心、腎開竅問題及舌用非竅辨析

腎開竅問題及“舌用非竅”辨析

中醫(yī)學中的竅，系指人體與外界相通的某些腔道?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“清陽出上竅，濁陰出下竅。年六十而陰萎，氣大衰，九竅不利?！蓖醣忉屨f：“上竅謂耳、目、鼻、口，下竅謂前、后陰?！鄙掀吒[合下二竅共成九竅，所謂“九竅不利”系指此而言。中醫(yī)理論認為九竅是五臟的對外開竅，屬于五臟的功能范疇。

《素問·金柜真言論》說：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝；南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心；中央黃色，入通于脾，開竅門于口，藏精于脾；西方赤色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺；北方黑色，入通于腎，開竅與二陰，藏精于腎?！边@里的竅就是機體通向外界的某些腔道。它是機體和外界環(huán)境間交流信息的窗口。中醫(yī)理論認為這些孔、竅和五臟功能聯(lián)系密切，能反映五臟功能的盛衰。在臨床上，醫(yī)師們根據(jù)患者九竅功能的異常，來判斷患者的病情所在與輕重。然后，立法用藥、“扶正去邪”，使患者恢復健康。在這里《金柜真言論》的作者提出了“心開竅于耳”、“腎開竅于二陰”的觀點。

然而，《素問·陰陽應象大論》：又說：“心主舌，在竅為舌”，“腎主耳，在竅為耳”，提出了“心主舌”“腎主耳”的觀點。王冰在解釋這一問題時說，“舌為心之官，當言于舌。然，舌用非竅，故言耳也?！薄澳I開竅于二陰，蓋心寄竅于耳也?！敝赋觥吧嘤梅歉[”，即，舌是一個實質(zhì)器官，不是一個空竅，故上七竅不應該包括舌。

然而，《內(nèi)經(jīng)》及后世的不少醫(yī)家都忽視“舌用非竅”這一現(xiàn)實，他們?nèi)哉J為“心開竅于舌”，“腎開竅于耳與二陰”。這樣就逐漸形成了以《陰陽應象大論》為主的傳統(tǒng)觀點。

從以上論述中可以看出，在心腎開竅問題上，從一開始就存在著二種不同認識，王冰提出的“舌用非竅”的觀點應當引起我們的重視。

耳作為一竅，在《內(nèi)經(jīng)》時代就出現(xiàn)了二種不同的觀點，耳歸于心妥當呢，還是歸于腎合適呢？我們看一看耳和心、腎二臟的聯(lián)系。耳作為一個聽覺和位置覺（前庭）器官，和心、腎那一個器官聯(lián)系更密切呢？當突然聽到巨大的聲響，每使人“心驚肉跳”，而從未見到有人說腰痛腿酸的；粗暴逆耳的聲音每使人“心煩意亂”；高低不平，旋轉(zhuǎn)頻率太高，往往使人“心煩欲嘔”，也從未見到有人遺精遺尿的。由上述實例來看，我們認為，耳作為一個開竅，與心的關(guān)系較為密切。因此我們認為耳應當是心的開竅，《金柜真言論》的觀點較為合適，應當采納的。

此外，《靈樞·脈度》說：“五臟常內(nèi)閱上七竅，故心氣通于舌，心和，則舌能知五味矣?！痹撐挠终f“脾氣通于口，故脾和，則口能知五谷矣。”我們知道舌是口腔中的肌性、實質(zhì)器官。口腔和舌是密切聯(lián)系不可分割的。沒有舌，口腔的機能就不能發(fā)揮；沒有口腔，舌也不能孤立存在。因此，口腔和舌是一個問題的二個方面。而且，五味和五谷也是一個問題的二個方面?！秲?nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家也常將五谷、五味混稱為谷味。例如，《靈樞 五味》說：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心。”等等。由此我們認為，“脾氣通于口，脾和，則口能辯五谷矣?！币呀?jīng)包括了“舌知五味”的內(nèi)容。再提“心氣通于舌，心和，則舌能辯五味矣?！笔侵貜偷?、多余的。由此，我們認為，“舌用非竅”的觀點是現(xiàn)實的，客觀的。七竅中不應當包括舌在內(nèi)。

再者，腎開竅于耳與二陰，心開竅于舌而“舌用非竅”。這樣心實際上沒有開竅。因此我們認為，耳應當是心的開竅，不應當是腎的開竅。

如果舌也算一竅，則“上七竅”應改成上八竅，“九竅不利”也應改成十竅不利。因此，我們認為，“南方赤色，入通于心，開竅于耳?！薄氨狈胶谏胪ㄓ谀I，開竅于二陰?！钡挠^點是接近于實際的、正確的，應當采納的。而“心主舌，在竅為舌；腎主耳，在竅為耳?！钡挠^點是欠妥的，不客觀的，不可取的。

河北省寧晉縣李源中醫(yī)門診

七竅是哪七竅？

七竅是指頭部的七個孔竅,分別是雙眼、雙耳、鼻部、口、舌。
五臟的精氣分別通達于七竅，五臟有病，往往從七竅的變化中反映出來。
《靈樞·脈度》：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通。”
竅：既是人體與外界相通的孔竅。人體有七竅：即目、鼻、口、耳?！玖碛芯鸥[之說，包括肛門、尿道。此參考文獻遼寧省燈塔市中等職業(yè)技術(shù)專業(yè)學校教師陳景耀著《現(xiàn)代簡明新中醫(yī)概論》】

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