氯氮平并用氯硝西泮致急性肺水腫

廣東省梅州市第三人民醫(yī)院黃仁君等報道，氯氮平與氯硝西泮并用致急性肺水腫3例，提醒醫(yī)生在臨床用藥中引起注意。

例一，女，29歲。因未定型精神分裂癥復發(fā)入院，口服氯氮平300毫克/天，氯硝西泮8毫克/天治療。兩天后，患者突然出現(xiàn)急性肺水腫。表現(xiàn)為呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，口腔和鼻腔涌出大量粉紅色泡沫樣痰，心率128次/分，呼吸32次/分，雙肺聞及大量水泡音。立即吸氧，靜注西地蘭、呋塞米，靜滴氨茶堿、地塞米松、碳酸氫鈉和青霉素、慶大霉素等藥。3小時后，急性肺水腫癥狀逐漸減輕，4天后痊愈。

例二，男，27歲。因患單次發(fā)作躁狂癥入院，給予氯丙嗪和碳酸鋰治療。40天后，因病情復發(fā)改用氯氮平250毫克/天，氯硝西泮8毫克/天口服治療。兩天后患者突然出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，臨床表現(xiàn)與例一相似。治療4小時后，急性肺水腫癥狀逐漸減輕，兩天后痊愈。

例三，女，23歲。因患分裂情感性精神病入院，立即給予氯氮平200毫克/天，氯硝西泮8毫克/天口服治療。3天后出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，臨床表現(xiàn)和搶救情況與例一相似。治療3小時后，急性肺水腫癥狀逐漸減輕，3天后痊愈。

氯氮平是廣譜抗精神病藥，廣泛應用于各種急慢性精神分裂癥和情感性疾病。氯硝西泮為抗焦慮藥，可有效控制急性躁狂癥。報告者認為，以上3例急性肺水腫均是服用氯氮平200毫克/天~300毫克/天，氯硝西泮8毫克/天引發(fā)的。同時，3例患者均無心肺疾病史。故提示氯硝西泮可能增強了氯氮平的毒性作用，因而導致肺水腫的發(fā)生。提醒臨床醫(yī)生在給予氯氮平治療精神病時盡量避免使用氯硝西泮，對確需加用者應嚴密觀察，注意病情變化，以免發(fā)生意外。

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