吸煙和肥胖增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

歐洲心臟病學(xué)家聯(lián)合會(huì)主席讓－皮埃爾·巴桑２８日警告說(shuō)，心血管疾病已成為威脅人們健康的第一殺手，而吸煙和超重則加劇了心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)德新社報(bào)道，巴桑在慕尼黑召開(kāi)的該聯(lián)合會(huì)年度大會(huì)上說(shuō)，心血管疾病正日益嚴(yán)重地威脅著人類的健康。在西方國(guó)家，隨著傳染病發(fā)病率的下降，心血管疾病已成為人們健康的第一殺手。心肌梗塞和中風(fēng)目前是世界上最嚴(yán)重的致命疾病之一，而且這一危險(xiǎn)趨勢(shì)正在繼續(xù)。吸煙和超重成為誘發(fā)心血管疾病的兩大風(fēng)險(xiǎn)因素。

他說(shuō)，盡管在西方國(guó)家吸煙人數(shù)在緩慢下降，但在亞洲和許多發(fā)展中國(guó)家，煙民人數(shù)持續(xù)增加。巴桑估計(jì)，到２０２０年，吸煙將成為最主要的死亡原因之一。屆時(shí)，每年將有大約８００萬(wàn)人死于因吸煙引發(fā)的疾病。另外，超重也越來(lái)越成為一個(gè)世界性的健康問(wèn)題。

本次大會(huì)特別表彰了愛(ài)爾蘭衛(wèi)生和兒童事務(wù)部長(zhǎng)邁克爾·馬丁在心臟健康領(lǐng)域的貢獻(xiàn)。今年３月底，愛(ài)爾蘭宣布其成為歐洲第一個(gè)在所有工作場(chǎng)合以及酒吧、餐館和夜總會(huì)都禁止吸煙的國(guó)家。

在生活中，長(zhǎng)期吸煙和飲酒是怎樣對(duì)血管產(chǎn)生傷害的？

吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生，導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈瘤等疾病的發(fā)生。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而激活血小板功能，導(dǎo)致血小板聚集和粘附，導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至血栓形成，導(dǎo)致血管閉塞，造成嚴(yán)重后果。吸煙還會(huì)影響血脂代謝，導(dǎo)致血管痙攣或收縮，加速血管硬化的發(fā)生。吸煙和被動(dòng)吸煙是心血管疾病的主要病因之一，也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著吸煙次數(shù)和吸煙年限的增加，人們患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，即使他們每天吸煙量很小或只接觸二手煙，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加。

大量研究表明，吸煙可導(dǎo)致血管粥樣硬化改變，使血管管腔變窄，使血液處于高凝狀態(tài)，并增加急性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙還會(huì)影響其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，如高脂血癥、糖尿病、慢性腎病等，并與風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、透明質(zhì)變性、脂質(zhì)沉積、管壁脆性增加，更容易破裂和出血。高血壓的致病因素也是多種多樣的，但其中一個(gè)重要因素是飲食，如鹽、膽固醇攝入過(guò)多、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、吸煙和飲酒等。

酗酒會(huì)增加患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)！因?yàn)榫凭粌H會(huì)直接刺激血管壁，導(dǎo)致血管失去彈性，還會(huì)刺激肝臟，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯的合成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致血管破裂和腦出血。飲酒期間血壓升高的確切機(jī)制尚不清楚，這可能與交感神經(jīng)興奮、心輸出量增加以及腎素和其他血管收縮物質(zhì)的間接釋放有關(guān)。

此外，長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成損害，并使心臟擴(kuò)大，發(fā)展為心肌病。因此，專家建議不應(yīng)勸阻兒童和青少年飲酒。對(duì)于患有高血壓和其他心血管疾病的人，他們必須避免飲酒。有飲酒習(xí)慣的成年人應(yīng)該限制飲酒量。白酒每天不能超過(guò)一到兩杯。在節(jié)假日或親戚朋友見(jiàn)面時(shí)，你可以喝適量的低度酒，但要控制飲酒量。

美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)：針對(duì)10大心血管疾病危險(xiǎn)因素，提出100條注意事項(xiàng)

健康 時(shí)報(bào)

權(quán)威 健康 資訊，因?qū)I(yè)而信賴！

在全球大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)，心血管疾病是威脅 健康 和生命的“頭號(hào)殺手”。

在心血管疾病的危險(xiǎn)因素中，很多是可以改變的；還有一些不可改變的因素，也可以采取針對(duì)性地預(yù)防措施。

4月6日，美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)（ASPC）發(fā)表了《關(guān)于心血管疾病10大危險(xiǎn)因素需要知道的10件事（2022）》，針對(duì)心血管疾病的10大危險(xiǎn)因素，各提出了10件需要注意的事項(xiàng)，以促進(jìn)人們的心臟和血管 健康 。

這十個(gè)因素包括： 不 健康 飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群、血栓形成、腎功能不全、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥。

一、不 健康 飲食

1、預(yù)防心血管病，熱量攝入必須考慮到總量，也需要考慮質(zhì)量，還必須能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2、飽和脂肪酸通過(guò)增加炎癥，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙等，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；為預(yù)防心血管病，建議用不飽和脂肪酸替代；飽和脂肪酸和反式脂肪酸均升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），反式脂肪酸與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加最相關(guān)。

3、為預(yù)防心血管病，建議用復(fù)合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。

4、預(yù)防心血管病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。這兩種飲食模式都以蔬菜、水果、全谷物、無(wú)脂或低脂奶制品、魚(yú)、禽肉、瘦肉、堅(jiān)果、豆類、膳食纖維為主。

5、有證據(jù)的其他飲食包括素食和Ornish飲食。 健康 素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆類、種子和堅(jiān)果，某些素食也允許有雞蛋和牛奶。

6、對(duì)于生酮飲食能否預(yù)防心血管疾病，目前尚無(wú)長(zhǎng)期的前瞻性臨床研究支持。

7、間歇性禁食可能會(huì)減少總熱量攝入，有利于超重或肥胖人群減肥，改善認(rèn)知功能和心血管病相關(guān)代謝指標(biāo)。與吃過(guò)量晚餐相比，早餐吃好，可降低血糖和胰島素水平。

8、對(duì)于不缺維生素的人來(lái)說(shuō)，膳食補(bǔ)充劑并不能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。相反，從 健康 食物中獲取維生素D和鈣則可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，例如奶制品。

9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)；含EPA和DHA的補(bǔ)充劑可能也能預(yù)防心血管事件。

10、臨床醫(yī)生應(yīng)教育患者，告知其 健康 飲食模式和膳食實(shí)踐指南，以及咨詢營(yíng)養(yǎng)專家。

二、缺乏運(yùn)動(dòng)

1、缺乏運(yùn)動(dòng)是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，可直接或間接導(dǎo)致過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。

2、建議 健康 成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周2~3次肌肉力量鍛煉。

3、可通過(guò)評(píng)估工具來(lái)評(píng)估身體活動(dòng)，這有助于提高患者的依從性。

4、對(duì)于肥胖、糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者，每周至少3次抗阻訓(xùn)練有益于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

5、增加身體活動(dòng)和規(guī)律 體育 鍛煉通?？筛纳拼x指標(biāo)。

6、除了改善心血管危險(xiǎn)因素，增加身體活動(dòng)和規(guī)律 體育 鍛煉還能改善心臟功能、減輕炎癥、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、預(yù)防心肌缺血、促進(jìn)心肌再生、促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善自主神經(jīng)平衡、降低交感神經(jīng)張力、降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)、減慢靜息心率。

7、規(guī)律進(jìn)行身體活動(dòng)和 體育 鍛煉有助于維持減肥效果。

8、 65歲的老年人可從多種身體活動(dòng)中獲益，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。

9、除了 體育 鍛煉，每天少于5000步被認(rèn)為是久坐不動(dòng)，但高于基線的任何運(yùn)動(dòng)量都是有益的。

10、孕期進(jìn)行身體活動(dòng)可降低妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期過(guò)度增重、分娩并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

三、血脂異常

1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是大多數(shù)血脂指南中的主要血脂治療目標(biāo)。

2、心血管風(fēng)險(xiǎn)最高的患者，需要最積極的血脂管理策略。

3、當(dāng)不能明確是否該用他汀時(shí)，冠脈鈣化（CAC）評(píng)分可能有助于進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。

4、脂蛋白a是已經(jīng)確定的心血管危險(xiǎn)因素之一，有助于進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。

5、他汀是最常推薦用于治療高膽固醇血癥的藥物。高強(qiáng)度他汀通常被推薦作為心血管病患者或心血管高?；颊叩囊痪€治療。

6、常用的非他汀口服降脂藥物包括依折麥布和bempedoic acid，均可將LDL-C降低大約18%，兩藥聯(lián)用時(shí)降幅達(dá)38%。

7、PCSK9抑制劑是注射制劑，與高強(qiáng)度或最大可耐受劑量他汀聯(lián)用時(shí)，可將LDL-C降低 50%，同時(shí)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

8、高甘油三酯血癥（ 150毫克/分升）通常會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

9、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（ω-3脂肪酸）、運(yùn)動(dòng)、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。

10、貝特類藥物可降低TG水平。

四、糖尿病前期/糖尿病

1、對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，降糖治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白

2、糖尿病是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者需要更積極地控制其他常見(jiàn)的心血管危險(xiǎn)因素，例如超重或肥胖、高血壓、血脂代謝異常、吸煙。

3、在降脂治療方面，40~75歲糖尿病患者不論估算10年心血管風(fēng)險(xiǎn)如何，均可從中高強(qiáng)度他汀治療中獲益。

4、臨床研究表明，強(qiáng)化降糖可能顯著降低冠脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

5、二甲雙胍對(duì)于控制心血管危險(xiǎn)因素有益，對(duì)于減少心血管病有潛在益處。

6、對(duì)于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制劑被推薦作為全面生活方式調(diào)節(jié)和二甲雙胍的二線治療。

7、對(duì)于接受全面生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合并糖尿病患者，GLP-1受體激動(dòng)劑有心血管益處，應(yīng)考慮作為二線治療。

8、磺脲類藥物本身對(duì)心血管病的影響是中性的，但其可增重和增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有心血管病或有心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，磺脲類藥物是最后考慮的降糖藥物。

9、對(duì)于心血管病患者，某些證據(jù)支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病風(fēng)險(xiǎn)。

10、部分研究顯示，在合并穩(wěn)定性冠心病及急性冠脈綜合征的患者中，胰島素可能增加主要不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

五、高血壓

1、自我動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可用于確診高血壓，還有助于評(píng)估降壓治療效果。

2、由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議以

3、只要降壓治療沒(méi)有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據(jù)，降壓是可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的。

4、高血壓是心衰、冠心病、中風(fēng)、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見(jiàn)）的危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險(xiǎn)因素。

5、非藥物的無(wú)創(chuàng)降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量

6、平均血壓超過(guò)降壓目標(biāo) 20/10毫米汞柱的患者，建議以2種不同類型的一線藥物啟動(dòng)降壓治療。

7、指南建議和研究證據(jù)支持在噻嗪類利尿劑中優(yōu)選氯噻酮，而不是氫氯噻嗪。

8、除了降壓，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）和ARB（血管緊張素受體拮抗劑）對(duì)于治療心衰和冠心病也有益處。

9、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者應(yīng)避免應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑，可用β阻滯劑，但其降壓效果可能不如其他降壓藥。

10、基于社區(qū)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的高血壓管理可能有益于血壓控制。

六、超重或肥胖

1、對(duì)于肥胖人群，心血管病和癌癥是最常見(jiàn)的死因。肥胖可直接和間接增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

2、對(duì)于肥胖人群，減重通?？筛纳浦饕难芪ｋU(xiǎn)因素。

3、目前尚無(wú)任何減肥藥和劑量被證實(shí)可預(yù)防心血管事件。

4、利拉魯肽以3.0毫克/天應(yīng)用時(shí)，被用來(lái)當(dāng)作減肥藥，在減肥的同時(shí)還有代謝獲益。

5、對(duì)于肥胖合并心血管病、無(wú)2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治療應(yīng)考慮包含利拉魯肽，并以其減肥劑量使用。

6、二甲雙胍和SGLT2抑制劑無(wú)減肥適應(yīng)證，但可輕度減輕體重。多種減肥藥除了減肥，還能降低心血管危險(xiǎn)因素。

7、對(duì)于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但無(wú)充血性心肌病的患者，初始藥物治療應(yīng)考慮包括二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑。

8、對(duì)于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始藥物治療應(yīng)考慮包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑。

9、沒(méi)有證據(jù)支持肥胖人群聯(lián)用芬特明和托吡酯來(lái)預(yù)防心血管病。

10、有心血管病的患者禁用芬特明。

七、特殊人群

1、不同指南對(duì)于 75歲人群的心血管病預(yù)防建議存在差異。老年人的心血管病預(yù)防策略最好基于以患者為中心的個(gè)體化方案。

2、老年人心血管病預(yù)防的基本原則包括：

1）大多數(shù)老年人的降壓目標(biāo)為

2）除非有不可接受的不良反應(yīng)，服用他汀的老年人不要中斷治療。

3）老年人的降糖優(yōu)先避免低血糖和高血糖。

4）老年人應(yīng)避免吸煙。

5）適當(dāng)?shù)摹⒁曰颊邽橹行牡臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)和身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)有多種益處。

3、與白種人相比，很多亞裔心血管風(fēng)險(xiǎn)更高。

4、非裔對(duì)于高血壓可能尤其“鹽敏感”，鈉攝入量最佳目標(biāo)為

5、有效預(yù)防少數(shù)群體心血管疾病的重要因素是可充分解決溝通障礙、并在討論行為和其他治療建議時(shí)承認(rèn)和處理種族/民族文化影響的可持續(xù)干預(yù)措施。

6、女士心血管病發(fā)病通常比男士要晚10年，但這種心臟保護(hù)作用在多囊卵巢綜合征、吸煙、絕經(jīng)期和2型糖尿病的女士中基本消失。

7、發(fā)生急性冠脈綜合征時(shí)，女士表現(xiàn)為胸痛的可能性低于男士。

8、多囊卵巢綜合征增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，有這種疾病的女士應(yīng)積極進(jìn)行 健康 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

9、女士絕經(jīng)后心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在某些人中，激素替代治療可能會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，如必需，應(yīng)以最低有效劑量在絕經(jīng)早期盡早（5年內(nèi)）應(yīng)用，且不能以預(yù)防心血管病為目的而處方激素替代治療。

10、對(duì)于女士來(lái)說(shuō)，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、2型糖尿病、吸煙可能對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響更大，因此女士也應(yīng)積極管理這些危險(xiǎn)因素。

八、血栓形成

1、隨機(jī)臨床研究表明，阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)大于 健康 獲益。

2、心血管病二級(jí)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療包括雙聯(lián)抗血小板治療，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制劑。

3、阿司匹林是心梗后二級(jí)預(yù)防的第一種用藥，除非有禁忌或有不良事件發(fā)生，應(yīng)無(wú)限期持續(xù)服用。

4、對(duì)于不穩(wěn)定性冠心病、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛患者，急性期應(yīng)用阿司匹林有益，嚼服時(shí)血小板抑制最快。

5、急性冠脈綜合征患者，除非有不良反應(yīng)或禁忌癥，發(fā)病后不論是否植入支架，應(yīng)至少接受雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月。

6、用于其他心血管危險(xiǎn)因素管理的“5A”方案有助于與患者討論戒煙：詢問(wèn)（Ask）患者煙草使用情況，建議（Advise）吸煙者戒煙，評(píng)估（Assess）吸煙者的戒煙意愿，幫助（Assist）吸煙者戒煙，安排（Arrange）隨訪。

7、為了降低吸煙導(dǎo)致的血栓形成、心血管病、癌癥和其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者參與一個(gè)行為支持項(xiàng)目可能有益。

8、戒煙藥物治療與行為治療有協(xié)同作用，可加強(qiáng)患者戒煙的機(jī)會(huì)。

9、大多數(shù)電子煙含尼古丁，長(zhǎng)期應(yīng)用很可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。一些研究表明，用電子煙來(lái)戒煙或預(yù)防復(fù)吸可能是無(wú)效的。

10、建議青少年和年輕成年人、孕婦、目前未用過(guò)任何煙草制品的人，都不應(yīng)該使用含四氫大麻酚和（或）尼古丁的電子煙。

九、腎功能不全

1、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）

2、慢性腎臟病的治療通常包括對(duì)糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險(xiǎn)因素的管理。

3、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑兩類降糖藥物對(duì)腎臟最有利。

4、合并高血壓的慢性腎臟病患者，降壓目標(biāo)

5、建議10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 7.5%的非透析患者應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療。

6、吸煙是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于慢性腎臟病患者，抗血小板治療可能會(huì)降低心梗風(fēng)險(xiǎn)，但增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

7、貧血可導(dǎo)致缺血、心肌肥厚，終末期腎病患者可能需要更高劑量的促紅細(xì)胞生成素，尤其是開(kāi)始透析治療前。

8、對(duì)于有心血管風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病患者，除了限鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外，還應(yīng)限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜僅限于低鉀血癥患者。

9、保持良好的心血管適能和 健康 生活方式有助于降低慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，包括規(guī)律身體活動(dòng)。

10、eGFR300毫克/24小時(shí)或eGFR快速下降的患者，應(yīng)及時(shí)就診。

十、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥

1、遺傳性血脂異常是遺傳性早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病的最常見(jiàn)可治療病因，包括家族性高膽固醇血癥。

2、對(duì)于有家族性高膽固醇血癥表型的患者，DNA基因檢測(cè)陰性不能排除家族性高膽固醇血癥診斷，有可能存在尚未被確定的基因突變。

3、在體格檢查結(jié)果中，肌腱黃瘤與家族性高膽固醇血癥最相關(guān)，家族性高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中體格檢查最多。

4、建議低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）極高的個(gè)人及家庭進(jìn)行家族性高膽固醇血癥級(jí)聯(lián)篩查。

5、高強(qiáng)度他汀是家族性高膽固醇血癥患者的一線治療。

6、對(duì)于雜合子家族性高膽固醇血癥患者，常用的降脂目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C

7、很大程度上由于基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和心血管病合并率高，家族性高膽固醇血癥患者通常在單用最大可耐受劑量他汀時(shí)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不達(dá)標(biāo)，這些患者加用依折麥布、PCSK9抑制劑、bempedoic acid和（或）其他降脂藥可能有獲益。

8、盡早啟動(dòng)他汀治療可能會(huì)降低一生中高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥的暴露，延遲冠心病發(fā)病。

9、對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者，藥物治療包括：他汀、PCSK9抑制劑、血管生成素樣3單克隆抗體、洛美他派、inclisiran。

10、在沒(méi)有家族性高膽固醇血癥的患者中，脂蛋白a升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的最常見(jiàn)單基因病因，每個(gè)成年人一生應(yīng)至少檢測(cè)一次Lp(a)。

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本文編譯自：Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors – 2022. Am J Prev Cardiol, 6 April 2022

審稿：楊小明

ID：jrtt

吸煙對(duì)健康有什么危害

吸煙影響睡眠質(zhì)量：根據(jù)德國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)最新調(diào)查表明,吸煙的人睡眠時(shí)間比不吸煙的人要少,并且睡眠質(zhì)量也較差。其中尼古丁是影響睡眠的罪魁禍?zhǔn)祝哔|(zhì)量差不僅會(huì)讓人在清醒后精神狀態(tài)差，一些研究還顯示，如果習(xí)慣性睡眠質(zhì)量差，還會(huì)產(chǎn)生肥胖、糖尿病、心臟病等健康問(wèn)題。 吸煙影響生育功能：據(jù)研究調(diào)查表明，長(zhǎng)期吸煙者的精子受精能力較不吸煙者下降了漆5%。 罪魁禍?zhǔn)兹匀皇窍銦熤械哪峁哦?，因?yàn)榫涌梢宰R(shí)別尼古丁，并對(duì)它產(chǎn)生反應(yīng)。長(zhǎng)期吸煙使得人精子中尼古丁受體超載，從而使得受精的能力下降。 　 吸煙增加流產(chǎn)危險(xiǎn)：孕婦吸煙不僅危害自己的健康，同時(shí)還可能對(duì)肚子里胎兒造成傷害，香煙中所含的煙堿和尼古丁會(huì)造成全身血管病變，子宮血管因此受累。吸煙使懷孕早期容易發(fā)生流產(chǎn)，到中期發(fā)生懷孕期間最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之—妊高癥。 　 吸煙導(dǎo)致肺部疾病：吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。 吸煙可引起中央性及外周性氣道、肺泡及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，同時(shí)對(duì)肺的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致肺部疾病的產(chǎn)生。 　 吸煙誘發(fā)心血管疾?。何鼰煵粌H會(huì)誘發(fā)肺部疾病，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)心血管疾病。據(jù)研究表明吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周?chē)懿〉陌l(fā)病率明顯高于不吸煙者，吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理則主要是吸煙使血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化修飾?！?吸煙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松：吸根煙難道還會(huì)骨質(zhì)疏松，很多吸煙者可能會(huì)有如此疑問(wèn)，吸煙確實(shí)能夠?qū)е鹿琴|(zhì)疏松，其原理是煙草中的尼古丁可影響鈣的吸收，煙堿抑制成骨細(xì)胞，刺激破骨細(xì)胞的活性等，其他暫且不說(shuō)，單單是鈣攝入不足就會(huì)讓一部分骨鈣釋放入血以維持正常的血鈣水平。如此，就會(huì)使骨密度降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松

怎樣預(yù)防心血管??？

要做到保持良好心態(tài)，積極參加日常生活中的勞動(dòng)，戒除不良嗜好與不衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持低脂膳食，改變高脂肪飲食習(xí)慣，飲食多樣化，保持體內(nèi)酸堿平衡才能預(yù)防心血管病。

隨著年齡的增長(zhǎng)，很多疾病都會(huì)隨著年齡的問(wèn)題逐漸向我們襲來(lái)，因此我們應(yīng)該隨著年齡的增長(zhǎng)，更加關(guān)注我們的日常生活。嗯，這次我想選一種老年時(shí)容易發(fā)生的心血管疾病。首先，我們要學(xué)習(xí)如何正確預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

心血管疾病頻發(fā)。如何預(yù)防心血管疾病，延緩心臟衰老？

1、 了解心血管疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行自我保健，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。

2、 保持良好的心態(tài)，積極適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化，前途光明，胸襟開(kāi)闊。

3、 積極參加日常勞動(dòng)生活，參加健身鍛煉，保持良好的血液循環(huán)，減緩肌肉萎縮，防止肥胖，增強(qiáng)心臟功能。

以心率為例。如果是70次/分，運(yùn)動(dòng)后可以降到60次/分。從表面上看，可能和以前沒(méi)什么不同。它只會(huì)減少10次心跳，但在一年內(nèi)，它減少了550萬(wàn)次心跳。健身運(yùn)動(dòng)有利于心臟健康，最有益的運(yùn)動(dòng)是大步走。局部鍛煉（如啞鈴和彈簧）對(duì)心臟不好。

4、 改掉不良習(xí)慣和不衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康的生活方式和方式，有個(gè)人文化興趣。

5、 堅(jiān)持低脂飲食，改變高脂飲食習(xí)慣。據(jù)一項(xiàng)對(duì)一個(gè)大城市330萬(wàn)居民飲食習(xí)慣的調(diào)查顯示，近20年來(lái)，食物、土豆、豆類所占比例從三分之二下降到三分之一；而肉、脂肪類食物的量增加了近10倍，平均每人每天攝入食用油83克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)25-35克的正常水平。

6、 多樣化飲食，維持體內(nèi)酸堿平衡。正常人血液呈弱堿性，pH值在7.35-7.45之間，能保持血管柔軟。如果酸性食物吃得太多，堿性食物過(guò)少，會(huì)破壞體內(nèi)酸堿平衡。食物的酸堿味與食物的酸堿味大不相同。食物在體內(nèi)消化分解后，含有較多鈉、鉀、鈣元素的食物稱為堿性食物，如豆類、牛奶、蛋清、水果、蔬菜、海帶、茶等；酸性食物，如面粉、大米、肉、糖、家禽、魚(yú)蝦等。

我相信只要我們努力做到以上幾點(diǎn)，就可以遠(yuǎn)離心血管疾病的發(fā)生。例如，首先，我們應(yīng)該戒掉吸煙和酗酒等壞習(xí)慣。我們還應(yīng)該注意飲食中不要吃太多的脂肪。同時(shí)，飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是最好的。我希望你能試試。

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