苯那普利臨床評價

苯那普利是含有羧基的新型長效血管緊張素酶抑制劑（ACEI）。為觀察該藥的臨床效果，河南省人民醫(yī)院內(nèi)科徐予等，對25例原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用諾華公司生產(chǎn)的苯那普利進(jìn)行了臨床治療，重點(diǎn)觀察研究了該藥在發(fā)揮降壓作用的同時，對左室質(zhì)量和舒張功能的影響。

材料與方法

病例選擇。高血壓組為確診為高血壓的患者，并排除繼發(fā)性高血壓、其它器質(zhì)性心臟病、心臟瓣膜反流及心律失常者，且肝腎功能正常者25例。男16例，女9例；年齡在56.8±8.5歲；其中高血壓Ⅰ期7例，Ⅱ期18例；病程3～34年，平均10.85±8.95年。正常組選擇年齡、性別相匹配的正常健康人20例作對照。

給藥方法。高血壓組在治療前停用其它降壓藥物1周，測治療前血壓后，給予苯那普利10毫克，每日一次，每兩周末測臥位血壓，若收縮壓（SBP）大于等于160毫米汞柱和/或舒張壓（DBP）大于等于95毫米汞柱則增量至10毫克，每日兩次或3次，觀察極量為每日30毫克，療程12個月，需合用其它藥物者不作為觀察之列，未達(dá)療程者退出觀察。

觀察方法。高血壓組治療前行彩色多普勒超聲心動圖檢測并與正常組對照，治療后復(fù)查并與治療前自身對照，比較差異之顯著性。由二維超聲定位，M超聲測量室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）和左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd），根據(jù)Devereux公式計算左心室心肌質(zhì)量（LVM），再除以體表面積，求出左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。于心尖四腔切面將多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，使聲束與二尖瓣血流方向盡量平行，夾角小于20°獲得清晰的最大二尖瓣前向血流圖像后，測3～5個心動周期，取其均值。觀察左心室舒張功能指標(biāo)：舒張早期峰值流速（PVA）、舒張晚期與早期峰值流速的比值（A/E）。于心尖五腔切面將多普勒超聲取樣容積于左心室流出道近二尖瓣處，記錄等容舒張時間（IDT）。高血壓組治療前及治療期間每兩周記錄血壓一次，于服藥后4小時測量臥位血壓，至觀察終點(diǎn)計算出血壓均值。統(tǒng)計學(xué)分析以觀察對象整體進(jìn)行，不考慮苯那普利給藥方案之不同，治療后血壓以服藥后每次血壓均數(shù)為準(zhǔn)，各參數(shù)分析采用t檢驗(yàn)。

試驗(yàn)結(jié)果與討論

高血壓組與正常組具有可比性。各項參數(shù)表明，高血壓組存在左心室質(zhì)量增重及左室肥厚和左室舒張功能減退。高血壓組患者服用苯那普利12個月后，SBP、DBP下降，LVMI、IVST、PWT減少；P

近年來新的概念特別強(qiáng)調(diào)，心力衰竭主要是心室結(jié)構(gòu)的變化，心室重塑是指心室結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致心室肌增重，心室容量增加和心室形態(tài)的改變。心室重塑是心力衰竭的特征，是收縮和舒張功能衰竭的患病率和死亡率的決定因素。因此，新的心衰治療對策應(yīng)是改變心室重塑結(jié)構(gòu)的變化，即抗重塑效應(yīng)。心室重塑，心肌質(zhì)量增重，包括心肌細(xì)胞肥大和非心肌細(xì)胞的增生。高血壓病壓力負(fù)荷過重是刺激心肌細(xì)胞肥大的主要因素，本組原發(fā)性高血患者服用苯那普利后血壓明顯下降，左室質(zhì)量明顯減輕，此與苯那普利抑制血液與組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)對周圍血管的刺激，促進(jìn)前列腺素的釋放，延遲緩激肽水解從而降低外周阻力，減輕左心室負(fù)荷有關(guān)。左室肥厚中非心肌細(xì)胞增生是指心肌間質(zhì)纖維化，而后者發(fā)生在高血管緊張素Ⅱ和高醛固酮狀態(tài)下，它可引致左心室順應(yīng)性降低，舒張功能障礙。本組高血壓患者服用苯那普利后減少了血管緊張素Ⅱ的生成，降低了循環(huán)和組織中醛固酮水平，控制了造成左心室重塑、心肌肥大和纖維化的多個環(huán)節(jié)，從而使舒張功能指標(biāo)顯著改善，左室松弛性和順應(yīng)性得以提高。

降低壓藥

引起脈壓差減小的常見疾病有心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。
我也是以為高血壓患者，現(xiàn)已12年了，但我的血壓控制的還很好。降壓藥一般一種控制的不理想要服用兩種，還可以三種，但是高血壓要注意的是控制的不理想的可以增加藥的種類，千萬不可以增加藥量，而且長期吃降壓藥的人要服用長效的。我前幾年也是服用的【硝苯地平（緩釋片）】幾年后血壓不理想，后來我就添加了另一位藥【依那普利】，效果很好學(xué)血壓控制到80-120，這兩種藥到今天已經(jīng)服用5年了。
根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)我認(rèn)為同一種藥也要看廠家，有的廠家的藥吃了效果就不好，當(dāng)然價錢也大不相同，我現(xiàn)在吃的這兩種藥都是揚(yáng)子江藥業(yè)出的，我只做自我介紹，你可以參考。
對了我在電視【健康北京】欄目里看到專家說了這兩種藥是高血壓的首選良藥。

高血壓的常用治療藥，看這個就夠了

[病因]

1、原發(fā)性高血壓病因尚不清楚。目前國內(nèi)外公認(rèn)為是一種與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)的慢性病。

2、發(fā)病危險因素有：家庭遺傳、食鹽過多、缺乏運(yùn)動、體重超標(biāo)、過度緊張、劇烈噪音和強(qiáng)光的工作環(huán)境、寒冷氣候、吸煙酗酒等。該病發(fā)病有隨年齡增高的趨向。

[臨床表現(xiàn)]

1、一般表現(xiàn)：可有頭痛、頭暈、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等，但不一定與血壓水平相關(guān)；

2、判定標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（指在非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測血壓高于正常）。

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

[治療用藥]

1、利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達(dá)帕胺（壽比山）等；

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、馬來酸依那普利（依蘇）、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等；

3、β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；

4、鈣通道阻滯劑：尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；

5、血管緊張素II受體阻滯劑：纈沙坦、氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（伊泰青）等；

6、α1受體阻滯劑：鹽酸特拉唑嗪（高特靈）、哌唑嗪等；

7、中成藥：復(fù)方羅布麻片、牛黃降壓片、天麻素片、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方蘆丁片、珍菊降壓片、穩(wěn)壓膠囊等；

8、其他：復(fù)方利血平片、北京降壓0號，復(fù)方降壓片、可樂定貼片等；

有效治療的標(biāo)準(zhǔn)是使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，可單一用藥也可聯(lián)合用藥，盡可能使用每日1片的長效制劑以減少血壓波動；高血壓患者需長期服藥，禁忌突然停藥。

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