激素在結(jié)核病中的應(yīng)用

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,腎上腺皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)可抑制免疫功能,因而在臨床上禁用于治療結(jié)核病。隨著激素臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，應(yīng)用激素治療某些結(jié)核病已經(jīng)逐漸被重視，尤其是在改善結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸（腹）膜炎及重癥結(jié)核病人的臨床癥狀和促進(jìn)病灶的吸收方面，激素已經(jīng)顯示出其優(yōu)越性。本文就激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用做一介紹。

激素治療結(jié)核病的機(jī)理

抗炎。激素有很強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)各種原因引起的炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用。在急性炎癥的早中期，激素能增加血管張力，減輕充血，顯著降低血管通透性，使水腫消退，減少白細(xì)胞滲出和浸潤(rùn)，抑制吞噬細(xì)胞功能，從而緩解炎癥的癥狀。在急性炎癥的后期或慢性炎癥時(shí)，激素能抑制纖維母細(xì)胞的增生和肉芽組織形成，減輕炎癥所引起的瘢痕和粘連。

抗病毒。激素能緩解機(jī)體對(duì)各種病毒的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥狀。其機(jī)理可能為抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)及抑制白細(xì)胞致熱原的生成和/或釋放。

免疫抑制。免疫反應(yīng)雖然是機(jī)體對(duì)感染及其它異物的防御反應(yīng)，但也可引起組織損傷或生理功能紊亂等不良影響。激素能抑制免疫功能，可減輕免疫反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷。

適應(yīng)癥

結(jié)核性腦膜炎。由于激素具有抗炎、抗毒素、抗纖維化及抗過(guò)敏作用，故與抗結(jié)核藥物聯(lián)用可明顯提高治療結(jié)核性腦膜炎的效果。一般口服潑尼松，第1~2周，每日30~40毫克，早晨頓服，繼之每周遞減5毫克直至每日10毫克，維持1~2周停藥，總療程為6~12周。病情較重，緩解較慢者可延長(zhǎng)用藥時(shí)間?；杳浴I吐或者顱內(nèi)壓明顯增高者可以選用氫化可地松100毫克或地塞米松20毫克，靜滴，每日一次。對(duì)病情危重，需要緊急搶救者或常規(guī)治療藥物無(wú)效、復(fù)發(fā)、或延誤治療者，在腦脊液中蛋白含量較高（但低于300毫克/升）或椎管堵塞等情況下，可用異煙肼50~100毫克加地塞米松1~2毫克鞘內(nèi)注射，每周2~3次，20次為一個(gè)療程，必要時(shí)可繼續(xù)注射一個(gè)療程。一般鞘內(nèi)注射12~13次療效已較明顯。

結(jié)核滲出性胸膜（心包）炎。由于激素有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及抑制纖維化進(jìn)程等作用，可改善結(jié)核滲出性胸膜（心包）炎的臨床癥狀，加速滲出液的吸收，減少胸膜（心包）肥厚和粘連形成，但對(duì)于已經(jīng)形成的增厚或粘連無(wú)效。一般口服潑尼松，第1~2周，每日一次，每次30~40毫克，兒童1~1.5毫克/公斤，早晨頓服，繼之每周遞減2.5~5毫克,直至每日10毫克，維持1~2周即可停藥。在全身用藥的同時(shí)，也可在每次抽胸腔（心包）積液后，以地塞米松5~10毫克腔內(nèi)注入，對(duì)減少胸膜（心包）粘連或肥厚的療效較佳。

粟粒型肺結(jié)核。激素的抗炎、抗毒素作用可迅速明顯改善粟粒型結(jié)核的全身中毒癥狀。激素的免疫抑制作用可促使結(jié)核桿菌繁殖旺盛，但這正好使抗結(jié)核藥物更有效地殺滅繁殖期的結(jié)核桿菌。一般口服潑尼松，其用量用法與治療結(jié)核性胸膜炎相同。

結(jié)核性腹膜炎。對(duì)于結(jié)核性腹膜炎，激素的適應(yīng)癥是腹水性型結(jié)核性腹膜炎。激素可迅速緩解全身中毒癥狀增進(jìn)食欲，加速腹水吸收，減少粘連。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核。在有廣泛滲出性病變的情況下，病人有發(fā)熱、盜汗、食欲不振等明顯中毒癥狀時(shí)，應(yīng)用激素可減輕癥狀，尤其是對(duì)感染性高熱有退熱作用，可增進(jìn)食欲，改善病人全身情況，有利于抗結(jié)核藥物的治療?？诜娔崴傻挠昧坑梅ㄅc治療滲出性胸膜炎相同，但用藥期限可酌減，一般用藥3~4周，癥狀緩解即可停藥。

抗結(jié)核藥物過(guò)敏反應(yīng)。患者使用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，首劑可用氫化可地松200毫克靜脈注射或肌內(nèi)注射，繼以地塞米松4毫克靜脈注射或肌內(nèi)注射。若病人能口服，可再給予潑尼松口服，每次10毫克，每日三次。按患者反應(yīng)程度減量，直至過(guò)敏反應(yīng)消失。

在治療結(jié)核病過(guò)程中，合理地使用激素可發(fā)揮極為重要的作用，但在使用中應(yīng)該注意幾點(diǎn)：必須在有效的抗結(jié)核藥物的應(yīng)用下配伍使用激素；選用對(duì)水電解質(zhì)影響小的制劑；謹(jǐn)慎確定用量和療程；與其他相互影響的藥物聯(lián)用時(shí)注意調(diào)整劑量；密切觀察臨床反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能及水電解質(zhì)情況；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用后應(yīng)遵循逐漸減量的原則。

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