入冬防流行性出血熱

流行性出血熱是一種自然疫源性傳染病，可能是由病毒引起的。這種病毒在很多鼠體內(nèi)繁殖，并在鼠群中傳播。病理研究表明，它是通過兩種途徑傳染給人類的：一是叮咬鼠類的小蟲（如螨、蜱），又叮咬人體，把病毒帶入人體；二是含出血熱病毒的鼠屎污染了人類的破損皮膚。

每年4～7月，人類的生產(chǎn)勞動很頻繁，與田野里的鼠接觸增多，病人也增多。到了冬天，田野里的鼠類為了覓食，向居民點靠攏，病人再次增多。這就是流行性出血熱每年流行的雙峰。因此，有關專家提醒，入冬宜防流行性出血熱。

流行性出血熱的特點是：起病急，有突然發(fā)病、頭疼、腰痛、眼眶痛、皮膚和黏膜充血、皮疹等癥狀。3～5天后，病人的體溫下降，病情反而加重。隨后出現(xiàn)低血壓、休克、少尿及腎功能損傷；尿中有大量蛋白、紅細胞、管型，還有膜狀物。如搶救不及時，可危及生命。一般說來，患者過了低血壓、休克、少尿這一時期，進入多尿期后，可恢復健康。對出血熱的治療強調(diào)“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并就近治療，不可隨意搬運，以免加重病情。

冬季預防流行性出血熱宜采取哪些措施呢？

第一，滅鼠、防鼠是消滅出血熱的關鍵性措施?？捎诒静×餍兄?，大力開展滅鼠活動。

第二，大搞環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草，除害滅病，保持室內(nèi)通風干燥、清潔。村民應人畜分居，盡可能不居住廚房、糧倉等鼠類常出入之處。

第三，在流行此病的地區(qū)工作時，將衣服的領口、袖口和褲管扎緊，防止螨類進入衣內(nèi)；必要時應涂防護藥膏。

第四，藥物內(nèi)服。在流行此病的季節(jié)里，運用中藥內(nèi)服以保護易感人群。①出血熱預防片：陜西中醫(yī)學院郭謙亨等，采用玄參、生地、丹皮、板藍根、五味子等清熱涼血、解毒活血、滋陰之品，創(chuàng)制成“出血熱預防片”，于每年10～12月發(fā)病高峰內(nèi)投藥預防，共9次，每次服藥3天，間隔7天，每天服藥2次，每次5片。經(jīng)對照試驗，證明本方確有良好的預防作用。②復方螃其菊湯（片）：螃其菊10克，大青葉、板藍根、魚腥草各15克（亦可按比例制成片劑），煎湯取汁，每日服用1劑，于5～6月或10～12月份投藥，服用5天，停5天。據(jù)報道亦有良好防病效果。

流行性出血熱是由什么原因引起的？怎樣防治？

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類病毒性出血熱共有13種，根據(jù)該病腎臟有無損害，分為有腎損及無腎損兩大類。在我國主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。在病原體未解決前，在我國稱流行性出血熱（EHF）；在朝鮮稱朝鮮出血熱（KHF）；在俄羅斯稱出血性腎病腎炎（HNN）；由于特異性血清學診斷的確立及病原學的解決，1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱?，F(xiàn)我國仍沿用流行性出血熱的病名。本病是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。本病主要分布于歐亞大陸，但HFRS病毒的傳播幾乎遍及世界各大洲。在我國已有半個世紀的流行史，全國除青海、臺灣省外均有疫情發(fā)生。八十年代中期以來，我國本病年發(fā)病數(shù)逾已10萬，已成為除病毒性肝炎外，危害最大的一種病毒性疾病。 【疾病病原】 本病的病原為病毒。1976年南朝鮮李鎬汪報告在黑線姬鼠趄鮮亞種的肺和腎組織中發(fā)現(xiàn)了朝鮮出血熱抗原的存在，并用免疫熒光抗體法檢查，證實其具有特異性。1978年用非疫區(qū)黑線姬鼠首次分離到可以傳代的朝鮮出血熱病毒，此病毒已分別在A-549（人肺癌）傳代細胞及大白鼠傳代，定名為“朝鮮出血熱病毒”或稱“漢坦病毒”。并證實蘇聯(lián)、日本、瑞典、芬蘭和我國發(fā)生的有腎綜合征出血熱為同一種病原所致。我國對本病病原學和血清學也進行了大量研究工作，1981年我國也用同樣方法分離到EHF病毒。還從流行性出血熱（簡稱出血熱）疫區(qū)的褐家鼠肺組織及綠猴腎（Vero-E6）細胞中分離到病毒，并從早期患者的血液及單核白細胞、骨髓細胞、淋巴結(jié)、肝、肺、腎等組織中直接分離到病毒，在短時間內(nèi)本病病毒抗原體檢測方法已經(jīng)較廣泛地應用于特異性診斷及血清流行病學調(diào)查；并闡述了病毒生物學性狀，理化特性；對于病毒的形態(tài)和形態(tài)發(fā)生過程、病毒株的抗原性以及生物性狀和分子結(jié)構(gòu)等也有了初步了解。 本病毒屬布尼亞病毒科的一個新屬，稱為漢坦病毒屬。電鏡可見病毒為圓形中等大小的顆粒，平均直徑約120nm（90～160nm），有雙層包膜，表面有微突，包膜內(nèi)為顆粒線狀結(jié)構(gòu)，感染細胞的胞質(zhì)內(nèi)常見較多的包涵體。病毒的核酸為單鏈、負性RNA型，分大（L）、中（M）、?。⊿）三不同片段。病毒蛋白由四個結(jié)構(gòu)蛋白組成，即G1、G2為為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白可能為多聚酶。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能誘導中和抗體。病毒對脂溶劑很敏感，易被紫外線及γ射線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。自然情況下，本病毒僅對人引起疾病。在宿主動物中表現(xiàn)為隱性持續(xù)感染，無癥狀及明顯病變。現(xiàn)有兩種動物模型：一為感染模型，供分離和培養(yǎng)病毒及感染試驗用，如長瓜沙鼠，家兔人工感染后可產(chǎn)生一種短程和自限性感染。另為致病模型，供發(fā)病機理及研制疫苗用。如將本病毒接種于2--4日乳齡小白鼠腦內(nèi)，能產(chǎn)生全身彌漫性感染，并發(fā)病致死。人肺癌傳代細胞（A549）、綠猴腎傳代細胞（Vero-E6）及大白鼠肺原代細胞，人胚肺二倍體細胞（2BS）株對病毒繁殖敏感，可用于病毒分離、增毒、診斷抗原的制備及研究特效藥物等。此外，敏感的正常的二倍體細胞還可以用于疫苗研制。美國、日本和我國均已研制出抗流行性出血熱病毒的單克隆抗體，其特異性強、敏感性高，在血清學診斷、病毒鑒定、抗原分型以及疫苗研究等方面都有重要價值。 【疾病病因】 （一）宿主動物和傳染源：主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜帶EHFV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數(shù)幾個鼠種從流行病學證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其它攜帶本病毒的鼠類在流行病學上的作用，有待進一步觀察研究。 （二）傳播途徑：主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。 目前認為有以下途徑可引起出血熱傳播： ⒈呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。 ⒉消化道。進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。 ⒊接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。 ⒋母嬰傳播。孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。 ⒌蟲媒傳播。老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。 （三）人群易感性：一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1--2周可達很高水平，抗體持續(xù)時間長。 （四）流行特征 1.病型及地區(qū)分布 本病主要分布在亞洲的東部、北部和中部地區(qū)，包括日本（城市型及實驗動物型均為大鼠型EHFV引起）、朝鮮（城市型、野鼠型、實驗動物型）、蘇聯(lián)遠東濱海區(qū)（野鼠型）及我國（野鼠型、家鼠型、實驗動物型），正常人群血清中發(fā)現(xiàn)EHF血清型病毒抗體的地區(qū)遍及世界各大洲，許多國家和地區(qū)沿海港口城市的大鼠（多為褐家鼠）自然攜帶EHFV抗原及/或抗體，表明它們具有世界性分布，特別是在沿海城市大鼠中擴散傳播，因此已成為全球公共衛(wèi)生問題。 在我國經(jīng)病原學或血清學證實26個省市自治區(qū)，近年來伴隨家鼠型的出現(xiàn)，疫區(qū)也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口擴散已成為一個嚴重而急待解決的問題。 近年在東歐巴爾干半島各國發(fā)生一種類似亞洲的野鼠型EHF重型HFRS，病死率高達19～30%。重型HFRS先發(fā)現(xiàn)于保加利亞，近年在南斯拉夫，阿爾巴尼亞和希臘相繼經(jīng)血清學證實有重型的發(fā)生或流行。在歐洲的比、荷、英、法還發(fā)生由大白鼠引起的實驗動物型HFRS，其病原屬家鼠型EHFV。 HFRS流行病學分型與前述病原學分型密切相關。由于幾種宿主攜帶的病毒抗原性不同，而將HFRS分為不同血清型，而不同宿主鼠種由于習慣不同又構(gòu)成不同的流行型。區(qū)分為野鼠型、家鼠型及實驗動物型。歐洲重型HFRS由黃頸姬鼠傳播，也是野鼠型，病原為V型病毒。 2.季節(jié)性 全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關。 【發(fā)病機理】 由于免疫學、免疫病理及病原學研究的進展，認為病毒感染是引起發(fā)病的始動環(huán)節(jié)。主要理由：①由于病毒本身的作用可直接損害毛細血管內(nèi)皮細胞，造成廣泛性的小血管損害，進而導致各臟器的病理損害和功能障礙。②由于病毒在體內(nèi)復制，病毒抗原刺激機體免疫系統(tǒng)，引起免疫損傷所致。③此外，由于多器官的病理損害和功能障礙，又可相互影響，相互促進，使本病的病理過程更加復雜化，因而目前尚不能用一種學說解釋全部發(fā)病機理。 1.病毒感染是引起發(fā)病的始動環(huán)節(jié) 本病的主要病理生理過程，起因于全身小血管和毛細血管的損傷，造成這種血管系統(tǒng)改變的直接因素，迄今尚未完全闡明。早年多認為病毒直接損害小血管內(nèi)皮細胞，引起血管擴張、變性、脆性和通透性增強，由此導致一系列病理生理改變。當時由于病毒分離尚未成功，缺乏病原學的定位證據(jù)。又由于本病免疫功能異常，故又認為在發(fā)病機理中可能免疫反應起主導作用。近年來由于病毒分離成功，證明在發(fā)熱期患者血中可分離出病毒，病程早期有病毒血癥存在。在乳小白鼠感染后病毒可存在于血管內(nèi)皮細胞中并造成損害。通過對人體和胎作多種組織器官病毒抗原的定位研究和體外實驗。證明本病毒抗原可在人體全身器官的血管內(nèi)皮細胞廣泛分布；人體肝、肺、腎、骨髓及淋巴結(jié)等可能為本病毒感染的重要靶器官；單核巨噬細胞系統(tǒng)可能為重要的感染靶細胞。說明本病患者早期臟器內(nèi)即有病毒增殖，且對免疫器官，免疫細胞直接損害，導致免疫功能失調(diào)，因而病毒的直接作用起著先導作用，是造成組織細胞損傷的始動原因。 2.免疫病理反應 病毒作用重要的始動因素，一方面可能導致感染細胞功能及結(jié)構(gòu)的損害，另一方面是激發(fā)了機體免疫應答，而后者既有清除感染病毒、保護機體的有利作用，又有引起免疫病理反應（如Ⅲ、Ⅰ型）造成機體組織損傷的不利作用?；颊咂毡榇嬖诿庖吖δ墚惓?，表現(xiàn)為體液免疫亢進，非特異性細胞免疫抑制和補體水平迅速下降，其動態(tài)變化與病情，病程密切相關，特異性抗體在病程早期即已出現(xiàn)。易形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，并沉積與附著到小血管壁、腎小球、腎小管基底膜以及紅細胞和血小板表面，引起免疫病理反應，從而引起器官組織的病損和功能改變，主要表現(xiàn)為Ⅲ型變態(tài)反應，另外病程早期可能有Ⅰ型變態(tài)反應參與，表現(xiàn)為血清中IgE抗體增高，嗜堿性粒細胞和肥大細胞，在病毒抗原誘導下，釋放組織胺，由此引起小血管擴張、通透性增加、血漿外滲、形成早期充血、水腫等癥狀。最近又發(fā)現(xiàn)細胞毒性T細胞可能參與發(fā)病機理，機體免疫機制的失衡在造成或加重免疫病理反應起了一定作用。 發(fā)病機理尚有很多問題不清，例如病毒作用與免疫病理損傷之間的關系，病毒感染與免疫調(diào)節(jié)機制失衡的因果關系，病毒直接作用與免疫病理損傷在不同病程所處的地位等，有待于進一步深入研究。 3.休克、出血、腎衰的發(fā)生原理 病程在4～6日，體溫下降前后，常發(fā)生原發(fā)性休克。以后在腎功能衰竭期間，因水鹽平衡失調(diào)，繼發(fā)感染和內(nèi)臟大出血等可引起繼發(fā)性休克。原發(fā)性休克主要發(fā)生原因是由于小血管通透性增加，大量血漿外滲，血液濃縮，血管容量驟減所致，故稱“感染中毒性失血漿性休克”。小動脈擴張、間質(zhì)性心肌炎、DIC的發(fā)生亦可能加重休克。 本病出血原因可能在不同時期有不同因素，發(fā)熱期出血是由于血管壁受損和血小板減少所致，后者可能與修補血管的消耗及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。休克期以后的出血加重，主要由于DIC所導致的消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進和內(nèi)臟微血栓形成等。發(fā)病早期血中游離肝素增加，急性腎衰時尿毒癥影響血小板功能也是出血的重要原因。 本病的腎臟損害與一般急性腎小管壞死相同，主要由于腎小球濾過率下降，腎小管回吸收功能受損，腎小球濾過率下降可能與腎內(nèi)腎素增加有關。DIC或抗原抗體復合物沉積等導致腎小球中微血栓形成亦為少尿的原因。由于缺血、腎小管變性、壞死、間質(zhì)水腫，致使腎小管被壓及受阻，也為導致少尿原因之一。 【病理改變】 皮膚、粘膜和各系統(tǒng)和組織器官有廣泛充血、出血和水腫，嚴重者伴壞死灶形成。其中以腎髓質(zhì)、右心房內(nèi)膜、腦垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)最明顯，表現(xiàn)為： 1.全身小血管和毛細血管廣泛性損害，表現(xiàn)內(nèi)臟毛細血管高度擴張、充血、腔內(nèi)可見血栓形成。血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性，重者血管壁變成網(wǎng)狀或纖維蛋白樣壞死，內(nèi)皮細胞可與基底膜分離或壞死脫落。 2.多灶性出血 全身皮膚粘膜和器官組織廣泛性出血，以腎皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，右心房內(nèi)膜下，胃粘膜和腦垂體前葉最明顯，發(fā)熱期即可見到，少尿期最明顯。 3.嚴重的滲出和水腫 病程早期有球結(jié)膜和眼瞼水腫，各器官、體腔都有不同程度的水腫和積液，以腹膜后、縱隔障、肺及其他組織疏松部最嚴重，少尿期可并發(fā)肺水腫和腦水腫。 4.灶性壞死和炎性細胞浸潤 多數(shù)器官組織和實質(zhì)細胞有凝固性壞死灶，以腎髓質(zhì)、腦垂體前葉、肝小葉中間帶和腎上腺皮質(zhì)最常見。在病變處可見到單核細胞和漿細胞浸潤。 【疾病癥狀】 潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有 起病急，有發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽衬?、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。隨著病情的發(fā)展，病人退燒，但癥狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、無尿及嚴重出血等癥狀。典型的出血熱一般有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復五期經(jīng)過。如處理不當，病死率很高。因此，對病人應實行“四早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運。 出血熱早期癥狀主要是發(fā)熱、頭痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，極易與感冒混淆，造成誤診而延誤病情；不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染；部分患者可有惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀而被誤診為急性胃腸炎；少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點，或白細胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。 （一）發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。 大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達39～40℃，熱型以弛張熱及稽留熱為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。 （二）低血壓期：主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。 （三）少尿期：少尿期與低血壓期常無明顯界限。 （四）多尿期：腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。 （五）恢復期：隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復。 【臨床表現(xiàn)】 少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。在低血壓中、后期即可出現(xiàn)少尿，也有人從發(fā)熱期直接進入少尿期，而表現(xiàn)發(fā)熱。低血壓和少尿期重疊常為重型病例。 1、少尿期的出現(xiàn)及持續(xù)時間：一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續(xù)2-5天。 2、少尿強度：24h尿量<1000ml者為少尿傾向，<500ml者為少尿，<50ml者為無尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質(zhì)血癥，稱之為“無少尿型腎功衰竭”。 3、少尿期的臨床表現(xiàn)：由于腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)大量代謝物及液體潴留，電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無力，血壓下降，高血容量時出現(xiàn)頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細胞，血紅蛋白，壓積下降。 潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，以及發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。 （一）發(fā)熱期 主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。 大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴張充血有關；腰痛與腎周圍充血、水腫有關；眼眶痛可能為眼球周圍組織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩躁及譫語等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點。 顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血點或瘀斑和球結(jié)合膜水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數(shù)細小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。 （二）低血壓期 主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。 一般在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？扇IC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)涼，尿量減少，煩躁不安，意識不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持續(xù)1～3日，重癥可達6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。 （三）少尿期 少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發(fā)熱期直接進入少尿期者。24小時尿少于400ml為少尿，少于50ml者為無尿。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環(huán)，以致發(fā)生高血容量綜合征。 本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉及低鈣血癥等）的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2--5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。 （四）多尿期 腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多，24小時尿量達3000ml為多尿，多尿達4000～10，000ml以上。 多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時補充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)（低鉀、低鈉等）及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長達數(shù)月。 （五）恢復期 隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復。一般需經(jīng)1～3月恢復正常。 （六）臨床分型 按病情輕重可分為四型： 1.輕型 ①體溫39℃下，中毒癥狀輕；②血壓基本正常；③出血現(xiàn)象少；④腎損害較輕，尿蛋白在“＋～＋＋”，無明顯少尿期。 2.中型 ①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現(xiàn)象明顯；②收縮壓低于12.0Kpa（90mmHg），或脈壓小于3.5Kpa（26mmHg）；③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象明顯；④腎損明顯，尿蛋白可達“卅”，有明顯少尿期。 3.重型 ①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀；②收縮壓低于9.3Kpa（70mmHg）或脈壓小于3.5Kpa（26mmHg）；③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎損嚴重，少尿期持續(xù)在5日以內(nèi)或尿閉2日以內(nèi)者。 4.危重型 在重型基礎上，出現(xiàn)以下任何嚴重癥候群者。①難治性休克；②出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出血；③腎損極為嚴重，少尿超過5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；⑥嚴重繼發(fā)感染。 （七）家鼠型出血熱的臨床特點 與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經(jīng)過多不全。發(fā)熱期較短，熱退多數(shù)病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道癥狀較輕；低血壓期與少尿期輕或無；多尿期與恢復期亦較短；出血、腎損與滲出水腫均較輕；合并癥少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。 【疾病檢查】 （一）常規(guī)檢查。 1.血象：不同病期中變化不同，對診斷、預后判定均重要。 2.尿常規(guī)：顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進展快、時間長。 （二）血液生化檢查。 （三）凝血功能檢查。 （四）免疫功能檢查：普遍有免疫功能異常。 （五）特異性血清學檢查。 1.免疫熒光技術為常規(guī)方法之一?？蓹z出白細胞及尿沉渣細胞內(nèi)病毒抗原，用于早期診斷。 2.酶聯(lián)免疫吸附試驗。 【并發(fā)癥狀】 （一）腔道大出血及顱內(nèi)出血 大量胃腸道出血可導致休克，預后嚴重；大咯血可導致窒息；顱內(nèi)出血可產(chǎn)生突然抽搐、昏迷。 （二）心功能不全，肺水腫 多見于休克及少尿期，多在短期內(nèi)突然發(fā)作，病情嚴重，有明顯高血容量征象。 （三）成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 多見于低血壓休克期及少尿期，由于休克被糾正后肺循環(huán)高壓有肺毛細血管通透性改變或由于補液過量，肺間質(zhì)水腫所致?；颊咝貝?、呼吸極度窘迫，兩肺有干濕性羅音，血氣分析可有動脈血氧分壓顯著降低，預后嚴重，病死率高。 （四）繼發(fā)感染 少尿期至多尿期易并發(fā)肺炎、尿路感染、敗血癥及真菌感染等。 【疾病治療】 （一）發(fā)熱治療。 1.一般治療：早期應嚴格臥床休息，避免搬運，以防休克，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。 2.液體療法：發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。 3.皮質(zhì)激素療法：中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。 4.止血抗凝療法：根據(jù)出血情況，酌情選用止血敏、安絡血及白藥，但早期應避免用抗纖溶藥物。 5.抗病毒療法。 （1）病毒唑。 （2）特異性免疫球蛋白。 （3）免疫血清治療。 6.免疫療法。 （二）低血壓休克期治療：應針對休克發(fā)生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯，維護重要臟器功能等。 （三）少尿期治療：包括移行階段及多尿早期，治療原則應是保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。 （四）多尿期治療：治療原則是及時補足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。補充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補充。 （五）恢復期治療。 （六 ）并發(fā)癥治療。 【疾病預防】 出血熱尚無特異性病原療法，發(fā)病后只能對癥治療，因此，預防尤為重要。 預防出血熱的根本措施是滅鼠。據(jù)調(diào)查，鼠密度在５％以下，可控制出血熱流行；鼠密度在１％左右，就能控制出血熱發(fā)病。因此，在疫區(qū)應大面積投放鼠藥，采取各種辦法開展滅鼠活動；搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場所；做好食品保管工作，嚴防鼠類污染食物；做好個人防護，切忌玩鼠，被打死的老鼠要燒掉或埋掉；不要在野外草地睡覺。 應在疫區(qū)反復深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運動，將鼠的密度控制在1～2%以下。 （一）監(jiān)測 是衛(wèi)生部門防治疾病的耳目，本病流行病學監(jiān)測包括： 1.人間疫情監(jiān)測 包括及時掌握疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時采取預防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細，必要時應進行個案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實疫情。 2.鼠間疫情監(jiān)測 逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率。并進行宿主動物帶毒率的動態(tài)調(diào)查，監(jiān)測地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。監(jiān)測時間：在本病高峰前進行。監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實驗用大白鼠等也要定期檢查。

出血熱傳染嗎

出血熱傳染嗎

出血熱傳染嗎，出血熱臨床上以發(fā)熱、出血和腎損害為主要特征的嚴重的急性的傳染病，病情嚴重的可導致死亡。接種疫苗是個人預防出血熱的最有效的辦法，出血熱傳染嗎。

出血熱傳染嗎1出血熱不是SARS、甲流那樣的呼吸道傳染病，不會在人與人間傳染，主要是通過嚙齒類動物分泌物或排泄物污染后接觸傳播，因此不會出現(xiàn)大范圍跨躍式感染。

什么是出血熱？

西安交通大學第二附屬醫(yī)院感染科主任黨雙鎖介紹，流行性出血熱，又稱腎綜合征出血熱，是一種經(jīng)鼠傳播、由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。每8至10年左右有一個發(fā)病高峰，一年四季均可發(fā)病。每年有兩個發(fā)病高峰，10月至次年1月出現(xiàn)的高峰，稱為秋冬峰；4月至6月（或5月至7月）出現(xiàn)的小高峰，稱為春峰。

出血熱是如何傳播的？

西安交通大學第一附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師何英利介紹，我國以黑線姬鼠和褐家鼠為漢坦病毒主要宿主動物和傳染源，主要通過其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物形成氣溶膠，通過呼吸道感染人，也能通過食用被污染的食物，鼠咬及密切接觸、螨媒傳播、垂直傳播等途徑感染人。

出血熱的病死率高不高？

根據(jù)西安疾控發(fā)布，出血熱病死率很高，被老鼠咬到，或食用了老鼠爬過的食物和水，接觸到帶有病毒的老鼠血液、尿液、糞便等，都有可能傳染上出血熱。

人群普遍易感，在常有野外工作的農(nóng)民，或從事農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、糧食加工的工人以及學生等群體中發(fā)病率高。

“由于出血熱發(fā)病急、進展快、重癥患者有一定的病死率，如果不能及時診斷并處理，嚴重者可威脅生命。”宋蕊說，就傳染性而言，這種疾病一般是散發(fā)發(fā)病，很少有聚集發(fā)病，和人群直接接觸傳播的風險很小。

出血熱重癥患者因其急性腎衰竭，這類患者需做透析救治生命，患者不通過呼吸道及接觸傳染其他人，因此透析不需要單獨隔離。

出血熱傳染嗎2出血熱是北方常見的傳染性疾病。每年十月開始，陜西省關中地區(qū)進入出血熱高發(fā)季節(jié)，陜西省關中地區(qū)也是全國出血熱的高發(fā)地區(qū)。今年入冬以來，西安市各大醫(yī)院已相繼接診多例出血熱患者。由于流行性出血熱早期癥狀和普通流感較相似，所以不少患者會誤以為是普通的感冒。西安市疾控中心專家特別提醒：出血熱發(fā)病急、進展快，一旦市民出現(xiàn)發(fā)燒發(fā)熱等身體不適，應及時就醫(yī)。出血熱的治療強調(diào)“三早一就”，接種疫苗是個人預防該病的最有效辦法。

什么是出血熱？專家介紹，腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類（黑線姬鼠和褐家鼠）為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。出血熱病死率很高，被老鼠咬到、或食用了老鼠爬過的食物和水、接觸到帶有病毒的老鼠血液、尿液、糞便等，都有可能傳染上出血熱。人群普遍易感，在常有野外工作的農(nóng)民，或從事農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、糧食加工的工人以及學生等群體中發(fā)病率高。

據(jù)了解，目前引起我國腎綜合征出血熱的漢坦病毒主要有兩種，即由野鼠攜帶的漢灘病毒型（Ⅰ型），以及由家鼠攜帶的漢城病毒型（Ⅱ型）。歷來認為陜西關中地區(qū)的腎綜合征出血熱主要由黑線姬鼠攜帶漢灘病毒引起，是我國I型漢灘病毒的重要疫區(qū)。近年來，陜西省疾病預防控制中心病毒所通過大量的現(xiàn)場調(diào)查和實驗室中和抗體檢測鑒定，證實西安存在漢城型病毒本地感染，陜西關中地區(qū)是以漢灘病毒型為絕對優(yōu)勢的腎綜合征出血熱混合型疫區(qū)。

出血熱臨床上以發(fā)熱、出血和腎損害為主要特征的嚴重的急性的傳染病，嚴重的可導致死亡。典型臨床經(jīng)過分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。早期出血熱的.癥狀與普通感冒相似。由于出血熱發(fā)病急、進展快，如果不能及時診斷并處理，嚴重者可威脅生命，因此在出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后，市民應及時前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。

出血熱的治療強調(diào)“三早一就”，可顯著降低病死率。即早發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)疑似病例，務必盡早到正規(guī)醫(yī)院就診；早休息：發(fā)病后立即臥床休息，減少活動；早治療：早期治療和預防性治療對本病預后的決定性因素；就近到規(guī)范性醫(yī)療機構(gòu)治療：就近治療，避免長途轉(zhuǎn)送加重病情。

腎綜合征出血熱的有效預防和治療，防鼠滅鼠是主導措施。專家建議，盡量避免在水邊、草地等老鼠易出沒的地方活動，避免接觸鼠類及其排泄物污染物；在村周、果園、菜園、養(yǎng)殖場等重點場所可長期實施滅鼠、防鼠措施；在野外盡量穿長褲長衫、不露腳趾的戶外鞋，以防被鼠類咬傷；在雜草叢生或者有秸稈堆放的地方活動，有可能存在鼠尿鼠糞，建議戴上口罩，以防氣溶膠污染。

資料圖

專家強調(diào)，接種疫苗是個人預防出血熱的最有效的辦法，高發(fā)病區(qū)的16-60歲人群，尤其是接近60歲的農(nóng)民和剛滿16歲的學生應積極到本地區(qū)疫苗接種點進行全程、規(guī)范接種疫苗，保護個人身體健康。凡前往流行區(qū)進行野外探險、旅游、耕種等活動，或在較長期野外戶外工作任務前可接種出血熱疫苗，防止被感染。該疫苗共接種3針次，前兩針間隔14天，第三針間隔半年以上。前兩針為基礎免疫，至關重要。任何原因?qū)е碌牡诙槢]有及時、按期接種，都會使該人的本輪出血熱免疫全程失效，除浪費第一針疫苗外，還需重新開始免疫。

出血熱傳染嗎3出血熱恢復的時間，一般是在兩周到數(shù)月。不同的嚴重程度，恢復時間會存在很大差別。如果病情比較輕，且發(fā)現(xiàn)比較及時、治療比較恰當，患者可以在兩周左右的時間恢復。如果患者病情比較重，且治療不是很及時，就診比較晚，這種情況可能會遷延病情。有些患者在多尿期，可以達到數(shù)月的時間，整體病程就會達到幾個月的時間。

對于絕大多數(shù)患者，經(jīng)過治療之后可以完全恢復，有極少部分患者經(jīng)過治療之后，恢復期可遺留高血壓、腎功能障礙，或者垂體功能減退等等。對于腎綜合征出血熱的總體治療原則，應該是早期診斷、早期就診，可以就地治療，而且需要采取比較恰當?shù)闹委煷胧颊卟拍軌虮M早恢復。

出血熱能夠預防嗎?

流行性出血熱是一種可預防的傳染病，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。防治的關鍵主要是以下三個方面。

①防鼠滅鼠是本病預防的主導措施，防鼠為切斷傳播途徑，滅鼠為消滅傳染源。

②疫苗接種可有效預防流行性出血熱。我國針對流行性出血熱實行擴大免疫接種規(guī)劃措施，流行區(qū)人群應接種疫苗。

③病人治療要“三早一就”：早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近到規(guī)范性醫(yī)療機構(gòu)治療。可顯著降低病死率。

如何早期識別發(fā)現(xiàn)病例，盡早就醫(yī)?

如果患者突然發(fā)病，畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱;可伴或不伴頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、困倦無力，惡心、嘔吐、腰痛及腹瀉等消化道癥狀，面部、頸部和胸部潮紅(三紅)，淤點和結(jié)膜充血等癥狀中之一或多項者;發(fā)病前1個月內(nèi)有鼠類接觸史或看見過老鼠、鼠排泄物;或所處地區(qū)為流行性出血熱告發(fā)區(qū)等，可高度懷疑流行性出血熱，應及時就醫(yī)，并告之醫(yī)生可能感染流行出血熱。

流行性出血熱應該如何治療

發(fā)熱期的治療

（一）一般治療 患者應臥床休息，就地治療。給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食。補充足夠液體。

（二）液體療法 本病由于血管損害所致血漿外滲、電解質(zhì)丟失，加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足，導致有效循環(huán)血量不足、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血液滲透壓開始下降，而引起內(nèi)環(huán)境紊亂。此期應補充足夠的液體和電解質(zhì)。輸液應以等滲和鹽液為主，常用者有平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，每日1000～2000ml靜脈滴注。療程3～4日。

（三）腎上腺皮質(zhì)激素（激素）治療 激素具有抗炎和保護血管壁的作用，并能穩(wěn)定溶酶體膜、降低體溫中樞對內(nèi)源性致熱原的敏感性等。早期應用，對降熱、減輕中毒癥狀、縮短病程均有一定效果。

用法：氫化可的松100～200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注，每日1次。也可用地塞米松等。療程3～4日。

（四）免疫藥物治療 用以調(diào)節(jié)病人的免疫功能。

1.環(huán)磷酰胺 為免疫抑制劑，主要抑制體液免疫反應。早期應用，可減少抗體產(chǎn)生和免疫復合物形成，從而減輕病情，晚期應用則效果差。

用法：環(huán)磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml，靜脈注射，每日1次，療程3～4日。

2.植物血凝素（PHA） 為免疫增強劑，能增強T細胞功能，促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化。

用法：PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉(zhuǎn)移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。

（五）抗病毒藥物治療 病毒唑（ribavirin）為一廣譜抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有作用，而對本病毒最為敏感。

用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

（六）中醫(yī)中藥治療 目前較常用的藥物有：

1.丹參 為活血化瘀藥物。丹參的作用為：①增加紅細胞膜表面電荷，防止紅細胞聚集，降低血液粘滯度，防止DIC和抑制纖溶的發(fā)生；②解除血管痙攣，提高微循環(huán)灌注量，改善微循環(huán)障礙。

用法：丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，療程3～4日。

2.黃芪 為補氣藥物，有增強細胞免疫功能的作用。

用法：黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

上述除液體療法作為基本療法外，其他治療任選一種。

低血壓期的治療

一旦休克發(fā)生，應積極補充血容量，調(diào)整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，防止DIC形成，提高心臟搏出量等。

（一）補充血容量 早期補充血容量是治療低血壓休克的關鍵性措施，常用溶液為10%低分子右旋糖酐，有擴充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細胞與血小板間的聚集、疏通微循環(huán)、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。

用法：首次可用200～300ml快速滴注，維持收縮壓在13.3kPa（100mmHg）左右，然后根據(jù)血壓、脈壓大小，血紅蛋白值、末梢循環(huán)和組織灌注的動態(tài)變化，決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500～1000ml為宜。超過此數(shù)量時，可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等，每日補液總量一般不超過2500～3000ml.

（二）調(diào)整血漿膠體滲透壓 休克時，血漿膠體滲透壓明顯降低，血管內(nèi)液體大量流向組織間隙，造成血管內(nèi)血容量急驟下降，組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現(xiàn)象特別顯著者，若單純輸晶體液，血漿膠體滲透壓將進一步下降，大量液體又迅速滲出血管外，以致造成血壓不穩(wěn)和內(nèi)臟、漿膜腔進行性水腫的惡性循環(huán)，還易誘發(fā)肺水腫等。應及時輸注新鮮血或血漿300～400ml/次，調(diào)整血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血壓，減輕組織水腫，將有利于休克的逆轉(zhuǎn)。

（三）糾正酸中毒 休克時常伴有代謝性酸中毒。后者可降低心肌收縮力和血管張力，并可影響血管對兒茶酚胺的敏感性，因此糾正酸中毒是治療休克的一項重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉，用量不宜過大（24小時內(nèi)用量不超過800ml），以防鈉儲留而加重組織水腫和心臟負擔。

（四）血管活性藥物的應用 如休克得不到糾正，應及時加用血管活性藥物，以調(diào)整血管舒縮功能，使血流重新暢通，從而中斷休克的惡性循環(huán)。血管活性藥物有血管收縮藥和血管擴張藥兩類，可根據(jù)休克類型來選用。

1.血管收縮藥物：適用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴張為主的溫暖型休克為多見，一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羥胺、麻黃堿等。

（1）去甲基腎上腺素：興奮血管的α-受體，使血管（主要是小動脈和小靜脈）收縮，以皮膚粘膜血管收縮最為明顯，其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心臟β-受體的作用，增強心肌收縮力，增加心搏出量。常用劑量為0.5～1mg置于100ml液體中靜脈滴注。

（2）間羥胺（阿拉明）：主要作用于α受體，與去甲基腎上腺素相似，本藥可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進入突觸前膜附近囊泡，通過置換作用，促使囊泡中儲存的去甲基腎上腺素釋放，連續(xù)使用可使囊泡內(nèi)去甲基腎上腺素耗盡，而使效應減弱或消失。常用量為10mg置于100ml液體中靜脈滴注。

（3）麻黃堿：作用與腎上腺素相似，能興奮α、β兩種受體，直接發(fā)揮擬腎上腺素作用，也能促進腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，間接地發(fā)揮擬腎上腺素作用。

本藥可使皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮，對骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心臟，使心搏出量增加。麻黃堿升高收縮壓的作用較明顯，而舒張壓變化較小，其作用可持續(xù)3～6小時。短期內(nèi)反復應用，作用可逐漸減弱，較快出現(xiàn)耐受性，停藥數(shù)小時后可恢復。應用量為10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注。

2.血管擴張藥物 適用于冷休克病例，應在補足血容量的基礎上給予。常用者有：

（1）β受體興奮劑：常用者有多巴胺等。多巴胺為去甲腎上腺素的前身，對心臟有β受體興奮作用，對周圍血管有輕度收縮作用，但對內(nèi)臟如肝、胃腸道、腸系膜、腎臟等的小動脈及冠狀動脈則有擴張作用。用后可使心肌收縮加強，心搏出量增多，腎血流量和尿量增加，動脈壓輕度增高，并有抗心律紊亂作用。常用量為10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注，滴速為每分鐘2～5μg/kg.

（2）α受體阻滯劑：芐胺唑啉能解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所致的微血管痙攣和微循環(huán)阻滯，亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所致的肺微循環(huán)阻滯，使肺循環(huán)血液流向體循環(huán)，故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎臟并發(fā)癥。常用量為0.1～0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。

3.血管活性藥物的聯(lián)合應用 一種血管活性藥物的效果不明顯時，可考慮聯(lián)合應用，縮血管藥物和擴血管藥物合用，如去甲腎上腺素+芐胺唑啉、間羥胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等，有利于疏通微循環(huán)，并增強升壓效果。

（五）強心藥物的應用 適用于心功能不全而休克持續(xù)者。強心藥物可增強心肌收縮力、增加心搏出量，改善微循環(huán)，促進利尿等。常用者為毛花強心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋后靜脈緩慢推注。

少尿期的治療

患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象時，必須嚴格區(qū)別是腎前性抑或腎性少尿，確定腎性少尿后，可按急性腎功能衰竭處理。

（一）一般治療 少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平，病人常伴有高血容量綜合征和細胞脫水現(xiàn)象。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，應作血液滲透壓監(jiān)測，以區(qū)別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人，若輸液不當易誘發(fā)肺水腫。

通常給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，限制入液量，可根據(jù)病人排出量決定攝入量；即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml.當發(fā)生少尿或無尿時，液體要嚴格控制，24小時進液量不宜超過1000ml，并以口服為主。

（二）功能性腎損害階段的治療

1.利尿劑的應用

（1）解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑（咖啡因0.25～0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1～2g，普魯卡因0.25～0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。

（2）作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發(fā)揮較強的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應用。用法為20～200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次，肌注或靜脈推注。

2.抗凝治療 丹參可減輕腎血管內(nèi)凝血，有疏通腎臟血液循環(huán)的作用。其用法與劑量見發(fā)熱期中醫(yī)中藥治療。

（三）腎器質(zhì)性損害階段的治療

1.導瀉療法 本法可使體內(nèi)液體、電解質(zhì)和尿素氮等通過腸道排出體外，對緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。

（1）20%甘露醇250～350ml一次口服。效果不顯時，可加用50%硫酸鎂40ml同服。

（2）大黃30g，芒硝15g.將前者泡水后沖服后者，也可與甘露醇合用。

2.透析療法 有助于排除血中尿素氮和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，緩解尿毒癥，為腎臟修復和再生爭取時間。應用指征：①無尿1天，經(jīng)靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應者；②高鉀血癥；③高血容量綜合征；④嚴重出血傾向者。

（1）腹膜透析：操作時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止繼發(fā)感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質(zhì)丟失較多，應適當補充白蛋白、血漿等，以防止發(fā)生低蛋白血癥。

（2）血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期內(nèi)可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒癥。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭；透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人，易引起休克，應及時停止脫水，并給予輸液或輸血。

（四）出血的治療 本病出血的原因比較復雜，但與血小板數(shù)顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數(shù)明顯減少者，應輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強刺激，留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反復大量出血內(nèi)科療法無效時，可考慮手術治療。

（五）抽搐的治療 引起抽搐的常見原因為尿毒癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。除針對病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml.抽搐反復出現(xiàn)者，如用冬眠靈、異丙嗪（非那根）、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

（六）繼發(fā)感染的治療 繼發(fā)感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應用抗菌藥物可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應適當調(diào)整。

多尿期的治療

多尿主要引起失水和電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等。應補充足量的液體和鉀鹽，以口服為主，靜脈為輔，過多靜脈補液易使多尿期延長。

病人恢復后，需繼續(xù)休息1～3個月，病情重者，休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。

出血熱是什么病 出血熱有哪些癥狀

出血熱不少患者會誤認為是得了感冒，因為它早期的癥狀和普通流感較是很相似的，近日，西安各大醫(yī)院已相繼接診多例出血熱患者，引發(fā)許多人的關注。那么出血熱是什么病？跟著我一起來看看出血熱有哪些癥狀。

什么是出血熱？

出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。一旦得上，起病急、進展快，如果救治不及時，可引起死亡。但如果感染后能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療，那重癥率和病死率可顯著降低。

出血熱有哪些癥狀？

1、發(fā)熱期

主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。起病急，有發(fā)熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

2、低血壓休克期

多在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。

3、少尿期

24小時尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。

4、多尿期

腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續(xù)7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。

5、恢復期

隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿量、癥狀逐漸恢復正常，復原需數(shù)月。

怎樣預防出血熱？

1、管理傳染源

由于出血熱傳染源多是老鼠，因此防鼠、滅鼠是主要預防措施，防鼠是為了切斷傳播途徑，滅鼠是為了消滅傳染源，要做好防鼠甚至滅鼠工作。

2、切斷傳播途徑

做好家里的衛(wèi)生，避免老鼠進入室內(nèi)，勤洗手，清掃老鼠排泄物時，應戴手套和口罩，注意飲食衛(wèi)生，做到切斷傳播途徑。

3、保護易感人群

疫苗接種可有效預防流行性出血熱，是個人預防最有效的辦法，在重點流行區(qū)生活工作的人群，也就是通常說的高危人群，如農(nóng)村的青壯年男性，或者經(jīng)常野外工作人群，最好在流行期提前1到2月接種疫苗，接種后一般維持3到6個月；有需要在第二年流行季節(jié)前再接種。

總的來說，流行性出血熱是一種可預防的傳染病，防治的關鍵主要是以上三個方面。大家還是要注意衛(wèi)生與生活起居習慣。

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