較，肝臟不良事件的發(fā)生率顯著增加，而一般常規(guī)的他汀類藥物治療與肝損傷不相關(guān)。因此，通常不必應(yīng)用大劑量他汀類藥物治療，因?yàn)樗┝考颖?，膽固醇僅僅下降6%，稱之為他汀的“6%效應(yīng)”。

二、選擇對(duì)肝功能影響小的他汀

由于阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經(jīng)過肝臟代謝，有肝損的患者應(yīng)避免選擇這些藥物，而有的藥物如瑞舒伐他汀僅10%通過肝臟代謝，匹伐他汀幾乎不經(jīng)肝臟代謝，對(duì)肝功能影響小，因此，對(duì)一些有肝臟疾病者應(yīng)優(yōu)先選擇選擇匹伐他汀降脂。

三、選擇藥物相互作用少的他汀

辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過肝臟CYP3A4代謝酶來代謝，容易和很多藥物（如胺碘酮、克拉霉素、伏立康唑、氟伏沙明、利格列汀、吡格列酮、秋水仙堿、環(huán)孢霉素、非洛地平等）發(fā)生相互作用；氟伐他汀、瑞舒伐他汀則主要受到CYP2C9的影響，與CYP2C9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)升高；而匹伐他汀、普伐他汀則不易受CYP系統(tǒng)影響。因此，如果同時(shí)服用多種藥物，特別是以上所列藥物時(shí)，建議選擇不易受CYP系統(tǒng)影響的藥物如匹伐他汀、普伐他汀，可降低肝損的發(fā)生幾率。

四、聯(lián)合應(yīng)用其他降脂藥

如果使用低劑量他汀類藥物，而血脂不能達(dá)標(biāo)，怎么辦？可以考慮聯(lián)合其他降脂藥如膽固醇吸收抑制劑依折麥布，依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收，不良反應(yīng)發(fā)生率低而且輕微，他汀+依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低低密度脂蛋白的水平，可進(jìn)一步降低心血管事件。

最后，逸仙藥師提醒： 他汀類藥物的有益作用會(huì)給患者帶來長(zhǎng)期受益，不要因一時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶升高而放棄他汀類藥物的治療，或者顧忌慢性肝病而過于拒絕使用他汀類藥物，錯(cuò)過最好治療窗口期，所以遵醫(yī)很重要，及時(shí)復(fù)診，并逐漸調(diào)整到合適的用藥方案。另外，他汀類藥物發(fā)揮藥理作用和代謝主要在肝臟，所以在服藥期間，飲食也要注意，諸如切忌大量飲酒等，也應(yīng)避免服用可能對(duì)肝臟造成損害的藥物如對(duì)乙酰氨基酚等。

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