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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      上海完成跨血型肝移植
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-22 17:15:01
        
      

        
      
           
      本報(bào)訊（記者胡德榮）上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院肝臟移植中心今年已成功地實(shí)施了3例跨血型肝移植
      ，3名患者通過血型不兼容的供體進(jìn)行過渡，最后在移植了死者生前自愿捐獻(xiàn)且相同血型肝后均康復(fù)出院。
      暴發(fā)性肝功能衰竭患者的病死率高達(dá)60％～80％，而肝移植是目前惟一的有效治療手段，其關(guān)鍵是尋找血型相匹配的供體
      。上海交大一院肝臟移植中心彭志海教授大膽提出，先用血型不相容的供體進(jìn)行過渡，待病情穩(wěn)定后再主動(dòng)施行第二次相同血型的肝移植
        。他們?yōu)橐晃籓型血重癥乙型肝炎致急性肝功能衰竭并昏迷兩天的患者，實(shí)施急診跨血型肝移植手術(shù)
        ，術(shù)后控制了急性排異反應(yīng)
        ，最后在兩周后獲得O型供體再行第二次肝移植，患者術(shù)后三天便度過危險(xiǎn)期
        。再如一位亞急性肝功能衰竭
        、黃疸指數(shù)高達(dá)正常值35倍的B型血患者，移植入了A型供體的肝臟
        ，術(shù)后采用聯(lián)合免疫抑制方案
        ，克服排異反應(yīng)，兩周后再次接受了同血型肝移植
        。
      有關(guān)專家認(rèn)為
      ，跨血型肝移植采用免疫抑制、抗排斥的方法
      ，能夠在短時(shí)期內(nèi)利用異型肝供體完成代謝功能
      ，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍是需研究解決的問題。
      請(qǐng)教肝移植手術(shù)
      1
      、“怎樣的情況需要做肝移植手術(shù)
      ，也就是和保守治療相比較，肝移植的必要性和實(shí)際病人情況該如何對(duì)待
      ？”
      這個(gè)問題根本沒辦法在這里回答的
      ，呵呵，我之前幫Boss寫書（參編一本病毒性肝炎方面的書
      ，寫里面肝移植的部分）
      ，“簡(jiǎn)單”介紹了一下肝移植的指征和手術(shù)時(shí)機(jī)就寫了差不多兩萬字。簡(jiǎn)單的說其實(shí)就一句話：任何沒有其他辦法治療的終末期肝病
      ，沒有手術(shù)禁忌
      ，都可以做肝移植。

      2
      、肝臟是所謂的“免疫特惠器官”
      ，跟腎移植、骨髓移植相比排斥反應(yīng)發(fā)生率極低，程度也較輕
      ，我遇到過的肝移植術(shù)后嚴(yán)重或頑固性排斥不到1%
      ，血型不同/甚至不符合輸血原則的肝移植我們也做過不少的（當(dāng)然是在病人來不及再等待合適供肝的情況下）。雖然在個(gè)體化調(diào)整免疫抑制方案過程中多數(shù)患者可能都會(huì)經(jīng)歷免疫抑制不足或過度的情況
      ，但跟手術(shù)的其他風(fēng)險(xiǎn)相比
      ，排斥的危險(xiǎn)幾乎可以忽略。

      3
      、“病人的身體狀況不好
        ，手術(shù)之后的排異反應(yīng)也是難以抵抗的是嗎？ ”
      很多術(shù)前情況很差的病人在術(shù)后早期甚至可以不用免疫抑制藥物的
        ，因?yàn)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，說形象點(diǎn)，就是病人根本沒有力氣去排斥這個(gè)肝臟
        。當(dāng)然還有一些特殊情況比如移植物抗宿主反應(yīng)GVHD
        ，就是說一般的排斥反應(yīng)是人對(duì)抗供體肝臟，而在人的免疫系統(tǒng)功能極度低下的時(shí)候有可能出現(xiàn)供體肝臟對(duì)抗人的特殊排斥反應(yīng)
        。

      總之
        ，肝移植的問題不是在網(wǎng)上幾句話能說清楚的，你如果確實(shí)面臨著需要考慮肝移植的情況
        ，建議你還是找醫(yī)生當(dāng)面交流了解情況吧
        ，網(wǎng)絡(luò)上的東西都只能做個(gè)參考的。

      PS：臨床肝移植的水平不是看教授有多少個(gè)頭銜
        、拿過多少獎(jiǎng)的
        ，真正臨床出色的專家哪里有時(shí)間搞科研和社會(huì)工作。
      親屬肝移植是不是最好
      隨著外科手術(shù)和后續(xù)的護(hù)理以及保存捐獻(xiàn)器官更加復(fù)雜的方法的進(jìn)步
        ，肝臟移植在過去15年變得更加可行
        。
      但是，由于捐獻(xiàn)的肝臟數(shù)量稀少
        ，很多人在等待移植過程中死亡
        。
      用于移植的肝臟通常來自因顱腦損傷死亡的人，這些人年齡在60歲以下
        ，擁有健康的肝臟
        、血型和肝臟大小與受體相符。

      目前
        ，肝臟移植使得70%的受體生命延長(zhǎng)超過5年
        。肝臟移植手術(shù)復(fù)雜困難，因此只考慮為兒童和患有肝病而生命垂?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蛏谙藓芏桃约安∏闀?huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦部損傷的老年人實(shí)施
      。

      與此同時(shí)，患者必須足夠健康才能從極其耗費(fèi)體力的手術(shù)和康復(fù)階段中堅(jiān)持下來
      。接受該手術(shù)的兒童通常具有先天性肝臟缺陷
      。

      而成人獲得肝臟移植資格的條件是：

      由肝炎所引起的肝硬化、肝功能衰竭

      硬化性膽管炎(一種極罕見的膽管炎癥)

      肝靜脈血栓(阻塞)

      嚴(yán)重的危及生命的急性肝炎

      原發(fā)性肝癌

      如果你患有如上肝病
      ，并符合手術(shù)需求
      ，就可以選擇進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。

      手術(shù)通常由大型醫(yī)療中心完成
      ，耗時(shí)可能長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)
      。手術(shù)過程中，患者接受全身麻醉
      ，腹部被打開
      ，整個(gè)或部分肝臟被移除，取而代之的是供體肝臟中被需要的部分
      。手術(shù)恢復(fù)期長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月
      。患者家庭給予的照顧和健康護(hù)理至關(guān)重要
      。

      接受肝臟移植的受體需要終身服用免疫抑制藥物來防止人體自身對(duì)于抑制肝臟中外來組織的排斥反應(yīng)
      。

      那么，什么情況下需要進(jìn)行肝臟移植?親屬之間進(jìn)行肝臟移植是否成功率更高?肝臟移植成功率到底有多大?對(duì)于這些困惑
      ，麻省君告訴你答案!

      什么叫肝臟移植?
      肝移植
      ，顧名思義就是肝臟移植手術(shù) ，主要是指通過手術(shù)的形式植入一個(gè)健康的肝臟到患者的體內(nèi)
      ，使得末期的肝病患者的肝功能得到一個(gè)良好的恢復(fù)的一種治療手段
      。

      什么情況下可以進(jìn)行肝移植?
      不是所有的肝部疾病都可以進(jìn)行肝移植手術(shù)的，這個(gè)是有一定條件的
      。
      乙型肝炎發(fā)展成為了晚期肝硬化的時(shí)候
        ，如果出現(xiàn)了一種或者是多種并發(fā)癥現(xiàn)象，比如說出現(xiàn)了上消化道出血
        ，肝昏迷等情況的時(shí)候是需要進(jìn)行肝移植手術(shù)的
        。

      急性或者是慢性重癥肝炎，尤其是出現(xiàn)了慢性重癥肝炎疾病的患者
        ，因?yàn)楦闻K功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷而失去了代償能力
        ，如果不及時(shí)治療很會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象發(fā)生，所以這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行肝移植手術(shù)了
      。

      還有就是和肝炎相關(guān)的肝癌患者
      ，早期肝癌肝移植五年以上的存活率可以高達(dá)百分之八十以上，對(duì)于晚期肝癌患者也是可以延長(zhǎng)壽命的
      。

      目前肝移植配對(duì)成功率高嗎?
      肝臟是一種免疫特惠器官
      ，移植前只需要血型相配即可
      ，對(duì)其他實(shí)體器官移植，如腎移植
      、心臟移植等要求的HLA配型并不嚴(yán)格要求
      。比如像A、B
      、O血型就是符合的
      ，O型的肝臟為萬能肝臟，可以給A型
      、B型
      、AB型進(jìn)行肝臟移植。
      血型配型越好
      ，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生幾率越低
      ，術(shù)后服用免疫抑制劑的劑量就越小。部分患者在急性肝功能衰竭需要緊急肝移植的情況下
      ，進(jìn)行跨血型移植也可獲得長(zhǎng)期生存
      。

      親屬之間進(jìn)行肝臟移植是否成功率更高?
      三代以內(nèi)的近親、特別是夫妻關(guān)系
      ，經(jīng)過長(zhǎng)期接觸后
      ，他們的免疫功能都會(huì)有相近的表現(xiàn)。做了器官移植后
      ，發(fā)生排異反應(yīng)的機(jī)會(huì)就會(huì)大大下降
      。
      進(jìn)行親屬的器官移植后，有些可以長(zhǎng)期形成一個(gè)免疫耐受
      ，不需要吃免疫制劑
      ，也可以長(zhǎng)期生存。所以活體的親屬之間的肝臟移植有利于肝臟功能的恢復(fù)
      。

      肝臟移植手術(shù)成功率高嗎?
      肝移植手術(shù)的成功率超過90%
      。良性病變手術(shù)后生存期更高，五年生存率能達(dá)到70%
      ，十年的生存率能達(dá)到60%
      。惡性病變的五年生存率也能達(dá)到60%-70%，通常生存期比切除的生存期要高
      ，手術(shù)切除五年的生存率只能達(dá)到50%
      。
      我國(guó)的肝移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，術(shù)后生存期超過十年的患者非常多見
      。

      肝臟有這么多重要的功能
      ，切掉還會(huì)再生嗎?
      肝臟有強(qiáng)大的再生能力，雖然不能像金剛狼一樣一秒自愈
      ，但是有文獻(xiàn)報(bào)道
      ，一般可以選擇捐獻(xiàn)半個(gè)肝臟
      ，捐獻(xiàn)后，供體大概在3-6個(gè)月內(nèi)
      ，70%-80%的肝臟可以得到再生
      。

      當(dāng)然，肝臟再生是剩余部分的增生
      ，而不是被切除部位的再生
      ，因此再生后肝臟的形態(tài)會(huì)與術(shù)前有所不同
      。
      肝移植的條件是什么
      ？肝移植是移植整個(gè)肝嗎
      ？
      ? ? ? ? 肝移植，就是我們說的肝臟移植手術(shù) 
      ，是通過手術(shù)的方式把一個(gè)健康的肝臟移植到另一個(gè)人體內(nèi)
      ，使得肝功能出現(xiàn)問題的患者能得到一個(gè)良好的恢復(fù)的一種治療手段。
      

      
? ? ? ? 當(dāng)乙型肝炎發(fā)展成晚期肝硬化時(shí)
      ，如果出現(xiàn)了并發(fā)癥
      ，比如說上消化道出現(xiàn)了出血等情況的時(shí)候需要進(jìn)行肝移植手術(shù)。而且肝移植手術(shù)的成功率很高
      ，一般都超過百分之九十
      。在良性病變手術(shù)后五年生存率能達(dá)到百分之七十，十年的生存率能達(dá)到百分之六十
      ，這個(gè)成功率是很高的
      。就算是惡性病變，五年的生存率也能達(dá)到百分之六十到百分之七十
      ，生存期比切除的生存期高
      ，如果手術(shù)切除五年生存率只能達(dá)到一半。?
      
? ? ? ? 急性或者是慢性重癥肝炎
      ，以及一些慢性肝病的患者
      ，因?yàn)楦闻K功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷而失去了代償能力，如果不及時(shí)治療很會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象發(fā)生
      ，所以這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行肝移植手術(shù)了
      。
      
? ? ? ? 還有就是和肝炎相關(guān)的肝癌患者，早期肝癌肝移植五年以上的存活率可以高達(dá)百分之八十以上
      ，晚期肝癌患者也能夠延長(zhǎng)壽命
      。
      
? ? ? ? 肝臟移植手術(shù)復(fù)雜困難，因此只考慮為兒童和患有肝病而生命垂?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蛏谙藓芏桃约安∏闀?huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦部損傷的老年人實(shí)施
      。
      
? ? ? ? 與此同時(shí)
      ，患者必須足夠健康才能從極其耗費(fèi)體力的手術(shù)和康復(fù)階段中堅(jiān)持下來。接受該手術(shù)的兒童通常具有先天性肝臟缺陷
      。
      

      
? ? ? ? 而成人獲得肝臟移植資格的條件是：
      
? ? ? ? 由肝炎所引起的肝硬化
      、肝功能衰竭
      
? ? ? ? 硬化性膽管炎
      
? ? ? ? 肝靜脈血栓
      
? ? ? ? 嚴(yán)重的危及生命的急性肝炎
      
? ? ? ? 原發(fā)性肝癌
      
? ? ? ? 如果有這些肝病，并且符合手術(shù)的需求
      ，那么就可以選擇進(jìn)行肝臟移植手術(shù)
      。
      

      
? ? ? ? 如果有合適的尸體供肝，而且血型相同
      ，考慮進(jìn)行全肝移植
      ；若是有尸體供肝，但供肝緊缺
      ，可考慮劈離式肝移植
      ，即一個(gè)尸體供肝劈成2部分，給兩個(gè)受體
      ，但要求供肝/受體體重比大于百分之一點(diǎn)二
      ； 3.活體供肝肝移植，保證供體的絕對(duì)安全是第一位的
      ，要求供肝體積大于受體估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)肝體積的百分之四十
      ，GRWR至少大于百分之零點(diǎn)八，供體殘肝體積最小大于百分之三十
      。
      做肝移植的人能活多久
      問題一：做了肝移植能活多少年肝移植手術(shù)適合于晚期肝病患者
      ，如果適應(yīng)癥合適，機(jī)會(huì)把握得當(dāng)
      ，活上十來二十年問題不大
      。但是適應(yīng)癥把握不當(dāng)，硬性做肝移植
      ，效果不佳
      ，活不了太長(zhǎng)時(shí)間。肝臟是人體最大的消化器官
      ，它的主要功能包括：消化功能
      ；產(chǎn)生凝血因子―――酶；儲(chǔ)存鐵
      、維生素和能量
      ；消除有毒物質(zhì)。肝臟疾病是由于遺傳基因
      、酒精
      、藥物性因素、病毒感染等引起的肝臟結(jié)構(gòu)和功能損害
      。其中
      ，進(jìn)行性肝病最終會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭
      、肝硬化、腫瘤及其它器官病變
      ，也可能會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥
      ，如出血、感染
      、肝性腦病
      。此時(shí)，內(nèi)科保守治療及一般的外科治療已不能從根本上解決問題
      ，肝移植成為惟一的根本治療方法
      。■肝移植5年存活率達(dá)八成不僅病人和家屬對(duì)肝移植的預(yù)后效果存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)
      ，很多醫(yī)生也不認(rèn)可這一手術(shù)
      。這是因?yàn)槲覈?guó)的肝移植手術(shù)開展的時(shí)間短
      。其實(shí)
      ，現(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)有了很成熟的肝移植技術(shù)和管理模式，早已走出肝移植的摸索階段
      ，病人的生存率和生活質(zhì)量都大幅度提高
        。其中，良性肝腫瘤
        、肝硬化
        、免疫系統(tǒng)疾病患者移植后的1年至5年生存率達(dá)80%，已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平
        。目前
        ，我國(guó)存活時(shí)間最長(zhǎng)的肝移植患者還在世，已有“10歲”
        。國(guó)外存活最長(zhǎng)的肝移植患者是在年輕時(shí)做手術(shù)
        ，在術(shù)后第35年去世。與我國(guó)不同
        ，國(guó)外患者大都是在年輕時(shí)實(shí)施手術(shù)
        ，術(shù)后成活率基本上超過10年，他們往往是死于其它疾病
        。過去
        ，許多人都認(rèn)為肝移植以后病人基本上是個(gè)“廢人”，只能賴賴巴巴地活著
        ，不能工作和正常生活
        。這是人們對(duì)肝移植最大的誤區(qū)。現(xiàn)實(shí)的情況是
        ，只要遵醫(yī)囑恢復(fù)得好
        ，許多人不但可以上班
      ，還可以參加打球、游泳
      、爬山等運(yùn)動(dòng)
      。乙肝病人通過術(shù)后的長(zhǎng)期抗乙肝病毒治療，還可完全阻止乙肝再?gòu)?fù)發(fā)
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！鍪欠裥枰我浦惨啦∏槎]有禁忌癥的終末期肝臟疾病疾患都視為肝移植的適應(yīng)癥，主要包括：暴發(fā)性及進(jìn)行性肝功能衰竭
      ；終末期肝硬化
      ；原發(fā)性肝癌（早期，無血管浸潤(rùn)及其它部位的轉(zhuǎn)移）
      ；先天性代謝性肝?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。幌忍煨阅懙篱]鎖癥
      。但也有些肝臟疾病不適合做移植
      ，這樣的病患包括：太早期的肝病患者，由于其病癥很輕
      ，病情進(jìn)展緩慢
      ，可終身維持而無需移植新肝，一般醫(yī)生會(huì)建議其在內(nèi)科保守治療
      ；太晚期的惡性腫瘤病人
      ，因?yàn)榇祟惒∪松媛实停绕涫窃l(fā)性肝癌已轉(zhuǎn)移的病人
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！龈我浦灿凶罴咽中g(shù)時(shí)機(jī)良性肝病終末期患者只要出現(xiàn)過一次消化道出血現(xiàn)象，在一年內(nèi)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)
      ，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行肝移植手術(shù)
      ；如果出現(xiàn)過3次以上消化道出血，即使移植了新肝也很難活下去
        。頑固性大量腹水患者和頑固性低蛋白血癥病人靠自身系統(tǒng)已無法維持生命
        ，因此需要立即移植新肝。有免疫性疾病和膽汁性肝硬化等疾病的患者
        ，也需要及時(shí)進(jìn)行肝移植手術(shù)
        。■圍手術(shù)期費(fèi)用至少20萬對(duì)于全身狀況較好的普通肝病患者
        ，從入院檢查到進(jìn)入手術(shù)
        ，直至出院共需要20-25萬元的費(fèi)用。而重貳患者的費(fèi)用，依其病情的不同有的要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此數(shù)
        。術(shù)后頭一年
        ，患者服用的抗排斥費(fèi)用需要七八萬，如果還需服用抗乙肝藥物
        ，這一年的藥費(fèi)將在10萬元以上
        。到第二年，由于用藥減量
        ，需五六萬元維持
        。到第三年，藥物再減
        ，可能需要1-3萬元維持
        。 

       問題二：肝移植患者多長(zhǎng)時(shí)間可恢復(fù)正常人的生活快的三五個(gè)月，慢的半年
      。 

       問題三：肝硬化
      ，做肝移植能活多久純粹肝硬化進(jìn)行肝移植之后，如果沒有其他基礎(chǔ)病
      ，術(shù)后體重控制恰當(dāng)
      ，可以長(zhǎng)期存活。 

       問題四：一個(gè)活人給另一個(gè)人做了肝臟移植,那個(gè)活人還能活嗎能啊
      。 

       問題五：如果一個(gè)人把自己的肝臟移植給別人了
      。請(qǐng)問他自己還可以活多久
      ？那么人的一個(gè)肝臟可以賣多少錢呢
      ？看賣給什么人 賣給窮的 他也買不起 買給有錢人 幾百萬也有可以 看你的肝臟適合他不 如果不適合 移植可以都失敗 

       問題六：如果一個(gè)人去做肝移植手術(shù)的供體，請(qǐng)問
      ，肝臟被移植要做肝移植活體的讓者（供體提供者）
      ，需要血型和受者一致，跨型也可以（讓者必須是O型血）
      。 
      手術(shù)一般只取部分肝臟
      ，以保證讓者的正常生活。 

       問題七：一個(gè)人能做兩次肝移植手術(shù)嗎可以
      ，但是得有前提
      ，1有捐獻(xiàn)者2有足夠的錢3你身體能承受的了這樣的手術(shù)4能配型
      

          
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