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      地塞米松藥物相互作用研究進(jìn)展
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-20 11:44:01
        
      

        
      
           
      地塞米松（dexamethasone）與其他糖皮質(zhì)激素一樣
        ，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、免疫抑制
      、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等作用
      ，被廣泛應(yīng)用于自身免疫性疾病、炎癥
      、哮喘
      ，以及皮膚科、眼科疾病的治療
      。近十幾年來
      ，地塞米松的臨床用藥量逐年增加。近日
      ，國(guó)外研究人員報(bào)道的兩項(xiàng)關(guān)于地塞米松藥物相互作用的新發(fā)現(xiàn)
      ，值得關(guān)注。
      地塞米松影響DTP接種的反應(yīng)
      據(jù)4月《兒科學(xué)》雜志刊登的一項(xiàng)報(bào)告
      ，用地塞米松治療早產(chǎn)兒的慢性肺病會(huì)損害其對(duì)白喉-破傷風(fēng)-百日咳疫苗(DTP)的抗體反應(yīng)
      。
      英國(guó)索爾福德市希望醫(yī)院的MichaelJ.Robinson及其同事解釋，早產(chǎn)兒對(duì)兒童期免疫接種的反應(yīng)不如足月兒好
      ，而以前已證明地塞米松在足月兒接種流感嗜血桿菌B后可減少其保護(hù)性抗體水平
      。
      此次，研究人員比較了67名使用地塞米松的早產(chǎn)兒和27名未使用地塞米松的早產(chǎn)兒對(duì)DTP接種的抗體反應(yīng)
      。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
      ，免疫接種后，地塞米松組的抗體水平低于對(duì)照組
      ，即使調(diào)整了接種時(shí)間
      、接種前（母體）抗體滴度、孕齡
      、呼吸器使用天數(shù)
      、補(bǔ)氧天數(shù)和出生前類固醇的使用等因素后，結(jié)果仍是如此
      。所有未使用地塞米松的嬰兒其抗體均達(dá)到對(duì)白喉
      、破傷風(fēng)的保護(hù)水平，而使用地塞米松的嬰兒對(duì)破傷風(fēng)有100%抵抗性
      ，對(duì)白喉則只有98%
      。兩組嬰兒對(duì)百日咳的抗體水平資料沒有獲得，但地塞米松組在抗百日咳抗體的滴度上有少許增加
      。
      “建議改變對(duì)于使用地塞米松的早產(chǎn)兒的免疫接種程序
      。”研究人員總結(jié)
      ，“其中可能有些嬰兒對(duì)白喉?xiàng)U菌的易感性有所增加
      ，因此對(duì)到流行地區(qū)旅行的敏感嬰兒還需給予另外的保護(hù)措施?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      柔紅霉素增強(qiáng)地塞米松的毒性
      日前出版的《醫(yī)生指南》雜志報(bào)道
      ，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患兒在誘導(dǎo)化療時(shí)使用地塞米松，特別是在加入柔紅霉素時(shí)
      ，所引起的毒性作用比強(qiáng)的松更大
      。
      以往的研究認(rèn)為地塞米松抗白血球過多的能力強(qiáng)于強(qiáng)的松，但是地塞米松的毒性限制了它在白血球過多癥成年患者中的使用
      ，然而人們對(duì)其用于兒童的毒性所知不多
      。
      位于沙特阿拉伯首都利雅得的費(fèi)薩爾國(guó)王醫(yī)院的AsimF.Belgaumi及其同事比較了這兩種藥物在ALL患兒誘導(dǎo)化療時(shí)的毒性。另外
      ，他們還評(píng)估了加入柔紅霉素時(shí)對(duì)毒性的影響
      。
      從1996年1月到2000年6月，176名ALL患兒在費(fèi)薩爾國(guó)王醫(yī)院接受了治療
      。研究人員對(duì)其中156人的毒性和后果進(jìn)行了評(píng)估
      。誘導(dǎo)化療期間，106人用強(qiáng)的松治療
      ，50人用地塞米松治療
      。其中52位普通危險(xiǎn)病人采用的化療藥物是L-天冬酰胺酶
      、長(zhǎng)春新堿和類固醇類
      ，另104名高危險(xiǎn)病人在此基礎(chǔ)上添加了柔紅霉素。所有病人都出現(xiàn)多糖癥
      、高血壓和肌病
      。但在地塞米松組，胃炎和增重明顯大于強(qiáng)的松組（分別是p=0.01和p=0.002）
      ，重度感染率較高
      ，但沒有顯著增加（強(qiáng)的松組25.5%，地塞米松組36%
      ，p
      dexamethason(地塞米松)
      地迷是激素類藥品,它不可以長(zhǎng)期服用DEXAMETHASON是地塞米松的英文名 
      地塞米松 
      藥理： 
      本品極易自消化道吸收
      ，其血漿T1/2為190分鐘，組織T1/2為3日
      ，肌注地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯后分別于 l小時(shí)和 8小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值.本品血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物為低.本品 0.75mg的抗炎活性相當(dāng)于 5mg潑尼松龍
      。 
      適應(yīng)癥： 
      適應(yīng)證同潑尼松龍，本品還可用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征
      、降低顱內(nèi)高壓以及柯興綜合征的診斷與病因鑒別診斷
      。 
      （潑尼松龍適應(yīng)證：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。主要用于過敏性與炎癥性疾病
      。由于本品潴鈉作用較弱
      ，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。） 
      用法用量： 
      成人開始口服劑量為每次 0.75～3mg
      ，每日 2～4次
      。維持量約每日0.75mg，視病情而定。本品靜脈給藥常用于危重疾病
      ，如嚴(yán)重休克等的治療
      ，一般劑量，靜脈注射地塞米松磷酸鈉每次 2～20mg
      ；靜脈滴注時(shí)
      ，應(yīng)以 5％葡萄糖注射液稀釋，可 2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定
      ，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72小時(shí)
      。本品還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注 10mg
      ，隨后每 6小時(shí)肌內(nèi)注射 4mg
      ，一般 12～24小時(shí)患者可有所好轉(zhuǎn)，于 2～4天后逐漸減量
      ，5～7天停藥
      。對(duì)于不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑可靜脈推注 50mg
      ，以后每 2小時(shí)重復(fù)給予 8mg
      ，數(shù)天后再漸減至每日 2mg，分 2～3次靜脈給予
      。 
      地塞米松醋酸酯和地塞米松磷酸鈉還可用于肌內(nèi)注射或關(guān)節(jié)腔
      、軟組織等損傷部位內(nèi)注射。肌內(nèi)注射量為每次 8～16mg
      ，間隔 2～3周注射一次
      ；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射量一般為每次 0.8～4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定
      。 
      [制劑與規(guī)格] 地塞米松片0.75mg 
      地塞米松磷酸鈉注射液(1) 1ml：2mg(2) 1ml：5mg 
      地塞米松軟膏或霜?jiǎng)?.05～0.1％ 
      口服,一日0.75-6mg,分2-4次服,維持量,一日0.5-0.75mg; 肌注(醋酸地塞米松注射液),一次8-16mg,間隔2-3周一次.靜滴(地塞米松磷酸鈉注射液),每次2-20mg,或遵醫(yī)囑. 時(shí)間藥理學(xué)用藥方法參考:長(zhǎng)期服藥應(yīng)模擬自然分泌激素規(guī)律給藥. 早七時(shí)服3/4或全量. 下午1時(shí)補(bǔ)足全量.1點(diǎn)以后不用藥.--[英]D.R.勞倫斯:臨床藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1985. 
      禁用慎用： 
      (1)妊娠期用藥
      ；糖皮質(zhì)激素可通過胎盤。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)孕期給藥可增加胚胎鄂裂
      ，胎盤功能不全
        、自發(fā)性流產(chǎn)和子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。人類使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全
      、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率
      。尚未證明對(duì)人類有致畸作用。妊娠時(shí)曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者
      ，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)
      。 
      對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合征
      ，而在分娩前給母親使用地塞米松
      ，以誘導(dǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應(yīng)用，對(duì)幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育未見有不良影響
      。 
      (2)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量(每天可的松 25mg或強(qiáng)的松 5mg
      ，或更少)對(duì)嬰兒一般無不良影響。但是
      ，如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質(zhì)激素
      ，則不應(yīng)哺乳，由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄
      ，對(duì)嬰兒造成不良影響
      ，如生長(zhǎng)受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等
      。 
      (3)小兒用藥：小兒如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素
      ，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育
      ，如確有必要長(zhǎng)期使用
      ，應(yīng)采用短效(如可的松)或中效制劑(如強(qiáng)的松)，避免使用長(zhǎng)效制劑(如地塞米松)
      。 
      口服中效制劑隔日療法可減輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用
      。兒童或少年患者長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥
      、股骨頭缺血性壞死
      、青光眼
      、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加
      。 
      兒童使用激素的劑量除了一般的按年齡或體重而定外，更應(yīng)當(dāng)按疾病的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)而定
        。對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療
        ，其激素的用量應(yīng)根據(jù)體表面積而定，如果按體重而定
        ，則易發(fā)生過量
        ，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。 
      (4)老年用藥：老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓
        。老年患者尤其是更年后的女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松
        。 
      (5)糖皮質(zhì)激素與感染：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者易發(fā)生感染，且多嚴(yán)重
        ，為重要的死亡原因
        ，給予生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可提高病人對(duì)感染的抵抗力。非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染
        ，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細(xì)胞免疫及(或)體液免疫功能
        ，長(zhǎng)療程超生理劑量皮質(zhì)類固醇使患者的炎性反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱
        ，由皮膚
        、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。 
      在激素作用下
        ，原來已被控制的感染可活動(dòng)起來
        ，最常見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。接受糖皮質(zhì)激素的病人在發(fā)生感染后
        ，因炎性反應(yīng)輕微
      ，臨床癥狀不明顯而易于漏診。以上說明非生理性糖皮質(zhì)激素對(duì)抗感染不利
      。但另一方面
      ，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出
      、減輕感染中毒癥狀
      ，但必須同時(shí)用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化
      ，在短期用藥后
      ，即應(yīng)迅速減量、停藥
      。 
      (6)下列情況應(yīng)慎用
      ；心臟病或急性心力衰竭、糖尿病
      、憩室炎
      、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染
      、青光眼
      、肝功能損害、眼單純性皰疹
      、高脂蛋白血癥
      、高血壓、甲減(此時(shí)糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng))
      、重癥肌無力
      、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍
      、胃炎或食管炎
      、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等
        。 
      (7)以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的精神病史
        ，活動(dòng)性胃
        、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后
        ，較重的骨質(zhì)疏松
        ，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓
        ，未能用抗菌藥物控制的病毒
        、細(xì)菌、霉菌感染
        。 
      胃腸潰瘍,骨質(zhì)疏松,傷口愈合不良等.潰瘍病,血栓性靜脈炎,活動(dòng)性肺結(jié)核,腸吻合術(shù)后忌用,孕婦禁用. 
      給藥說明： 
      1)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者需終生服用生理替代劑量的腎上腺皮質(zhì)激素
        ，對(duì)未發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)的患者每日用氫化可的松 20～30mg，或可的松 25～37.5mg
        ，根據(jù)患者的體重
        、工作強(qiáng)度適當(dāng)增減。一日量的 2/3在清晨服用
        ，另 1/3在下午服用
        。必要時(shí)可加用小量鹽皮質(zhì)激素，注意不可過量
      ，以免發(fā)生浮腫
      、高血壓。 
      對(duì)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥或慢性患者
      ，在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)需靜脈滴注氫化可的松
      ，每日約 200～300mg，同時(shí)
      ，應(yīng)采用相應(yīng)的抗感染
      、抗休克等措施。 
      (2)腎上腺酶系缺陷所致的腎上腺增生癥
      ，應(yīng)長(zhǎng)期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素
      ，以抑制ACTH的過度分泌，使過多的雄激素減少(21-羥化酶缺陷)
      。可用氫化可的松
      ，于上午服用全日量的 1/3,傍晚服用 2/3
      。如用地塞米松，可每日服用一次
      。 
      (3)腎上腺以外的疾病
      ，利用糖皮質(zhì)激素的藥理作用，大致可分為以下三類情況
      。①急癥
      ，如過敏性休克
      、感染性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)
      、器官移植抗排斥反應(yīng)
      ，往往需靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素，每日數(shù)百以至 1000mg
      ，療程限于 3～5天
      ，必須同時(shí)應(yīng)用有關(guān)的其他有效治療，如感染性休克應(yīng)用有效抗生素
      ，過敏性休克時(shí)用腎上腺素
      、抗組胺藥。②中程治療：對(duì)一些較嚴(yán)重的疾病
      ，如腎病綜合征
      、狼瘡性腎炎、惡性浸潤(rùn)性突眼
      ，應(yīng)采用藥理劑量的人工合成制劑
      ，如每日口服強(qiáng)的松 40～60mg，分次服用
      ，奏效后減至維持量
      ，療程為 4～8周。用藥劑量和療程需根據(jù)病情的程度和治療效果而予以調(diào)整
      。③長(zhǎng)程治療：慢性疾病
      ，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜
      、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      ，應(yīng)盡量采用其他治療方法，必要時(shí)用糖皮質(zhì)激素
      ，采用盡可能小的劑量
      ，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)即減量，宜每天上午服一次或隔日上午服一次中效制劑(如強(qiáng)的松)
      ，以盡可能減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用
      。對(duì)于病情較重者，在隔天療法的不服激素日
      ，可加用其他治療措施
      。 
      (1)本品為長(zhǎng)效制劑，其抗炎
      、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著
      。 
      (2)其潴鈉作用微弱，不宜用作腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療
      。 
      (3)本品較大劑量易引起糖尿病和類柯興綜合征癥狀
      。 
      (4)本品對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)
      。 
      隨訪檢查：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：①血糖
      、尿糖或糖耐量試驗(yàn)
      ，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；②小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況
      ；③眼科檢查
      ，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生
      ；④血清電解質(zhì)和大便隱血
      ；⑤高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，尤以老年人為然
      。 
      不良反應(yīng)： 
      糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯不良反應(yīng)
      ，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程
      、劑量
      、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系
      。常見不良反應(yīng)有以下幾類
      。 
      (1)靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)，包括面部
      、鼻粘膜
      、眼瞼腫脹，蕁麻疹
      ，氣短
      ，胸悶，喘鳴
      。 
      (2)長(zhǎng)程用藥可引起以下副作用：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)
      、體重增加、下肢浮腫
      、紫紋
      、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良
      、痤瘡
      、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死
      、骨質(zhì)疏松或骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折)
      、肌無力
      、肌萎縮
      、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心
      、嘔吐)
      、胰腺炎、消化性潰瘍或腸穿孔
      ，兒童生長(zhǎng)受到抑制
      、青光眼、白內(nèi)障
      、良性顱內(nèi)壓升高綜合征
      、糖耐量減退和糖尿病加重。 
      (3)患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感
      、激動(dòng)
      、不安、譫妄
      、定向力障礙
      ，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者
      。在用量達(dá)每日強(qiáng)的松 40mg或更多
      ，用藥數(shù)日至二周即可出現(xiàn)。 
      (4)并發(fā)感染為糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)
      。以真菌
      、結(jié)核菌、葡萄球菌
      、變形桿菌
      、綠膿桿菌和各種皰疹病毒感染為主。多發(fā)生在中程或長(zhǎng)程療法時(shí)
      ，但亦可在短期用大劑量后出現(xiàn)
      。 
      (5)下丘腦-垂體-腎上腺軸受到抑制，為激素治療的重要并發(fā)癥
      ，其發(fā)生與制劑
      、劑量、療程等因素有關(guān)
      。每日用強(qiáng)的松 20mg以上
      ，歷時(shí) 3周以上，以及出現(xiàn)醫(yī)源性柯興綜合征時(shí)
      ，應(yīng)考慮腎上腺功能已受到抑制
      。 
      (6)糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征可有以下各種不同的情況。①下丘腦-垂體-腎上腺功能減退
      ，可表現(xiàn)為乏力
      、軟弱
      、食欲減退、惡心
        、嘔吐
        、血壓偏低、長(zhǎng)程治療后此軸心功能的恢復(fù)一般需要 9～12個(gè)月
        ，功能恢復(fù)的先后依次為：i．下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(CRF)分泌恢復(fù)并增多
        ；ii．ACTH分泌恢復(fù)并高于正常，此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌仍偏低
        ；iii．氫皮質(zhì)素的基礎(chǔ)分泌恢復(fù)正常
        、垂體 ACTH的分泌由原來偏多而恢復(fù)正常；iV．下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)恢復(fù)正常
      。②停藥后原來疾病已被控制的癥狀重新出現(xiàn)
      。為了避免腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生及原來疾病癥狀的復(fù)燃，在長(zhǎng)程激素治療后應(yīng)緩慢地逐漸減量
      ，并由原來的一日服用數(shù)次
      ，改為每日上午服藥一次，或隔日上午服藥一次
      。③糖皮質(zhì)激素停藥綜合征
      。有時(shí)患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向
      、腹痛或背痛
      、低熱、食欲減退
      、惡心
      、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛
      、頭疼
      、乏力、軟弱
      ，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃
      ，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。 
      體重增加,多毛癥,痤瘡,血糖及血壓升高,水鈉潴留,類柯興氏綜合征.長(zhǎng)期使用引起精神失?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蝈e(cuò)亂
      。 
      本品引起精神病復(fù)發(fā)，使精神不穩(wěn)定或有精神病傾向的病人病情惡化
      ，其發(fā)生率比其他同類藥品高很多
      ，大劑量的本品能誘發(fā)癲癇發(fā)作及過敏性休克，本品的生理活性較強(qiáng)，長(zhǎng)期用等效低劑量即會(huì)出現(xiàn)垂體前列腺軸的抑制
        。 
      相互作用： 
      (1)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用
        。 
      (2)可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性
        。 
      (3)氨魯米特(aminog lutethimide)能抑制腎上腺皮質(zhì)功能
        ，加速地塞米松的代謝，使其半衰期縮短 2倍
        。 
      (4)與兩性霉素 B或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí)
        ，可加重低鉀血癥，應(yīng)注意血鉀和心臟功能變化
        ，長(zhǎng)期與碳酸酐酶抑制劑合用
        ，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。 
      (5)與蛋白質(zhì)同化激素合用
        ，可增加水腫的發(fā)生率
        ，使痤瘡加重。 
      (6)與制酸藥合用
        ，可減少強(qiáng)的松或地塞米松的吸收
        。 
      (7)與抗膽堿能藥(如阿托品)長(zhǎng)期合用，可致眼壓增高
        。 
      (8)三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重
        。 
      (9)與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高
        ，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量
        。 
      (10)甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素的代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)
        ，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量
        。 
      (11)與避孕藥或雌激素制劑合用；可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的治療作用和不良反應(yīng)
        。 
      (12)與強(qiáng)心苷合用
        ，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。 
      (13)與排鉀利尿藥合用
      ，可致嚴(yán)重低血鉀
      ，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應(yīng)。 
      (14)與麻黃堿合用
      ，可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的代謝清除
      。 
      (15)與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險(xiǎn)性
      ，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病
      。 
      (16)糖皮質(zhì)激素，尤其是強(qiáng)的松龍可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效
      。 
      (17)糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)美西律在體內(nèi)代謝
      ，降低血藥濃度。 
      (18)與水楊酸鹽合用
      ，可減少血漿水楊酸鹽的濃度
      。 
      (19)與生長(zhǎng)激素合用，可抑制后者的促生長(zhǎng)作用
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/78501.html.
      
          
      
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