日前，武漢長江航運總醫(yī)院副主任醫(yī)師仲小玲觀察了冠心病心律失常在標準化治療基礎上加入二磷酸果糖（FDP）后的療效
。研究結果表明
，二磷酸果糖對冠心病心律失常有一定療效
。
心律失常，特別是Lown氏大于Ⅲ級的室性心律失常是危及人們生命的嚴重疾病
，為引起心源性猝死的危險因素之一?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F有大量抗心律失常藥物的復雜性及不斷增加的副作用以及導致心律失常的問題
，使臨床醫(yī)生對患者選擇應用抗心律失常藥物時往往采取慎重態(tài)度
。
仲小玲將132例冠心病患者
，隨機分為治療組78例，對照組54例
，兩組均給予擴血管藥治療
，治療組在擴血管治療的基礎上加用FDP，每日靜脈滴注5～15克
，療程7～20天
，平均15天，兩組均不用其他抗心律失常藥
，治療前后均給予24小時動態(tài)心電圖觀察
，計算心律失常情況。結果顯示
，治療前治療組心律失常69例（88.46％）
，對照組46例（85.18％）；治療后治療組心律失常32例（41.02％）
，對照組42例（77.78％）（P＜0.01）
，伴隨心絞痛癥狀明顯緩解。由此可見
，在冠心病標準化治療的同時加用能量代謝藥物FDP
，可明顯增加療效。
研究者認為
，FDP能從分子水平改善心肌細胞代謝
，直接在細胞內產生三磷酸腺苷（ATP），改善心肌有氧代謝
，有效維持細胞離子泵的功能
，增加細胞的穩(wěn)定性，使缺血缺氧狀態(tài)的心肌受到保護
。FDP還可清除自由基對心肌細胞的損害
，縮小損傷范圍，促進血液循環(huán)
。FDP反饋刺激糖酵解關鍵限速酶－磷酸果激酶（PFK）的活性而促進糖酵酶
，并能繞過PFK而直接參與無氧代謝、產生ATP
，從而改善心肌細胞代謝與功能
。此外，FDP具有膜穩(wěn)定作用
，可防止鉀外流
，增加細胞膜內外鉀離子濃度梯度
，提高膜電位，降低心肌興奮性
，清除異位起搏點
，改善心肌傳導。
心血管疾病治療方法
心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類
，特別是50歲以上中老年人健康的常見病
，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點
，即使應用目前最先進
、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理
，全世界每年死于心腦血管疾病的人數高達1500萬人
，居各種死因首位。以下是我分享給大家的關于心血管疾病治療方法
，一起來看看吧!
心血管疾病治療方法
1.保持心態(tài)平衡
冠心病
、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大
。
2.適當運動
心腦血管患者要適當運動
，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高
。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉
，此時
，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病
。
3.控制危險因素
嚴格控制血壓至理想水平
，服用有效調脂藥物，控制糖尿病
，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)
，戒煙。
4.藥物治療
根據不同的心腦血管疾病
，給予針對性的治療藥物
，以緩解癥狀，改善預后
，預防并發(fā)癥
。
5.外科治療
通過外科手術或介入治療，對出血部位進行止血
，消除血腫
，或改善缺血部位的供血
。
6.康復治療
患者病情平穩(wěn)后，從簡單的被動運動開始
，逐步做主動運動
，最終達到生活自理的目的。早期康復訓練對腦血管疾病患者的功能恢復尤為重要
。
保健心血管科常用藥物
李春梅整理
目錄
(一) 抗高血壓藥
(二) 抗心絞痛藥抗心律失常藥
(三) 強心衰藥
(四) 抗心絞痛藥
(五) 抗血小板
、抗凝藥
(六) 降血脂藥
(七) 改善循環(huán)藥物
(八) 改善心肌代謝藥物
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一、常用降壓藥
1. 利尿藥
(1)噻嗪類利尿劑 包括氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)
、氯噻嗪
禁忌：痛風
，低鈉血癥禁用;妊娠婦女不宜使用。
(2)袢利尿劑 包括呋塞米(速尿)
、托拉塞米(特蘇尼)
、布美他尼、吡洛他尼
。
(3)醛固酮受體拮抗劑：螺內酯(安體舒通)
禁忌：腎衰
，高鉀血癥。
(4)保鉀利尿劑 氨苯喋啶
、阿米洛利
(5)其它 美托拉宗
、吲達帕胺、 曲帕胺
不良反應：使用利尿劑可能出現酸堿
、水
、電解質紊亂、糖耐量異常
、血脂異常
、胃腸道反應、尿酸升高
、直立性低血壓
。用藥過程中必須檢測電解質變化。
2. ?受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾
、阿替洛爾
、倍他洛爾 比索洛爾、卡維洛爾 拉貝洛爾
禁忌：對急性心力衰竭
、支氣管哮喘
、病態(tài)竇房結綜合征、2-3度房室傳導阻滯
、外周血管病者禁用
。
不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷
。長期服藥者不易突然停藥易1-2周內逐漸減量停藥
、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。
倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)：不良反應：(1) 心血管系統：心率減慢
、傳導阻滯
、血壓降低、心衰加重
、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及
、雷諾現象，
(2) 因脂溶性及較易透入中樞神經系統
，故該系統的不良反應較多
。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%
，其他有頭痛
、多夢、失眠等
。偶見幻覺
。
(3)消化系統：惡心、胃痛
、便秘1%
、腹瀉占5%，但不嚴重
，很少影響用藥
。
(4) 其他：氣急、關節(jié)痛
、瘙癢
、腹膜后腔纖維變性、耳聾
、眼痛等。
3.鈣通道阻滯劑(CCB
，鈣拮抗劑) 硝苯地平
、硝苯地平控釋片 、尼卡地平
、尼群地平
、非洛地平緩釋劑 、氨氯地平
、拉西地平
、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑 、地爾硫卓緩釋劑
禁忌：對嚴重充血性心力衰竭
、2-3度房室傳導阻滯禁用
。
不良反應是引起心率增快、面部潮紅
、頭痛
、、眩暈
、下肢水腫
。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下
、心傳導阻滯者禁用
(1)絡活喜(苯磺酸氨氯地平片 )：不良反應：頭痛和水腫
。
(2)波依定(非洛地平緩釋片)：不良反應：面部潮紅、心悸
、頭昏和疲乏
，踝部水腫，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥后可能會引起輕微的牙齦腫大
，皮疹和瘙癢
。
(3)拜心通 ：不良反應 ：頭痛，面部和皮膚潮紅
，燥熱
，心動過速，心悸
，頭昏
，倦怠。低血壓
。小腿腫脹
。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉
。皮膚反應如瘙癢
、蕁麻疹、皮疹
。老年男性長期使用可見男子女性乳房
。長期用藥還會出現牙齦增生?div id="d48novz" class="flower left">
？赡軗p害駕駛和操作機器的能力
。
(4)尼莫地平(尼莫地平片)：不良反應： 蛛網膜下隙出血者應用尼莫地平治療時約有11.2%的病者出現不良反應。最常見的不良反應有：(1)血壓下降
，血壓下降的程度與藥物劑量有關
。(2)肝炎。(3)皮膚刺痛。(4)胃腸道出血
。(5)血小板減少
。(6)偶見一過性頭暈、頭痛
、面潮紅
、嘔吐、胃腸不適等
。此外
，口服尼莫地平以后，個別病人可發(fā)生堿性磷酸酶(ALP)
、乳酸脫氫酶 (LDH)
、AKP的升高，血糖升高以及個別人的血小板數的升高
。
4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 卡托普利
、依那普利、貝那普利 賴諾普利
、雷米普利
、 西拉普利 培哚普利
禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄
、血管性水腫禁用
。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
不良反應可能出現干咳
、低血壓
、血管神經性水腫、皮疹
、疲勞
、頭痛、味覺異常
、白細胞減少
、腎功能損害、高鉀血癥
、低鈉血癥
。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。
(1)洛汀新(鹽酸貝那普利片)：不良反應：心悸
、直立不耐受癥狀、非特異性胃腸功能紊亂
、腹瀉
、便秘、惡心、嘔吐
、腹痛
、皮疹、潮紅
、瘙癢
、光敏性、肝炎(主要是膽汁淤積性肝炎)
、膽汁淤滯性黃疸
、尿頻、咳嗽
、呼吸道綜合癥
、頭痛、暈眩
、疲勞等
。
(2)雅施達(培哚普利片)：不良反應：:a、頭痛
、疲倦
，眩暈，情緒或睡眠紊亂
，痛性痙攣;b
、體位性或非體位性低血壓;c、少數病例皮疹;d
、胃痛
，厭食，惡心
，腹痛
，味覺障礙;e、干咳;f
、極少見：血管神經性水腫
。
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)
、伊貝沙坦
、 替米沙坦
禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄禁用
。
不良反應較少
，有血鉀升高，頭痛
、頭昏
、乏力
、消化道不適。
(1)代文：不良反應：頭痛
、頭暈
、疲乏、咳嗽
(2)科素亞： 不良反應：過敏反應：血管性水腫(包括導致氣道阻塞的喉及聲門腫脹
，及/或面
、唇、咽和/或舌腫脹
。胃腸道反應：肝炎
，肝功能異常。血液系統：貧血
。 肌肉骨胳系統：肌痛
。 神經/精神系統：偏頭痛。 呼吸系統：咳嗽
。 皮膚：蕁麻疹
，瘙癢。
6. 其它降壓藥
海捷亞適應癥：用于治療高血壓
，適用于聯合用藥治療的患者
。
不良反應：過敏：血管性水腫(包括喉和聲門腫導致呼吸道堵塞和/或臉、唇
、咽和/或舌的腫脹
。胃腸道：肝炎;腹瀉。
二
、抗心律失常藥物
抗心律失常藥物根據藥物作用的電生理特點將藥物分為四類
。
Ⅰ類 具有膜穩(wěn)定作用，鈉通道阻滯藥
Ⅱ類 ?受體阻滯藥
，藥物包括普萘洛爾
、阿替洛爾、美托洛爾等
。
Ⅲ類 延長動作電位時程藥
，藥物包括胺碘酮、索他洛爾
、溴芐銨
、依布替利和多非替利等。
Ⅳ類 鈣通道阻滯藥
，包括維拉帕米和地爾硫卓等
。
(一)鈉通道阻滯藥
1.美西律 禁忌證 重度心力衰竭、心源性休克
、緩慢心律失常和心室內傳導阻滯
。
不良反應 少而輕
。大劑量可出現胃腸道反應、神經系統反應如眩暈
、共濟失調等。靜脈用藥偶爾可產生低血壓
、心動過緩
、傳導阻滯等。
2.普羅帕酮 禁忌證 妊娠及哺乳期婦女
、病態(tài)竇房結綜合征
、心力衰竭、房室傳導阻滯
。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用
，以避免心臟抑制。
不良反應 胃腸道反應
，少數用藥者出現心動過緩
，房室傳導阻滯，還可引起直立性低血壓
。QT間期延長者宜減量或停藥
。
(二)?受體阻滯藥
1.普萘洛爾
不良反應 本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯
，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘
、低血壓等。長期應用對脂質代謝和糖代謝有不良影響
，故高脂血癥
、糖尿病患者應慎用。突然停藥可產生反跳現象
。
2.胺碘酮：延長動作電位時程藥
。禁忌證 竇性心動過緩和竇房阻滯;高度傳導阻滯;甲狀腺功能異常;碘過敏;妊娠期和哺乳期。
不良反應 不良反應與劑量有關
。常見心血管反應有竇性心動過緩
、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著
，通常無癥狀;少數患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死;個別患者出現間質性肺炎或肺纖維化
。
(三)鈣通道阻滯藥
1.維拉帕米
禁忌證 2-3度房室傳導阻滯、心功能不全
、心源性休克病人等
。
不良反應 常見有口干、惡心
、腹脹
、腹瀉
、頭痛、頭暈等
。靜注過快可出現血壓下降
、心動過緩，嚴重者可致心臟停搏
。
三
、抗心衰藥
治療上用利尿藥、?受體阻斷藥
、ACEI
、ARB、CCB
、強心苷類藥
、擴血管藥、非苷類正性肌力藥等
，根據病情適當選擇
。
(一)強心苷類
1.地高辛(洋地黃制劑)
不良反應： 1.最嚴重、最危險的是心臟反應
，約有50%的病例發(fā)生各種類型心律失常
。最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯律
、三聯律及心動過速
，甚至發(fā)生室顫。2.胃腸道反應是強心苷最常見的早期中毒癥狀厭食
、惡心
、嘔吐。3.神經精神癥狀
，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆
，可做為停藥的指征，昏睡
、精神錯亂
。4.低血鉀、低血鎂
、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒
。
2.西地蘭(去乙酰毛花苷) 0.25mg/次，稀釋后緩慢靜注
。
不良反應：1.心律失常
、心衰加重。2.胃腸道反應是強心苷最常見的早期中毒癥狀厭食
、惡心
、嘔吐
。3.神經精神癥狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆
，可做為停藥的指征
，昏睡、精神錯亂
。4.低血鉀
、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒
。
3.氨力農、米力農(磷酸二酯酶抑制劑)
米力農 適用于對洋地黃
、利尿劑
、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、 慢性頑固性充血性心力衰竭
。25~75ug/㎏ [2.5mg(半支) 20 ml生理鹽水] iv
，然后0.25~1.0ug/㎏/min [7.5mg(1支半) 250 ml生理鹽水，0.4~1.6 ml/min] ivdrip
。<1.13mg/㎏/d
。
禁忌：低血壓、心動過速
、心肌梗死慎用;腎功能不全者宜減量;與速尿混合立即產生沉淀
。
不良反應：心律失常、低血壓
、頭痛
、惡心、發(fā)熱
、胸痛
、劑量依賴性的血小板減少、長期應用可致肝毒性
。
4.多巴胺
不良反應：常見的有胸痛,呼吸困難,心悸,心律失常(尤其用大劑量),全身軟弱無力感;心跳緩慢,頭痛,惡心嘔吐者少見.長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者,出現的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼;外周血管長時期收縮,可能導致局部壞死或壞疽;過量時可出現血壓升高
。
(二)擴血管藥
1.硝普衲 25 mg(半支) 5%葡萄糖100 ml，2.5 ug/min或3 ml/hr
，800 ug/min
。
不良反應：主要是低血壓、氰化物中毒
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？捎形改c道反應、焦慮
、頭痛
、頭暈
、心悸、胸骨后不適
、出汗
、肌肉痙攣、減慢滴速可緩解
。給藥時免漏血管外
。用5%葡萄糖液稀釋，不可與其他藥物配伍;配制后4小時內使用
，靜脈滴注宜避光
，溶液變色應立即停用。持續(xù)用藥不宜超過72小時。停藥逐漸減量
，以免反跳
。
四、抗心絞痛藥
(一)硝酸酯類
1
、硝酸甘油：(1)在心絞痛發(fā)作時舌下含化3分鐘內見效，5分鐘后重復含服
，最大劑量3次/15分鐘
。 (2)靜脈點滴：起始劑量5一IO?g/分鐘
，據病情逐漸增加
，最大劑量可達lOO?g /分鐘以上。
禁忌： 青光眼
、顱內出血
、顱高壓、休克
。
不良反應：可能面頸部皮膚潮紅
、搏動性頭痛、頭暈
、心動過緩
、口干、惡心
、嘔吐
、體位性低血壓(應坐位或臥位用藥，應立即采取腳高頭低臥位
，以利靜脈回流增加供血)
。長期連續(xù)用藥可產生耐藥性。
2、硝酸異山梨酯：(1)消心痛舌下含化：每次5～10mg
，5-10分鐘可重復
，最大劑量3次/15-30分鐘。(2)口服：每次10～20mg
，有受飲食影響
。(3)緩釋劑：服藥后2?5小時療效最大，作用時間可持續(xù)8小時以上
。(4)靜脈滴注：愛倍
、異舒吉、欣康常用靜脈點滴劑量為2?7mg/h
，平均3.3mg/h
。(5)單硝酸異山梨醇酯：依姆多常用口服劑量20mg或40mg，每8或12小時一次
。長效異樂定(控釋劑)：常用口服劑量為50mg
，每日1?2次。
不良反應：同硝酸甘油
。
(二)阿片類
嗎啡：1-5mg緩慢靜注。必要時可重復給藥一次
，總量不超過15mg
。
禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用
。
不良反應：心動過緩
、惡心、嘔吐
、低血壓
、呼吸抑制、嗜睡
、情緒改變
。
(三)?受體阻滯藥
心得安：
不良反應：眩暈、神智模糊(尤見于老年人)
、精神抑郁
、反應遲鈍等中樞神經系統不良反應;頭昏(低血壓所致);心率過慢(<50次/分鐘);較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭
。
(四)鈣拮抗劑
心痛定(硝苯呲啶)：
不良反應 ：頭痛
，面部和皮膚潮紅，燥熱
，心動過速
，心悸，頭昏，倦怠
。低血壓
。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心
、腹瀉
。皮膚反應如瘙癢、蕁麻疹
、皮疹
。老年男性患者長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現牙齦增生
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赡軗p害駕駛和操作機器的能力。劑量過大可引起心動過緩和低血壓
。個別有舌根麻木
、口干、發(fā)汗
、頭痛
、惡心、食欲不振等
。
(五)其它
速效救心丸 適應癥：行氣活血
，祛瘀止痛，增加冠脈血流量
，緩解心絞痛
。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛
。
不良反應：不良反應輕微
。臨床有報道1例心絞痛患者短時間內服用2粒速效敷心丸而誘發(fā)青光眼發(fā)作，考慮與使用劑量和時間有關系
，應引起重視
。
五、抗血小板聚集藥
、抗凝藥
1.阿司匹林：不良反應：
(1) 過敏反應：皮疹
。(2) 上腹不適、惡心
、納差
。(3) 上消化道出血。 (4) 皮膚出血點
。 (5) 對外科手術的影響：為保險起見
，必須停用阿司匹林一周以上
，
2.抵克利得：
不良反應： (1)肝酶升高(2)粒細胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹 (4) 紫癜
、出血傾向
。(5)對外科手術的影響：見阿司匹林。 [醫(yī)學教育網整理發(fā)布]
。
3.波立維(硫酸氫氯吡格雷片) 適應癥：有過近期發(fā)作的中風
、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生(如心肌梗死
，中風和血管性死亡
。)
不良反應：出血，白細胞減少癥
，血小板減少癥
，腹痛、消化不良
、胃炎和便秘
。不良反應的發(fā)生率(對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影響)明顯低于抵克利得。
4.華法林：香豆素類口服抗凝藥
。用于血栓栓塞性疾病的預防
，也能降低房顫患者卒中發(fā)生率。使用過程中需檢測凝血功能
。INR穩(wěn)定于2.0-3.0
。
5.低分子肝素：包括達肝素、依諾肝素和那曲肝素等
，均通過皮下注射給藥
，每12小時給藥一次
。目前已經廣泛應用于臨床如急性冠脈綜合癥
、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓
