目前,偏癱針刺療法的基礎(chǔ)與臨床研究在國內(nèi)各地開展得十分活躍,在漢字文化圈的國家中有著廣泛的民眾基礎(chǔ)
題———針刺治療必須與比較系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合才能獲得更加滿意的療效。
按照唯物論的認(rèn)識論,人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有相應(yīng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)
。所以,人類的運(yùn)動、語言等功能都是以神經(jīng)突觸的聯(lián)系作為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)的
。按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論,偏癱患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死后,其周圍的正常軸突可以長出新的側(cè)枝,這些側(cè)枝可以形成新的突觸。人們在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)
,針刺缺血性卒中大鼠模型,可使其病灶周圍的突觸數(shù)量增加。這進(jìn)一步提示了針刺治療偏癱之所以有效的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)正在于此。但這只是問題的一個方面,并不是問題的全部。著名康復(fù)醫(yī)學(xué)專家鮑巴斯的學(xué)生戴維斯在《循序漸進(jìn)》一書中曾提到
,“神經(jīng)元的樹狀生長源于功能需要”,“這種生長則明顯地伴隨著新的突觸形成”。按照這一觀點(diǎn)
,我們可以說,在中樞神經(jīng)損傷后,其周圍神經(jīng)軸突的側(cè)枝長芽而形成新突觸的過程也“源于功能需要”。比如說,在此過程中如果對一名運(yùn)動性失語的病人,反復(fù)用中文教他說“蘋果”,他受損的語言中樞就會按照中文“蘋果”的“功能需要”形成新的突觸。如果反復(fù)用英語教他說“蘋果”,在他受損的語言中樞則會按照英語“蘋果”的“功能需要”形成新的突觸。同樣,如果在針刺過程中不對偏癱病人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練,病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)則可能按照“上肢屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣運(yùn)動模式”的“功能需要”形成新的突觸在多數(shù)情況下
效果
。其實(shí)不然,因?yàn)樵卺槾讨委煹耐瑫r,病人會自覺或不自覺地對患肢進(jìn)行著主動或被動的運(yùn)動,這實(shí)際也是在進(jìn)行著康復(fù)訓(xùn)練,它也能起到誘導(dǎo)神經(jīng)突觸按照這一“功能需要”而形成
。根據(jù)東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部上田敏教授的經(jīng)驗(yàn)
,偏癱病人可以分為非常輕型、輕型、中等型、重型、非常重型五種。對非常輕型病人,學(xué)一些康復(fù)普及知識,由患者本人或家屬幫助訓(xùn)練即可
。對于輕型病人,由經(jīng)過初步康復(fù)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即可。而部分中等型和重型患者,必須由受過專門訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技術(shù)人員指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,這部分病人大約占全部偏癱病人的20%~25%。我們認(rèn)為,偏癱患者在接受針刺治療的同時必須及時進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,只有這樣,才能取得更加滿意的康復(fù)療效。我們較早地引入了較為完善的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練體系
療法、作業(yè)療法
在針刺治療偏癱的基礎(chǔ)和臨床研究方面我們所做的工作還很有限
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