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      警惕抗菌藥致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-20 09:59:49
        
      

        
      
           
      目前，隨著抗菌藥物的廣泛使用
        ，藥物不良反應的發(fā)生率亦居高不下
      ，其中
        ，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應綜合征出現(xiàn)幾率多且復雜多變
      ，尚未引起人們的重視
      。本文就此總結(jié)如下
      。
      顱內(nèi)高壓綜合征
      又稱藥物中毒性腦病或虛性腦膜炎
      ，其發(fā)病與藥物的直接毒性作用或過敏機制使患者毛細血管通透性增高、血腦屏障機能障礙
      ，腦脊液回流受阻
      、水分和血漿進入腦組織內(nèi)形成彌漫性腦水腫，顱內(nèi)壓增高有關。多為一過性腦功能失調(diào)
      ，表現(xiàn)為頭痛
      、惡心、噴射性嘔吐甚至癲癇樣抽搐等神經(jīng)精神癥狀
      。嬰幼兒因血腦屏障發(fā)育不完全易于發(fā)病
      ，常伴有哭鬧、前囟隆起
      。通常
      ，青霉素僅有少量透過血屏障，但在用量過大（超過1000萬單位/次）
      、靜滴速度過快或顱內(nèi)有感染時
      ，可使大量藥物迅速進入腦組織，干擾正常的神經(jīng)功能而引起青霉素腦病
      。如用于幼兒化膿性腦膜炎
      ，常在用藥后3~20天發(fā)病，表現(xiàn)為煩躁
      、咬人
      、嘔吐、肌陣攣
      、面部抽搐等，腦脊液壓力可明顯升高
      ，但細胞
      、蛋白含量多正常。新青霉素Ⅰ
      、氨芐青霉素
      、羧芐青霉素、頭孢類
      、氯霉素等偶可致病
      。
      腦膜炎-腦炎樣綜合征
      為藥物的直接毒性或變態(tài)反應所致，腦脊髓有彌漫性出血或脫髓鞘等器質(zhì)性病變
      。臨床以頭痛
      、幻覺、意識障礙
      、木僵
      、癲癇樣發(fā)作、各種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征為特征
      ，伴有發(fā)熱者極易誤診為顱內(nèi)感染
      。老年、腎功能不全
      、心內(nèi)直視手術用人工心肺機使血腦屏障功能減退時大劑量應用青霉素者易于發(fā)病
      。此綜合征多在用藥后1周內(nèi)出現(xiàn)
      ，腦脊液蛋白、細胞數(shù)均可升高
      ，與中毒性腦病不同
      。抗結(jié)核藥物利福平引起者可伴有精神異常
      、踝陣攣
      ，腦電圖呈彌漫性損害。青霉素
      、鏈霉素
      、多粘菌素在鞘內(nèi)注射較大劑量時，在早期即可出現(xiàn)腦膜刺激征
      ，嚴重者伴昏迷
      、高熱、驚厥
      、呼吸衰竭
      ，常在注射后數(shù)小時立即發(fā)病。椎管內(nèi)注入鏈霉素引起的急性毒性反應可很快出現(xiàn)截癱
      、尿潴留
      。氯霉素口服較注射易發(fā)，與其抑制肝藥酶的產(chǎn)生或?qū)δX細胞的直接損害有關
      。
      藥源性阿-斯綜合征（ASS）
      ASS是一種由藥物直接或間接作用于心臟
      ，引起心輸出量銳減而導致的一過性腦缺血、缺氧癥候群
        ，多見于抗寄生蟲藥物
        ，個別患者在應用慶大霉素后亦可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為用藥后突發(fā)嚴重的心律失?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚴乖械男穆墒С＜又?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，伴有抽搐或癲癇樣發(fā)作。
      小腦綜合征
      多由甲硝唑
        、替硝唑等藥物導致
        ，其機制可能與靜滴速度過快有關，減慢給藥速度或停用后上述癥狀可迅速好轉(zhuǎn)
      。常見癥狀為眼球震顫
      、復視、語言障礙
      、共濟失調(diào)
      、頭暈、站立不穩(wěn)、行走困難易跌倒
      。
      錐體外系綜合征
      系藥物耗竭了大腦黑質(zhì)-紋狀體中的多巴胺儲存或造成多巴胺受體阻滯
      ，使乙酰膽堿樣作用相對增強所致。臨床表現(xiàn)復雜多變
      ，呈陣發(fā)性發(fā)作
      ，可分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩類。多見于米諾霉素
      、頭孢噻啶等藥物大劑量應用時
      。常表現(xiàn)為表情淡漠、面具樣臉
      ，唇
      、舌、下頜
      、四肢遠端不自主的靜止性震顫
      、抽搐、流涎
      、扭轉(zhuǎn)性斜頸等急性肌張力障礙
      。慶大霉素、卷曲霉素
      、二性霉素罹發(fā)者偶可表現(xiàn)為震顫性麻痹綜合征
      ，出現(xiàn)四肢肌張力增高、肌肉陣攣
      、動作緩慢運動減少等
        。
      肌無力綜合征
      氨基苷類抗生素用量過大或靜脈速度過快時，可因?qū)е卵}濃度急劇下降
        ，阻礙乙酰膽堿的釋放而影響神經(jīng)-肌肉接頭的正常功能，出現(xiàn)肌無力綜合征
        。其臨床表現(xiàn)為面部
        、口周麻木、眼瞼下垂
        、復視
        、舉臂困難和陣發(fā)性下肢無力等類似重癥肌無力的癥狀，嚴重者可導致窒息或呼吸抑制而危及生命
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/78389.html.
      
          
      
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