"骨髓移植"近來已被"造血干細胞移植"所代替。即將不同來源(骨髓、臍血、外周血)的造血干細胞移植到病人體內(nèi),使其能夠在病人的骨髓中定植、分化增生并生長出正常的血細胞來,恢復(fù)患者的正常造血功能和免疫功能。臨床上根據(jù)干細胞供應(yīng)者不同,可分為:(1)同種同基因骨髓(干細胞)移植(2)同種異基因骨髓(干細胞)移植(3)自身骨髓(干細胞)移植。如下疾病可做骨髓移植:(1)白血?。杭毙园籽『吐裕<毎┌籽?;(2)重型再生障礙性貧血;(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;(4)嚴重性聯(lián)合免疫缺陷病;(5)其它:淋巴瘤、實體瘤、一些溶血性貧血等。
一、指代不同
1、骨髓移植:是通過靜脈輸注造血干、祖細胞,重建患者正常造血與免疫系統(tǒng),從而治療一系列疾病的治療方法。
2、造血干細胞移植:患者先接受超大劑量放療或化療(通常是致死劑量的放化療),有時聯(lián)合其他免疫抑制藥物,以清除體內(nèi)的腫瘤細胞、異??寺〖毎缓笤倩剌敳勺宰陨砘蛩说脑煅杉毎亟ㄕT煅兔庖吖δ艿囊环N治療手段。
二、特點不同
1、骨髓移植:使用預(yù)處理方案可以制造空間、免疫抑制以及清除疾病。預(yù)處理方案的強度以既可以達到最大限度的防止移植排斥、又可達到患者對其副作用的耐受為目標,故有多種預(yù)處理方案可供選擇。
2、造血干細胞移植:血緣關(guān)系供者造血干細胞移植和無血緣關(guān)系供者造血干細胞移植(即無關(guān)移植);按移植物種類分為外周血造血干細胞移植、骨髓移植和臍帶血造血干細胞移植。
三、發(fā)展不同
1、骨髓移植:隨著移植技術(shù)的提高,其療效已經(jīng)漸趨穩(wěn)定。移植供者的選擇困難成為制約移植的主要障礙。HLA不完全相合的親屬供者、HLA單倍體相合親屬供者及無關(guān)供者的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)改進成為臨床研究的熱門課題,非清髓技術(shù)也帶來了觀念上的革命。
2、造血干細胞移植:有很多先進的藥物從遺傳學(xué)水平治療這些患者,但是異基因造血干細胞移植仍是治愈這些疾病的惟一治療手段。
-骨髓移植
-造血干細胞移植
造血干細胞移植的原理與骨髓移植完全相同,只是造血細胞的采集方式不同。造血干細胞絕大部分存在于骨髓中,骨髓移植是需要通過骨髓穿刺從骨髓腔中抽取骨髓,然后采集造血干細胞輸入患者體內(nèi);干細胞移植則是采用促使造血干細胞從骨髓中釋放到血液中,通過血細胞分離機,從外周血中采集造血細胞。施行骨髓移植術(shù),志愿捐獻者需要上局部麻醉,并在髂骨上多次鉆洞抽取骨髓混合液數(shù)百毫升;干細胞移植術(shù)只需從志愿者的靜脈中采血,并通過機器富集,將血液回輸人體,只需50毫升的干細胞,由于進出的總量平衡,采集后供者不會產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)的紊亂,對人體很安全。
常規(guī)的骨髓移植前,需HLA-A、B、DR相同。一般對志愿者先做HLA-AB分型,待檢索后供、受者HLA-AB相配后,再對供者作HLA-DR分型檢測,看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配,同時供者健康檢查合格,就可以著手準備移植手術(shù)。先用化學(xué)藥物和放射治療(移植前預(yù)處理),摧毀患者身上的癌細胞,這時患者的正常造血細胞也被殺死,人體的免疫力下降,易發(fā)生感染,必須在無菌病房(層流室)中接受移植。
骨髓移植過程中會出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng)。因為,免疫系統(tǒng)對外來異物能分辨出“異己”,并對它進行攻擊,將它排擠除去,這個過程就稱之為“排斥反應(yīng)”。如供、受者是親屬關(guān)系,排斥反應(yīng)會弱些,如是非親屬關(guān)系,則反應(yīng)會重一些。另一種排異反應(yīng)是移植物抗宿主反應(yīng)(簡稱GVHD)。即供者組織中的免疫細胞對受者(宿主)的作用,宿主組織抗原對供者免疫細胞來說也是異己物質(zhì),逐漸生長起來的供者免疫細胞對受者的“攻擊”越來越重,并可產(chǎn)生“移植物抗宿主反應(yīng)”。
而干細胞移植治療糖尿病解決了器官移植的排斥問題,不會發(fā)生免疫排斥反應(yīng),不需配型,也不需要使用免疫抑制劑,對人體不會產(chǎn)生副作用。通常1型糖尿病移植前預(yù)處理也較簡單,而2型糖尿病無需進行移植前的預(yù)處理。
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所謂白血病的骨髓移植,就是病人在接受大劑量化療或放療徹底摧毀病人原有的造血系統(tǒng),徹底清除白血病細胞后,植入健康的骨髓細胞,這些骨髓細胞在病人體內(nèi)重新繁殖,達到重建病人造血系統(tǒng)的目的,以期徹底治愈白血病。 骨髓移植的過程較為復(fù)雜,但基本過程主要有以下幾個步驟: 1.受者、供者的選擇:受者須有合適的身體狀況和經(jīng)濟狀況,進行異體移植者須盧人類組織相關(guān)性抗原(HLA)相配。 2.造血干細胞的采集與保存:若為異體移植須為患者找出組織相容性抗原(HLA)配型一致的供者進行干細胞采集;若為自體移植須在患者預(yù)處理前采集自身緩解期的干細胞并進行適當(dāng)?shù)捏w外保存。 3.移植前的預(yù)處理:患者移植前經(jīng)各項檢查后在全環(huán)境保護下行預(yù)處理[大劑量化療和(或)放療],目的是為清除體內(nèi)惡性細胞或骨髓中的異常細胞群,同時為正常干細胞的植入準備環(huán)境。 4.造血干細胞的回輸:由靜脈輸注供者(異體或自體)造血干細胞懸液。 5.移植后并發(fā)癥的防治:骨髓移植后須進行移植物抗宿主病c異體)、感染、出血、間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防和治療以及支持治療。
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