膽道感染如何選用抗菌藥

可用于膽道感染的抗菌藥有多種，但是如何選擇和使用卻大有學(xué)問(wèn)。總的來(lái)說(shuō)，需要考慮以下幾個(gè)因素。

抗菌藥在膽汁中的濃度

抗菌藥能否在膽道感染中發(fā)揮有效作用，前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類10余種，即青霉素類：青霉素C、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等；頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒霉素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等；大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等；其他：四環(huán)素族，林可霉素、慶大霉素、氟哌酸、甲硝唑、復(fù)方新諾明等。

抗菌藥必須保持在膽汁中的較高濃度方能有效殺滅細(xì)菌，控制感染。但能否形成較高濃度，除抗菌藥自身特點(diǎn)外，尚取決于肝功能和膽管有無(wú)梗阻。凡肝功能異常及膽管梗阻時(shí)，均可致膽汁可抗菌藥濃度下降。在膽道感染疾病中常有膽管不同程度的梗阻現(xiàn)象，如痙攣或膽石致膽管不完全或完全梗阻。當(dāng)膽管因梗阻形成高壓（30厘米H20）時(shí)，則抗菌藥不能經(jīng)膽汁排泄致膽管，阻礙抗菌藥的作用發(fā)揮。因此，在針對(duì)膽道感染應(yīng)用抗菌藥的同時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物如阿托品，654－2等，以緩解膽管痙攣，降低膽管內(nèi)壓，提高抗菌藥在膽汁中的有效濃度。如果為急性化膿性梗阻性膽管炎，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地及早手術(shù)解除梗阻及充分引流，方能更好控制感染及降低病死率。

致病菌是否敏感

正常人的肝膽汁是無(wú)菌的，在某些致病因素作用下，菌群可異位轉(zhuǎn)移到膽道產(chǎn)生致病作用，引起急性膽管炎或急性梗阻性化膿性膽管炎。眾多臨床資料研究結(jié)果表明，膽道感染最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌，其次是產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示，臨床治療應(yīng)該以氟哌酸、環(huán)丙沙星及哌拉西林、頭孢菌素第二三代為主，配合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯(lián)用，以更好控制膽道感染。一般情況下可根據(jù)上述研究結(jié)果選擇2～3種有針對(duì)性的抗菌藥，在條件允許的情況下，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇更為恰當(dāng)?shù)拿舾锌咕幱盟帯?/p>

聯(lián)用方案要合理

在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中，抗菌藥的應(yīng)用原則是早期，聯(lián)合，足量，全程和有效。其中，合理地聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥是控制感染的有力措施，但應(yīng)注意一般以2～3種聯(lián)合為宜，不要以為品種越多越好。在聯(lián)用抗菌藥時(shí)，一是要注意配合恰當(dāng)，可將繁殖期殺菌劑（如青霉素，頭孢菌素內(nèi)）與靜止期殺菌劑（如氨基苷類、喹諾酮類）聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同效應(yīng)；也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑（如林可霉素，紅霉素）聯(lián)合應(yīng)用，具有累加效效應(yīng)；但不可聯(lián)用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑。二是要注意方案合理，氨基苷類和喹諾酮類應(yīng)足量應(yīng)用，采用靜滴途徑，將全天用量通過(guò)靜滴1次給予。而青霉素和頭孢菌素類則最好每天兩次給藥或6～8小時(shí)給藥1次為宜。最好是通過(guò)靜脈滴注給藥。

抗菌藥物技術(shù)支撐體系中要求必須配備

抗菌藥物技術(shù)支撐體系中要求必須配備：臨床藥師

作用

1、促進(jìn)抗菌藥物的合理使用：抗菌藥物在臨床的使用較為普遍，其合理應(yīng)用是醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和38號(hào)文件使我們有據(jù)可循。由此抗菌藥物也成為藥師進(jìn)入臨床的最佳切入點(diǎn)。

2、預(yù)防性抗菌藥物的選擇：外科醫(yī)生最擔(dān)心的是術(shù)后感染，同樣骨科醫(yī)生以前經(jīng)常選用級(jí)別較高的廣譜抗菌藥物作為預(yù)防用藥，臨床藥師通過(guò)科室晨會(huì)上的講解和藥物知識(shí)講座，打消了醫(yī)生的顧慮，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選用抗菌藥物，且實(shí)踐證明未發(fā)生術(shù)后感染。例如一患者男性，31歲，主因“腰痛伴左下肢疼痛、麻木二年，加重一月”收住。

3、治療性抗菌藥物的選擇：例如一女性患者，72歲，主因“皮膚、鞏膜黃染10d，發(fā)熱3d”入院，初步診斷：梗阻性黃疸原因待查，患者自訴對(duì)先鋒類、氨芐青霉素過(guò)敏。醫(yī)生給予甲磺酸帕珠沙星、依替米星二聯(lián)抗感染治療。臨床藥師翻閱病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析：膽道感染應(yīng)馬上手術(shù)。

什么是抗生素?試述怎樣合理使用抗生素

由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有些人就將抗生素作為萬(wàn)能藥，不管家禽得了什么病，都用抗生素治療。實(shí)際上，濫用抗生素會(huì)引起許多不良的后果。因此必須合理使用抗生素。那么，該如何合理使用抗生素呢？
（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療　如上呼吸道感染大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無(wú)需用抗生素，而應(yīng)使用抗病毒中草藥治療。
（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素　如果受條件限制或家禽病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。腸道、尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。
（3）抗生素在治病的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一種抗生素是絕對(duì)安全而無(wú)副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使機(jī)體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染。因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。
（4）肝腎功能不全的畜禽及老幼畜禽，應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。
（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、黏膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。

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