抗肝纖維化需用高劑量丹參注射液

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院余世鋒醫(yī)師等開展了以不同劑量丹參注射液治療慢性乙型肝炎肝纖維化的研究，證實(shí)高劑量丹參注射液效果最佳。

目前，在中醫(yī)藥治療肝纖維化的研究中以對(duì)丹參的研究為多，研究所發(fā)現(xiàn)的抗肝纖維化的作用亦以丹參較為全面，但缺乏丹參臨床量療效關(guān)系方面的研究。因此，余世鋒等對(duì)不同劑量丹參注射液的療效進(jìn)行了觀察。

本研究選擇診斷為慢性乙型肝炎肝纖維化且中醫(yī)辨證為血瘀阻絡(luò)證的患者64例，隨機(jī)分為丹參高、中、低劑量治療組及對(duì)照組。各組均給予中藥膈下逐瘀湯加減。丹參高、中、低劑量組分別加丹參注射液24毫升、16毫升、8毫升靜脈滴注治療。45天1個(gè)療程，觀察各組治療前后的臨床癥狀、體征、肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)。結(jié)果表明，高、中、低劑量丹參注射液均有改善臨床癥狀，降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的作用，并有顯著降低透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（ⅣC）的作用。其中高劑量組的療效優(yōu)于中、低劑量組（均P＜0.05），而中、低劑量組兩者之間差異無顯著性。

余世鋒介紹，丹參的功效為“祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩”，它可通過抗肝細(xì)胞變性壞死，間接抑制肝纖維的發(fā)生。研究表明，丹參注射液能明顯減輕肝細(xì)胞的變性壞死，抑制膠原纖維增生和假小葉的形成，有效阻止肝硬變的發(fā)生。而且，丹參作用優(yōu)于桃仁、紅花、赤芍等其它活血化瘀藥物，并可減低HA水平和肝組織均漿羥脯氨酸的含量，抑制膠原纖維特別是Ⅰ型膠原的增生，推測(cè)其通過終止誘發(fā)肝纖維化的啟動(dòng)因素，抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖。

丹參還可促進(jìn)肝內(nèi)膠原蛋白的降解，加速纖維組織重吸收，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。其主要是通過抗脂質(zhì)過氧化、鈣拮抗作用、免疫調(diào)節(jié)作用來保護(hù)肝細(xì)胞。而且丹參還能使肝再生度、核分裂相指數(shù)增高，具有一定的促進(jìn)肝再生作用。另外，丹參注射液還可加速肝硬化患者肝臟的血流速度，其對(duì)門脈血流的影響不僅是即時(shí)效應(yīng)，且有一定的治療作用。

本研究表明，丹參注射液對(duì)肝纖維化具有治療作用，其中丹參注射液高劑量組療效有優(yōu)于低劑量組、中劑量組的趨勢(shì)。提示在臨床實(shí)踐中應(yīng)用丹參注射液治療肝纖維化時(shí)可以使用較高劑量（24毫升/日），但也要注意患者的凝血功能，一般在患者凝血功能正常的情況下使用為妥。

肝硬化谷丙轉(zhuǎn)氨酶 85 IU/L ,谷草轉(zhuǎn)氨酶 75 IU/L ,DNA 1.65E+7 ,兩對(duì)半一 ,五為陽性

在肝硬化早期，采取有針對(duì)性的方法來除去病因，能有效促進(jìn)患 者的康復(fù)。具體來說，對(duì)于乙型肝炎引起的肝硬化，可用拉米夫定，阿福德韋等抗病毒藥物來治療；酒精性肝硬化患者應(yīng)工戒酒，藥物性肝硬化患 者應(yīng)立即停用對(duì)肝臟有損害的藥物；心源性肝硬化患 者應(yīng)采取措施控制右心衰；血吸蟲性肝硬化患 者應(yīng)先治療血吸蟲病。

肝硬化患者一般可以使用保肝藥，抗肝纖化藥物，以及維生素C和復(fù)合維生素B等藥物進(jìn)行治療。此外，出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，可使用血漿，白蛋白，復(fù)合氨基酸來進(jìn)行支持治療，脾功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)使用利血生，升血片，鯊肝醇等升血細(xì)胞藥物來進(jìn)行治療，出現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)重度低下的患者，應(yīng)使用凝血原酶復(fù)合物來進(jìn)行治療。

可用水飛薊素，丹參片，鱉甲軟肝片，苦黃注射液，丹參注射液，茵梔黃注射液等中成藥來治療肝硬化。

葫蘆素B(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。
丹參、冬蟲夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。
也可用軟肝化淤散外敷臍部3個(gè)月左右肝硬化患者的臨床癥狀也消除(經(jīng)超聲檢查肝功能恢復(fù)正常).其優(yōu)點(diǎn)是:藥物不經(jīng)過消化道,減輕肝臟的負(fù)擔(dān),而是經(jīng)皮膚黏膜吸收直接進(jìn)入血液,藥物的血濃度高,療程縮短,沒有毒副作用.

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肝硬化患者一般可以使用保肝藥，抗肝纖化藥物，以及維生素C和復(fù)合維生素B等藥物進(jìn)行治療。此外，出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，可使用血漿，白蛋白，復(fù)合氨基酸來進(jìn)行支持治療，脾功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)使用利血生，升血片，鯊肝醇等升血細(xì)胞藥物來進(jìn)行治療，出現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)重度低下的患者，應(yīng)使用凝血原酶復(fù)合物來進(jìn)行治療。

可用水飛薊素，丹參片，鱉甲軟肝片，苦黃注射液，丹參注射液，茵梔黃注射液等中成藥來治療肝硬化。

葫蘆素B(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。
丹參、冬蟲夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。
也可用軟肝化淤散外敷臍部3個(gè)月左右肝硬化患者的臨床癥狀也消除(經(jīng)超聲檢查肝功能恢復(fù)正常).其優(yōu)點(diǎn)是:藥物不經(jīng)過消化道,減輕肝臟的負(fù)擔(dān),而是經(jīng)皮膚黏膜吸收直接進(jìn)入血液,藥物的血濃度高,療程縮短,沒有毒副作用.

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