試論奇腑與恒腑的區(qū)別

試論奇腑與恒腑的區(qū)別

奇腑是奇恒之腑的簡稱，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等器官。恒腑指五臟（合心包為六臟）六腑?！端貑枴の迮K別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑?！眰鹘y(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：“膽的結(jié)構(gòu)似腑，功能似臟；似臟非臟，似腑非腑，故又稱奇恒之腑?！保ā吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》）。即以六腑中膽的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)來說明奇腑、恒腑的區(qū)別。我們認(rèn)為。這種說法沒有說服力、是不妥當(dāng)?shù)牡?。例如：六腑中膀胱一腑以中醫(yī)理論分析無論其結(jié)構(gòu)、功能都和膽非常相似，若膽屬奇恒之府，膀胱為什么不能等。奇腑、恒腑是形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理病理絕然不同的二類器官，不能混為一談。這是研究臟象學(xué)說，發(fā)展中醫(yī)的現(xiàn)實(shí)問題。這里，我們僅就奇腑、恒腑的區(qū)別談一下個人的見解。

一、中醫(yī)臟象是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上形成的：

《靈樞·經(jīng)水》說：“夫八尺之士，皮肉在此。外可度量，切循而得之。其死可解剖而視之，其臟之脆堅，腑之大小，谷之多小，…………，皆有大數(shù)。”“其死可解剖而視之”一語，說明古之醫(yī)家在研究臟象學(xué)說時，進(jìn)行過“解剖學(xué)”觀察。在“解剖而視之”中，古醫(yī)家發(fā)現(xiàn)人類體內(nèi)既有許多臟腑，又有許多谷、血等物質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，古醫(yī)家對“臟之堅脆，腑之大小，谷之多少、”進(jìn)行了具體的“切循度量”和認(rèn)真研究，從而得出了一些“大數(shù)”。然后，古醫(yī)家依據(jù)所得結(jié)果，按臟腑的位置、功能等的不同，把體內(nèi)臟器分類成五臟（合心包為六臟）、六腑和奇恒之腑三大類。因此我們認(rèn)為，中醫(yī)臟象是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上形成的。

《內(nèi)經(jīng)》時代的解剖學(xué)觀察自然不能和今天相比。但是，就其最基本的觀察和研究結(jié)果來說，兩者應(yīng)該是一至的。不過，中醫(yī)在五行學(xué)說指導(dǎo)下，把觀察和研究的結(jié)果分別歸結(jié)于五臟功能之中，因此，歷代中醫(yī)研究五臟較多，研究六腑較少，至于奇恒之腑，從古至今則很少研究、記載。由于《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的源泉和基礎(chǔ)，因此我們在論述奇腑、恒腑區(qū)別時，仍以《內(nèi)經(jīng)》中的原始記載為依據(jù)，以后世醫(yī)家的論述以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果作參考，力爭使奇恒之腑的研究更為明確。

二、奇腑與恒腑的區(qū)別，我們通過分析、對比，結(jié)合有關(guān)論述，認(rèn)為主要有如下四點(diǎn)區(qū)別：

1、畔界不同：奇腑與恒腑的畔界不同，這是主要的，第一位的?！鹅`樞·脹論》說：“五臟六腑者各有畔界，其病，各有形狀?！痹撐挠终f，“臟腑之在于胸脅腹里之內(nèi)，若匣柜之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異?！敝赋龊愀ㄎ迮K六腑）均在機(jī)體的“胸脅腹里”（胸腔、腹腔）之內(nèi)。它們形狀不同、功能各異。奇腑則不同，它們位置不定。如腦、髓、骨、脈無一位于胸空、腹腔之中：女子胞雖位于盆腔，但盆腔不同于腹腔，因此，畔界不同是奇腑、恒腑的主要區(qū)別。

由此觀之，奇腑中的膽并非六腑中的膽。因?yàn)槟懳挥诟骨?，與肝相配伍。奇腑中的膽和腦、髓、骨、脈并列，是同一類器官。和六腑中的膽有質(zhì)的區(qū)別。這一點(diǎn)詳見“也談凡十一臟取決于膽”一文，這里不贅述。

２、奇腑、恒腑的形狀不同：《靈樞·脹論》說：“五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀?！逼娓?、恒腑的畔界不同已如前述，其形狀也不相同。一般而論，六腑均為單一器官，形狀結(jié)構(gòu)相對比較簡單；五臟雖形狀比較特殊，結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，如肺、腎雖各有二，但左右對稱，形狀一至，功能一樣。因此，仍可用一種形狀、一種位置、一種功能予以描述、研究。奇腑則不同，例如，腦的形狀特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，髓的形狀也是多種多樣，隨骨腔的不同而不同，基本上可分成脊髓、骨髓二種。骨和脈的形狀更是多種多樣，形狀不一。女子胞雖為單一器官，但其位于盆腔之中，功能也很復(fù)雜，非五臟六腑所能比。

３、奇腑、恒腑的功能不同：以《內(nèi)經(jīng)》時代的科技水平來看，這也是奇腑、恒腑的又一重要區(qū)別，我們說，奇腑、恒腑的功能不同。六腑的功能在《內(nèi)經(jīng)》時代可以用肉眼直接觀察到，例如，“胃者五谷之腑”，“膽者中精之腑?！?；五臟的功能雖比較復(fù)雜，但通過試驗(yàn)仍然可直接觀察到，例如腎臟的泌尿功能，肺臟的呼吸功能，以及胰腺、脾的分泌和運(yùn)輸功能等等。奇腑的功能則最為復(fù)雜，其功能不但不能直接觀察到，而且通過試驗(yàn)也不能直接觀察，例如腦的調(diào)節(jié)功能，髓的造血功能，骨的杠桿作用，脈的運(yùn)動和調(diào)節(jié)功能等等，這些功能只能通過試驗(yàn)間接地分析、研究，這也是古人將奇腑功能分散到五臟中的基本原因，也是該類器官命名的主要根據(jù)。

4、奇腑、恒腑的配伍不同：傳統(tǒng)認(rèn)為，恒腑包括五臟（合心包為六臟）、六腑十二個器官，這兩類器官的“相使貴賤”各不相同，六臟、六腑兩兩相配伍，構(gòu)成了機(jī)體的六大功能系統(tǒng)。

奇腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個器官。我們通過深入而細(xì)致的研究、分析。發(fā)現(xiàn)在這六個器官中本身就具有相互配伍的關(guān)系。如：腦是人類的最高中樞，脊髓是人類的初級中樞，這二個器官的關(guān)系很象五臟六腑兩兩相配的表里關(guān)系；髓和骨的關(guān)系，也是骨為表，骨髓為里；此外我們認(rèn)為，奇腑中的膽并非六腑中的膽，而是解剖學(xué)中的睪丸和卵巢（這一點(diǎn)，詳見論文“也談凡十一臟取決于膽”，這里不贅述）這樣，睪丸和前列腺、卵巢和女子胞兩兩相配，構(gòu)成表里配伍關(guān)系。這樣，奇腑中就有腦——脊髓，骨髓——骨，卵巢——女子胞（或睪丸——前列腺）三對配伍關(guān)系。而脈則是機(jī)體臟腑和肢節(jié)間相互聯(lián)系的橋梁和渠道，它把整個機(jī)體聯(lián)成一個內(nèi)外相應(yīng)的有機(jī)整體，是機(jī)體整體觀念的物質(zhì)基礎(chǔ)。由此可見，配伍不同，也是奇腑、恒腑相互區(qū)別的一個重要方面。

三、結(jié)論

由以上論述可以看出，奇腑和恒腑在《內(nèi)經(jīng)》時代的研究中就已表現(xiàn)出明顯的不同。近世以來用六腑中膽的結(jié)構(gòu)、功能作比附來說明奇腑、恒腑的區(qū)別顯然是缺乏說服力的、不妥當(dāng)?shù)?。例如：六腑中膀胱一腑從中醫(yī)理論分析，無論其結(jié)構(gòu)、功能都和膽非常相似，若膽屬奇恒之府，膀胱為什么不能。奇恒之腑，在《內(nèi)經(jīng)》時代古醫(yī)家就明確指出是機(jī)體中客觀存在的一類有形器官，只是限于當(dāng)時的社會、文化、科技等原因，古醫(yī)家無法深入研究，且在研究過程中感到其神秘、奇怪、不解。這也是古醫(yī)家將其命名為奇恒之府的一個重要原因。

奇恒之府既有自已的形態(tài)位置，也有自已的生理功能。《內(nèi)經(jīng)》巨著中已經(jīng)給我們指明了方向。限于那時的社會、科技等原因?qū)⑵浼{入其它臟腑的功能之中來研究、論述是可取的。在科技發(fā)達(dá)的今天，我們中醫(yī)界應(yīng)當(dāng)采取事實(shí)求是的態(tài)度，對分散于恒腑中的、屬于奇腑的功能搜集起來，對奇恒之腑的形狀、畔界和生理、病理，重新研究，重新認(rèn)識，重新論述。這不僅是發(fā)展中醫(yī)的需要，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)化的需要。

奇恒之腑是指什么啊?

腦。

因?yàn)檫@一類相對來說，它是一個密閉的組織結(jié)構(gòu)，不與水谷直接接觸，但是它有類似五臟心、肝、脾、肺、腎的儲藏精氣的作用。

同時它的形狀又有中空的狀態(tài)，與六腑又相近，六腑的作用是傳化、排泄，所以奇恒之腑具有藏精的作用，又有排泄疏導(dǎo)的功能，它與五臟不同，與六腑也不同，因此就把它概括稱為奇恒之腑。

臟象學(xué)說認(rèn)為，五臟是一系統(tǒng)整體，人的神志活動雖分屬于五臟，但以心為主導(dǎo)，腦雖為元神之府，但腦隸屬于五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)。

故腦之為病亦從臟腑論治，其關(guān)乎于腎又不獨(dú)責(zé)于腎，對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結(jié)為心藏神的病變，而與其他四臟無關(guān)。

對于腦的病變，也不能簡單地僅僅責(zé)之于腎，而與其他四臟無關(guān)。

共同特點(diǎn)是它們同是一類相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑，但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。

奇恒之腑，除膽屬六腑外，都沒有和五臟的表里配屬關(guān)系，但有的與八脈相聯(lián)系，奇恒之腑在女子為六個，而在男子為五個，其實(shí)，男女皆有胞，不應(yīng)只將女子胞規(guī)定為奇恒之腑之一。

為了彌補(bǔ)男子的奇恒之腑也有六個，明清醫(yī)學(xué)家加了精室這一臟器。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五臟、六腑、奇恒之腑

【分類依據(jù)】 藏象學(xué)說依據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能特點(diǎn)，將內(nèi)臟分為臟、腑和奇恒之腑三類。

①臟： 有五，即心、肺、脾、肝、腎，合稱五臟（在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)亦作為臟，故又稱“六臟”）。

②腑： 有六，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱六腑。

奇恒之腑： 亦有六，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。

【共同生理功能】

①五臟： 內(nèi)部組織相對充實(shí)，共同生理功能是化生和貯藏精氣。

②六腑： 多呈中空的囊狀或管腔形態(tài)，共同生理功能是受盛和傳化水谷。

【臟腑區(qū)別】 《素問?五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！焙喢鞲爬宋迮K、六腑各自的生理特點(diǎn)與主要區(qū)別。

①“滿而不實(shí)”： 是強(qiáng)調(diào)五臟精氣宜充滿。

②“實(shí)而不滿”： 是指六腑水谷宜充實(shí)而虛實(shí)更替。

正如王冰注云： “精氣為滿，水谷為實(shí)。五臟但藏精氣，故滿而不實(shí)；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實(shí)而不滿也?！薄?/p>

【奇恒之腑】

①定義： 功能上貯藏精氣與五臟相似，形態(tài)上中空有腔與六腑相類，似臟非臟，似腑非腑，故以“奇恒之腑”名之。

②內(nèi)容： 《素問?五藏別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！?。

【臨床意義】 五臟六腑的生理特點(diǎn)，對臨床辨證論治有重要指導(dǎo)意義。

①病機(jī)： “臟病多虛”“腑病多實(shí)”。

②治療： “五臟宜補(bǔ)”“六腑宜瀉”，還可根據(jù)臟腑表里關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，“臟實(shí)者瀉其腑，腑虛者補(bǔ)其臟”。

奇恒之腑的生理功能特點(diǎn)

奇恒之腑形態(tài)類似于六腑（六腑指的是胃、膽、大腸、小腸、三焦和膀胱），多為中空的管腔或者囊狀器官；功能類似于五臟（五臟指的是肺、心、肝、脾和腎），藏精氣而不瀉。因?yàn)槠渌婆K非臟，似腑非腑，異于常態(tài)，故以“奇恒”名之。

奇恒之腑是中醫(yī)基礎(chǔ)理論名詞，包括腦、髓、骨、脈、膽和女子胞（一般指子宮）。膽既是奇恒之腑也是六腑，因?yàn)槟懯侵锌漳覡钇鞴伲瑑?nèi)盛膽汁，類似五臟；同時，膽又排泄膽汁參與消化，類似六腑。除膽之外，其余都無表里配合，也沒有五行配屬，但是與奇經(jīng)八脈有關(guān)。

中醫(yī)奇恒之腑名詞解釋：奇恒之腑多為中空有腔的臟器，形類似于“腑”而不同于六腑，其生理功能“藏而不瀉”，類似于臟，故稱為奇恒之腑。

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