碳酸鑭對血液透析病人有益

美國北卡羅來納大學的WilliamFinn教授近日在費城召開的美國腎臟學會（ASN）年會上報道說，一種新的磷酸鹽結合劑——碳酸鑭對于接受血液透析的患者的高磷酸鹽血癥，具有與現(xiàn)有結合劑同樣的治療效果。此外，研究還證實碳酸鑭可明顯地降低高磷酸鹽血癥患者的死亡率。

Finn教授指出，高磷水平是透析病人死亡的一個獨立危險因子，高磷酸鹽血癥與嚴重的骨疾病和心血管疾病有關。

以金屬鋁為基礎的磷酸鹽結合劑是第一代獲準用于臨床的有效制劑，但因金屬鋁易被人體骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)吸收導致毒性反應和癡呆的出現(xiàn)，目前已被碳酸鈣或醋酸鈣所替代。但是，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，這些鈣制劑有可能導致心血管鈣化。

在一項為期24個月的開放性標記的臨床試驗中，1289例進行透析的患者分別接受碳酸鑭或一種常規(guī)的磷酸鹽結合劑。該項研究的主要目的是評估碳酸鑭的安全性和臨床作用效果，并觀察其是否能被長期較好地耐受。

研究人員對兩組患者的血漿磷濃度進行了連續(xù)比較。兩組患者的血磷濃度控制百分比在16~104周期間未出現(xiàn)明顯的差異，血磷濃度限定值為5.9毫克/分升。

碳酸鑭治療組患者的嚴重副作用發(fā)生率與常規(guī)結合劑治療組相比要低，分別為51%和64%。碳酸鑭組的死亡率與常規(guī)制劑組相比約降低50％。

來自于美國伊利諾斯州芝加哥西北大學的PeterIvanovich教授對此評論，該試驗結果非常鼓舞人心，預示一種非鋁非鈣的新型結合劑有望得到使用。在治療慢性腎功能不全患者的高磷酸鹽血癥的藥物領域，碳酸鑭將成為一種有效的輔助制劑，特別是其價格較目前的常規(guī)制劑更便宜。

透析腎友們血透自我管理的這五項，你都了解了嗎？

慢性腎臟病已經(jīng)成為許多慢性腎友生活的一部分，像吃飯和穿衣一樣，是需要患者長期積極主動地來計劃和管理。那么SHPT患者應該怎么做好自我管理呢？做好以下這幾點，將會給腎友生活帶來諸多獲益：

透析充分是對透析腎友們最重要的一項。 透析一定要遵醫(yī)囑，如果無法定期做血透或透析的周期較長，就會導致代謝毒素潴留患者體內(nèi)。

透析不充分會導致各項指標的失衡，各種并發(fā)癥就會隨之襲來，包括繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病、高血壓等。

防治SHPT的首要任務是控制血磷 ，血磷主要來源于飲食中的磷攝入和吸收。食物中的磷分為無機磷和有機磷兩類。

有機磷主要存在于動物蛋白和植物蛋白。但植物蛋白中的磷吸收利用率較動物蛋白低，故 高磷血癥患者推薦以攝入植物蛋白為主。

動物蛋白 瘦肉、蛋、奶、海鮮、動物內(nèi)臟等

植物蛋白 豆類、堅果、芝麻醬、谷物、蘑菇、海帶、紫菜等

無機磷主要存在于食品添加劑中，且吸收率在90%以上，故應避免食用加工面包、方便面、小零食、飲料、腌制的肉類、火腿腸等

適度運動可以增強CKD患者體質(zhì)、改善心血管功能及提高患者生存質(zhì)量 ，但若運動過度或者方式不得當，尤其是SHPT患者，易發(fā)生脆性骨折，且容易出現(xiàn)血壓波動及心腦血管疾病。

透析患者接受規(guī)律透析治療至少3個月以上，血壓相對穩(wěn)定，無心衰及不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)，無明顯高鉀血癥，血紅蛋白大于80g/L，干體重合適時可以適度運動，通常每周3-4次，每次約30分鐘， 首選散步、太極拳等，可增加握力訓練及臂力訓練。

另外，血透患者還需注意：

指標是腎友們身體狀況X光圖，最能直接反映身體狀況。定期復查血清鈣、血清磷和PTH水平，可以監(jiān)測身體的變化。 CKD3期患者每3個月監(jiān)測一次，CKD4、5期，尤其是透析患者，則應每1-2個月監(jiān)測一次。

首先要了解常用的降磷藥物。 目前口服降磷藥主要有三種，分別是含鈣的磷結合劑（碳酸鈣）、含金屬鑭的磷結合劑（碳酸鑭）、非含鈣的磷結合劑（鹽酸司維拉姆），前兩種藥物均為餐中嚼服，鹽酸司維拉姆為餐中吞服。 值得注意的是，若患者已存在高鈣血癥，則需停用碳酸鈣，選擇另外兩種降磷藥物。

其次要了解常用的降PTH藥物 。目前主要有三種，分別是活性維生素D(口服骨化三醇及靜脈骨化三醇)、選擇性維生素D受體激動劑（帕立骨化醇）、擬鈣劑（西那卡塞），應用該類藥物需嚴格低磷飲食，且通常與非含鈣的磷結合劑聯(lián)用。

做好疾病的自我管理，既是有效防治各種并發(fā)癥的重要舉措，也是一個和疾病相融合、和諧相處的過程。

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降磷藥物有哪些？怎么使用才能起到最大的降磷效果

《透析飲食寶典》學習筆記——021

高磷血癥

腎臟是磷排泄的主要器官，血液透析者腎功能受損，排磷能力下下降， 當血磷水平超過1.45mmol/L時，即可診斷為高磷血癥。

高磷血癥的危害：

1、 皮膚瘙癢

2、 骨痛

3、 抽搐

4、 甲旁亢

5、 軟組織或關節(jié)鈍化、心血管鈣化導致心血管事件。

控制血磷濃度：

1、 限制食物中的磷

2、 充分透析

3、 使用腸道磷結合劑

磷結合劑藥理作用

磷普遍存在于食物當中，當食物被攝入時，在胃部或者腸道食物中的磷被釋放出來，在小腸中被人體吸收進入血液。磷結合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排出體外，從而起到降磷的目的。

磷結合劑

主要分為傳統(tǒng)的含鈣磷結合劑和新一代不含鈣磷結合劑。

含鈣磷結合劑：碳酸鈣和醋酸鈣

使用指征： 血鈣濃度小于2.5mmol/L。在慢性腎臟病早期，可能會出現(xiàn)比較明顯的低鈣血癥，這時是為了 補鈣。服用方法：空腹或餐后吞服。

隨著腎衰竭的進展，高磷血癥出現(xiàn)，服用這類藥物主要是為了 降磷。服用方法：碳酸鈣務必在餐中嚼服，與食物一起咀嚼，讓鈣與食物中的磷充分混合， 這樣才能起到最大的降磷效果而減少血鈣升高的風險。也可以碾碎把藥粉撒到飯上，同飯一起吃。

醋酸鈣不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以。相比較而言，醋酸鈣結合磷的作用較碳酸鈣略強，升高血鈣的風險略低。

副作用：高鈣血癥， 增加血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、皮膚鈍化等風險，因此在治療中需要監(jiān)測血鈣。

四種情況不建議使用含鈣的磷結合劑：

1、 持續(xù)或反復高鈣血癥

2、 動脈鈣化

3、 甲狀旁腺激素水平過低

4、 無動力型骨病

不含鈣磷結合劑

碳酸鑭和碳酸司維拉姆

碳酸鑭： 國外大量臨床研究未發(fā)現(xiàn)鑭元素對人類有不良反應。

服用方法：推薦起始劑量250mg/次，每日三次，餐中嚼服或碾碎服用， 請勿整片吞服。

碳酸司維拉姆：更適合高膽固醇血癥者。

與含鈣的磷結合劑相比，不含鈣的磷結合劑主要優(yōu)點是不增加鈣負荷，其降磷效果并沒有明顯差異。

特別提醒

高磷血癥患者并不能因為服用了磷結合劑而放松飲食限制， 當食用含磷量高的零食，如干果、咖啡、茶等，也應該隨餐增加磷結合劑的使用。

學無止境，與你同行！

使用降磷劑的優(yōu)點與恰當時機

我該如何靠飲食吃出免疫力？投資護理，實現(xiàn)「全民均健」臺灣生技官民互助，才能創(chuàng)造耀眼未來2370萬名抗疫英雄：臺灣奇跡 腎絲球過濾率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度腎衰竭，腎臟功能只有正常人的15-59%，可透過驗血肌酸酐(Cr)判斷，同時會有 水腫、高血壓控制差、貧血以及倦怠等癥狀。

Q65.什么是高血磷？高磷食物有哪些？

高血磷是因為腎功能的損傷嚴重，而讓食物里的磷，累積在體內(nèi)無法排出，造成磷酸鹽的滯留。當血磷高于5.5mg/dl就是高血磷癥，而血磷過高，相對會使血鈣降低而產(chǎn)生很多合并癥；對于慢性尿毒癥患者，高血磷癥是很嚴重的疾病，必須確實去預防及治療。

高磷食物：

1. 內(nèi)臟類：豬肝、豬心等、帶骨吃的魚類（如柳葉魚等）。

2. 全谷類：全麥、糙米、小麥胚芽、各種谷麥粉等。

3. 可可粉、巧克力、酵母粉、奶茶、魚卵、蛋黃等。

4. 堅果種子類：各式堅果如花生、核桃；薏仁、蓮子等。

5. 各種食物加工品，飲料、鮮奶、羊奶、濃肉汁（湯）、肉類干制品（魚、肉松）、雞精、雞蛋豆腐（當中含有雞蛋）。

Q66.醫(yī)生說我血磷過高，可是我沒感覺，會對我的身體會有什么影響嗎？

當血磷太高時，容易發(fā)生皮膚搔癢，平常不會抽筋的人也會出現(xiàn)程度不一的抽筋情形，嚴重時會影響睡眠品質(zhì)，甚至是日常行走突然抽筋，導致行走疼痛，且血磷過高的皮膚癢與一般皮膚癢不同，無法使用藥膏來緩解。

Q67.抽血報告里的血磷、血鈣及副甲狀腺素的偏高會怎樣??？

急性的低血鈣會導致抽筋，心律不整及低血壓，當血中鈣與磷數(shù)值的乘積大于55mg/dl，就會在我們身體的軟體組織產(chǎn)生鈣磷的沈淀。長期會造成次發(fā)性副甲狀腺機能亢進，造成軟組織鈣化，導致高鈣血癥、骨骼病變、骨頭疼痛、骨折。

Q68.哪些癥狀代表我血磷已經(jīng)是非常高的狀態(tài)了呢？

除嚴重皮膚癢外，在心臟則會引起心律不整，長期會引起心肌病變、心臟無力，血管方面，則容易出現(xiàn)血管鈣化與硬化。

Q69.常見的造成高血磷原因？

飲食控制不佳，攝取太多含磷的食物；降磷藥物的服用方式不正確或忘記服用；會出現(xiàn)重度代謝性酸中毒，身體抵抗力差造成感染，這些都容易產(chǎn)生高血磷的問題。

Q70.我該怎么預防高血磷呢？有其他方法可以協(xié)助我嗎？

1. 依照醫(yī)生指示按時服用磷結合劑，降低食物中磷的吸收。 2. 避免食用各種食物加工品（無機磷吸收率為百分之百）、飲料、各類中式西式點心等。 3. 選用低磷鉀營養(yǎng)補充品或奶粉。 4. 多吃各種新鮮肉類（當中豬里肌肉含磷量低）及嫩豆腐、生豆包等黃豆制品為蛋白質(zhì)來源。 5. 保持排便順暢。 6. 如果已開始透析，要維持規(guī)律血液透析。

Q71.降磷藥物怎么吃，效果才會最好？

腎臟病人由于腎臟無法正常工作，導致磷無法排除而堆積在血中，造成高血磷癥。日常生活中應限制攝取含磷飲食，并配合使用降磷藥 (磷結合劑)，達到有效控制、提升生活品質(zhì)。

碳酸鑭會和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)、甲狀腺補充錠、降血壓藥物ACEi、降膽固醇藥Statin、制酸劑等藥產(chǎn)生藥物交互作用，若服藥時間太接近，會降低藥效。建議使用碳酸鑭時要和其他藥物(尤其是前述藥物)間隔兩小時以上。

話題：腎力百問, 重度慢性腎臟病, 降磷藥物, 高血磷

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