氯霉素導(dǎo)致持續(xù)大笑一例

廣東省連州市北湖醫(yī)院近日?qǐng)?bào)告一例使用氯霉素靜滴后出現(xiàn)持續(xù)大笑的病例，提醒臨床醫(yī)師警惕氯霉素的這一罕見(jiàn)不良反應(yīng)。

氯霉素是從委內(nèi)瑞拉鏈絲菌培養(yǎng)液中提取的一種速效廣譜抑菌劑。氯霉素肌肉注射利用率僅為口服量的50%~70%，故一般采用口服給藥，即使病情需要肌肉注射或靜脈滴注，一旦病情好轉(zhuǎn)，也應(yīng)改為口服。吸收后廣泛分布到全身各器官、組織及體液中，且極易透過(guò)血腦屏障，在腦脊液及胎盤(pán)血循環(huán)中保持高濃度。氯霉素主要在肝臟、腎臟代謝，故肝、腎功能不全者容易出現(xiàn)蓄積性中毒。氯霉素常見(jiàn)的不良反應(yīng)有抑制骨髓造血功能、灰嬰綜合征以及惡心、嘔吐、舌炎和口角炎等消化道癥狀；也可產(chǎn)生二重感染；偶可產(chǎn)生神經(jīng)炎、幻覺(jué)、幻視及中毒性精神病。

這例患者為女性，36歲，因食用不潔食物出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉兩天而于不久前某日晚上來(lái)該院就診?；颊呒韧幸倚透窝准案喂δ墚惓２∈贰ａt(yī)生診斷為急性胃腸炎并輕度脫水。主治的醫(yī)生因考慮患者出現(xiàn)胃腸脫水，不宜口服藥物，主要采用靜滴藥物治療，給予生理鹽水注射液200毫升加氯霉素注射液0.25克靜脈點(diǎn)滴，5%葡萄糖氯化鈉注射液500毫升加能量靜脈點(diǎn)滴，5%替硝唑葡萄糖注射液100毫升靜脈點(diǎn)滴，以及復(fù)方黃連素注射液兩毫升肌肉注射。當(dāng)靜脈點(diǎn)滴氯霉素液體30分鐘約100毫升時(shí)，患者突然像被人搔癢似的禁不住哈哈大笑，不能自止。余無(wú)不適。醫(yī)生考慮為靜脈點(diǎn)滴氯霉素所至的不良反應(yīng)，立即撤換氯霉素瓶液體，改用能量瓶液體，同時(shí)密切觀(guān)察病情變化，未做特殊處理。兩小時(shí)后患者癥狀漸漸緩解，4小時(shí)后消失。第二天上午作腦電圖檢查正常。其后的治療醫(yī)生取消靜脈點(diǎn)滴氯霉素，其余用藥不變，大笑未再發(fā)生?；颊咦栽V既往因尿道炎口服氯霉素片時(shí)曾有過(guò)類(lèi)似發(fā)作，但癥狀較輕。

醫(yī)生分析發(fā)生持續(xù)大笑可能與下列因素有關(guān)：患者的個(gè)體差異；患者來(lái)診前服過(guò)百炎凈（此藥也容易透過(guò)血腦屏障）；患者存在著肝功能不全，以至氯霉素代謝障礙。但其確切發(fā)病機(jī)制不詳，有待今后進(jìn)一步研究探討。

本例不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提醒臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，在為病人使用氯霉素時(shí)，最好口服給藥，并避免與其它易于透過(guò)血腦屏障的藥物合用。

服用藥物該注意什么？

女性朋友在冬天應(yīng)該要格外的注重保健養(yǎng)生，因?yàn)樯眢w是革命的本錢(qián)，如果身體不好說(shuō)什么都是沒(méi)用的，所以女性朋友應(yīng)該要好好愛(ài)護(hù)自己的身體。如果身體出現(xiàn)毛病就會(huì)服用藥物來(lái)治療，雖說(shuō)藥物可以治療疾病，但是也可能會(huì)對(duì)身體造成傷害，所以服用藥物要注意。那么服用藥物該注意什么？女性朋友如何養(yǎng)生？
1、服用藥物該注意什么
1.再生障礙性貧血
氯霉素是導(dǎo)致此病的代表藥物。主要由兩個(gè)原因造成：一個(gè)是因?yàn)榇髣┝拷o藥引起，此類(lèi)是可逆的，死亡率低；而另一個(gè)則是人體的特異反應(yīng)，與劑量無(wú)關(guān)，雖然發(fā)生率低，但死亡率高。除了氯霉素，還有數(shù)十種藥物可以導(dǎo)致再障，其中主要有巰嘌呤、苯丙氫基氮芥、長(zhǎng)春新堿、白消安、醫(yī)用砷劑、秋水仙堿、卡比馬唑、氯磺丙脲、三甲雙酮等。
2.粒細(xì)胞減少癥
藥物主要通過(guò)以下兩種途徑引起此?。?br>（1）直接導(dǎo)致粒細(xì)胞的核碎裂、溶解，從而造成造血干細(xì)胞的損傷。氮芥類(lèi)藥物、巰嘌呤、阿糖胞苷、大劑量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比馬唑、磺胺類(lèi)藥物等均可引起。
（2）與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。典型的藥物是氨基比林。此外，左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有報(bào)道說(shuō)，老年人使用氨芐青霉素后，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏而繼發(fā)感染，造成死亡。
3.血小板減少癥
抗腫瘤藥物、磺胺類(lèi)藥物、鏈霉素、異煙肼、雌激素、苯妥英鈉、甲基多巴、氫氯噻嗪、乙酰水楊酸、利福平、保泰松、肝素、奎尼丁等都可引起。常常發(fā)生于用藥后幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)，絕經(jīng)后的女性發(fā)生率較高。致病機(jī)制主要是通過(guò)抑制骨髓和巨核細(xì)胞的功能，直接破壞血小板和誘導(dǎo)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。
2、女性朋友如何養(yǎng)生
1、在冬天買(mǎi)一包溫暖的蜂蜜柚子茶泡著喝，酸酸甜甜，多喝柚子茶可以補(bǔ)充大量維生素c,而且可以改善我們的皮膚，美白又養(yǎng)顏。注意蜂蜜的作用，潤(rùn)暢通便，可以防體內(nèi)干燥。
2、冬天可以多吃吃梨子，多吃梨子對(duì)你的喉嚨好，可以給自己體內(nèi)補(bǔ)充一定的水分。皮膚想要光滑細(xì)膩，水果絕對(duì)要多吃。梨子多汁。還可以去買(mǎi)梨膏吃吃，也防止燥熱。
3、少吃點(diǎn)火鍋等辛辣食物，火鍋吃多了容易上火，而且增強(qiáng)體內(nèi)的火氣，而且容易使皮膚長(zhǎng)痘痘。如果你的痘痘滿(mǎn)臉都是，肯定給人的印象就不怎么好。而且火鍋里也有些東西不衛(wèi)生，吃多了拉肚子，傷脾胃。
4、可以煮一碗溫暖的姜湯，或者在煮湯時(shí)放點(diǎn)姜。既可以去腥，又可以使身體溫暖，同時(shí)還治感冒。喝著一碗暖暖的姜湯，感覺(jué)整個(gè)身上都暖和了。
5、少吃一點(diǎn)桂圓和荔枝上火的水果。還需要少吃一點(diǎn)瓜子花生等干貨。一般炒的東西特別是快炒的東西火氣重。
6、可以睡懶覺(jué)，但是不要太懶了，每天要合理運(yùn)動(dòng)，每天必要的1個(gè)小時(shí)運(yùn)動(dòng)，可以使得自己的身體器官健康發(fā)展，并且運(yùn)動(dòng)完適時(shí)放松，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，可以使得自己心里年輕。
7、保證適當(dāng)?shù)乃撸ＷC睡8個(gè)小時(shí)以上。一定睡好美容覺(jué)，一個(gè)良好的睡眠有助于我們的皮膚越來(lái)越細(xì)膩，而且減少皺紋。一個(gè)有精神的人給人的感覺(jué)是有活力有朝氣的。愛(ài)熬夜的人的皮膚一定不會(huì)太好。

氯霉素導(dǎo)致白血病 ？

氯霉素易引起再障性貧血
有資料顯示，服用氯霉素后引起再生障礙性貧血的發(fā)生率比一般人群高5～40倍。氯霉素為什么會(huì)引起再生障礙性貧血呢?

研究表明，氯霉素的毒性部分與該藥中的一種叫硝基苯 的物質(zhì)有關(guān)。硝基苯可以抑制細(xì)胞核中的 DNA的合成，治療 劑量的氯霉素可以阻斷細(xì)胞中信息核糖核酸與核糖體的結(jié) 合，抑制蛋白質(zhì)合成，使造血受損；研究發(fā)現(xiàn)，氯霉素引起骨髓損害的早期表現(xiàn)是紅細(xì)胞系受損，幼稚紅細(xì)胞出現(xiàn)空泡，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。此外，腸道細(xì)菌產(chǎn)生的氯霉素代謝產(chǎn)物(去氫氯霉素)是誘導(dǎo)再生障礙性貧血的介導(dǎo)物；還有人認(rèn)為，在遺傳素質(zhì)敏感的個(gè)體中，氦霉索損傷 DNA而致骨髓造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境雙重缺陷，可引起再生障礙性貧血。氯霉素與再生障礙性貧血的發(fā)病存在劑量反應(yīng)梯度：①與劑量有關(guān)的可逆性骨髓損害，即服藥至一定劑量后引起發(fā)病。此類(lèi)患者表現(xiàn)為輕度貧血，但骨髓仍增生良好，這是因?yàn)槁让顾饕种萍?xì)胞線(xiàn)粒體蛋白的合成，致線(xiàn)粒體損傷造成的。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前半年服藥與發(fā)病關(guān)系較為密切。②與藥物劑量無(wú)關(guān)。少數(shù)人服藥后數(shù)周或數(shù)月后發(fā)病，有時(shí)只是與藥物短暫接觸即發(fā)生致命性再生障礙性貧血。這主要是由于患者具有某種遺傳素質(zhì)，對(duì)氯霉素過(guò)敏，使DNA的合成途徑易受毒性作用的影響。這類(lèi)再生障礙貧血發(fā)病率較低。

氯霉索雖然毒性較大，但對(duì)一些疾病仍不失為一種良藥，因此臨床仍在使用。只是在應(yīng)用過(guò)程中要慎重并嚴(yán)密觀(guān)察，要經(jīng)常檢查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞，一旦發(fā)現(xiàn)血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，應(yīng)立即停藥。

為什么使用氯霉素不當(dāng)會(huì)引起再生障礙性貧血?

在藥物中，氯霉素是引起再障的最常見(jiàn)的藥物。如果使用氯霉素不當(dāng)，將會(huì)引起再生障礙性貧血，一般分為兩種，即可逆性紅系增生抑制和不可逆性過(guò)敏性再障?？赡嬲呤怯捎诼让顾氐亩拘运拢c劑量有關(guān)。如果使用氯霉素超過(guò)一定劑量后，就會(huì)發(fā)病。因氯霉素結(jié)構(gòu)中的硝基苯根能抑制血細(xì)胞線(xiàn)粒體蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致線(xiàn)粒體的損壞。由于個(gè)體差異，目前尚沒(méi)有絕對(duì)安全的劑量，一般由醫(yī)生掌握。停藥后，病情可以逐漸恢復(fù)。不可逆者是由于機(jī)體對(duì)氯霉素敏感或?qū)ζ浣舛灸芰τ腥毕菟拢c劑量無(wú)關(guān)，而與個(gè)體遺傳基因異常有關(guān)。由于這種人的基因在氯霉素作用下可發(fā)生改變，造成骨髓造血多能干細(xì)胞不可逆和持久的改變，使其不能分化，結(jié)果骨髓三系造血細(xì)胞(紅系、粒系、巨核細(xì)胞)減少，這種病情往往嚴(yán)重。

狗狗氯霉素眼藥水的作用四環(huán)素的作用，長(zhǎng)期服用有副作用嗎？

氯霉素眼藥水，是當(dāng)狗狗的眼睛有炎癥的時(shí)候用的。不要長(zhǎng)期使用。
我都建議
在炎癥消除后，換珍視明
來(lái)保護(hù)狗狗眼睛。
長(zhǎng)期用藥
，是有副作用的，
眼藥水滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，通過(guò)結(jié)膜微血管、鼻腔和口咽部粘膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，照樣可引起全身不良反應(yīng)，不能麻痹大意。因使用氯霉素眼藥水引起急性再生障礙性貧血而死亡的病例，在國(guó)內(nèi)外至今仍有報(bào)道，其原因除了與用藥劑量有關(guān)外，主要與用藥者的特異體質(zhì)（敏感性增高）有關(guān)。眼藥水滴眼后，經(jīng)房水或鼻淚管迅速吸收到全身，當(dāng)特異體質(zhì)接觸本品后，直接影響骨髓細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）的合成，從而導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞損害。
12歲以下的兒童（我的狗狗，也算是了）應(yīng)避免或減少使用氯霉素眼藥水，由于小兒肝臟代謝及腎臟排泄功能低下，造血機(jī)能不健全，對(duì)本品更為敏感，使用時(shí)應(yīng)引起高度注意，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并密切觀(guān)察用藥后的副作用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用，必要時(shí)對(duì)癥診治，切忌盲目過(guò)量使用。
但用在犬瘟熱時(shí)期的眼睛治療上，氯霉素是非常好用的殺菌抗炎眼藥水。
如果狗狗正常情況下的結(jié)膜炎角膜炎等，可以用氯霉素和其他眼藥水
交替使用。減少耐藥。

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