久咳不止當(dāng)心腦栓塞

腦栓塞是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，或由亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的贅生物栓塞腦動脈分支，使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)全身嚴重癥狀。但栓塞發(fā)生在細小的血管時，就會出現(xiàn)嗆咳或久咳不止等小中風(fēng)癥狀。

當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全癥狀，但因吞咽反射功能下降，從而在攝食或吞咽唾液時，經(jīng)常會有少量食物進入呼吸道，又因咳嗽反射功能遲鈍，不能立即咳出，因此，長期刺激會引起久咳不止。

基于上述原因，老年人一旦久咳不止，經(jīng)多方檢查排除與咳嗽有關(guān)的各種疾病后，則應(yīng)想到患輕度腦栓塞的可能，應(yīng)進一步進行腦部檢查。

咳嗽不停，兩星期還不好，可能是因為什么原因？

為什么會出現(xiàn)這種咳嗽呢？該如何治療呢？

一般來說，感冒后的咳嗽原因有三個：

01

氣管粘膜敏感性升高。

患流感時，一般會有發(fā)熱，甚至高熱，這時病毒會損傷氣管粘膜，變得比平時敏感、嬌氣，也就是氣管粘膜變薄了，遇到冷空氣或者煙味，就特別不耐受。有的人只要一講話，就想咳嗽，也是因為講話時會不由自主地用嘴吸氣導(dǎo)致的。

這種咳嗽以前也稱為“感冒后咳嗽”，后來稱為“感染后咳嗽”，是最為常見的亞急性咳嗽的原因之一。這種咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。這種病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物治療。這時需要減輕氣道的敏感性，應(yīng)用抑制咳嗽的藥物，讓氣道粘膜得已修復(fù)，也就是讓氣管粘膜變得“皮實點”。

所以，這時的咳嗽建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。如酮替酚、復(fù)方甲氧那明、急支糖漿等，咳嗽嚴重者可應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，嗎啡。中醫(yī)認為感染后咳嗽系風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，治療宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽。

抗生素是不建議應(yīng)用的，但老百姓一般認為，只要是咳嗽，就是有炎癥，就要用消炎藥，用了好多種抗菌藥物也不見好轉(zhuǎn)，反而帶來胃腸道的副作用。有的病人來門診的目的就是要求醫(yī)生用更高級的抗生素，拒絕后還很不高興。如果就診前沒有用過抗生素，病程超過五天了，確實有合并細菌感染的可能性，可以考慮短期應(yīng)用些抗生素，但也是以最基本的阿莫西林、阿奇霉素為主。不超過一周，即使無效果也不要再繼續(xù)用了。

02

胃腸道功能的下降。

感冒病毒不僅僅是損傷氣管的粘膜，其實對胃腸道的粘膜也是有損傷的。因為這都是代謝旺盛，比較嬌氣的地方。所以生病期間人們一般食欲下降，尤其不愿吃油膩的食物。沒有食欲就不要吃，這是上帝的安排，等腸粘膜修復(fù)好了，自然胃口就好了。但現(xiàn)在的人總覺得多吃飯才能抗病，于是刻意地多吃飯，包括油膩食物，更是加重了胃腸的損傷。

胃腸功能的下降自然會引起消化能力差，導(dǎo)致腹脹不適，飯后幾個小時胃里還有食物下不去，于是有胃火、胃熱、甚至胃酸反流。胃火、胃熱一般要從咽部散出來，所以這部分病人一看咽部，往往會充血明顯，扁桃體未必會大。所以病人總覺得咽部癢癢，象有毛發(fā)一樣，總覺得有痰咳不出來。其實沒有痰，只是有痰的感覺。

如果有胃酸的反流的話，癥狀就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽。平時吃完飯一、兩個小時，胃里就空了，現(xiàn)在有可能四、五個小時了，胃里的食物還排不下去，胃內(nèi)容就會慢慢滲到咽喉部，刺激產(chǎn)生較多的黏液痰，呈拉絲，透明樣的痰，怎么咳也咳不凈。喝水口，把食管里的胃酸沖下去，能緩解幾分鐘，過一會兒，又上來了。

嚴重的胃酸反流會導(dǎo)致聲帶水腫，以至于聲音嘶啞；還可以導(dǎo)致食管化學(xué)性炎癥，引起胸前區(qū)悶脹不適，背部疼痛等。這種情況其實并不少見，只是很少有人想到是胃的原因，有70%的人否認自己有反酸燒心，當(dāng)告知患者這些癥狀是因為胃酸上逆引起的，往往覺得不可思議。

這種情況的處理主要是調(diào)節(jié)飲食，以清淡為主。我發(fā)現(xiàn)許多病人這段時間以喝粥為主，以為這樣有利于消化，其實正相反，稀飯不僅不利于消化，還容易產(chǎn)胃酸。這時能少吃就少吃，或者能少吃一頓就少吃一頓，讓胃腸道得以休整。雖然心里也知道一兩天不吃飯也不會有問題，但很少有人能做到罷了。亦可以應(yīng)用一些清熱去火、抑制胃酸、促進胃動力的藥物。

03

誘發(fā)了鼻炎或者鼻竇炎。

這部分人平時就有鼻炎或鼻竇炎，感冒后誘發(fā)加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好，每次感冒都落不下?？偸怯斜侨魈?，有的鼻涕是向外流，但也有一部分是向鼻后流，導(dǎo)致咽部癢感。常常伴有頭痛、頭暈癥狀，晨起咳較多的黃膿痰，這是由于晚上入睡后，鼻部分泌物積攢在咽部，晨起咳出來。以前稱“鼻后滴流征”，但苦于沒有直接的證據(jù)，現(xiàn)在籠統(tǒng)地稱“上氣道咳嗽綜合征”，西醫(yī)把搞不清楚的任何病都例行稱“綜合征”。這時就需要用一些噴鼻子的藥物，減少分泌，或者抗過敏治療。

鼻炎的病人一般會有氣道過敏，有演變?yōu)橄膬A向，和咳嗽變異性哮喘不好區(qū)分，就需要吸入長效激素和支氣管擴張劑。鼻竇炎的病人需要應(yīng)用抗生素，或者耳鼻喉科就診，必要時需要應(yīng)用鼻竇鏡手術(shù)治療。

結(jié)語：

所以，感冒后的咳嗽是因為咽部的粘膜受到刺激所致，無非是或者是上面的鼻部分泌物向下流，下面的胃酸向上滲，或者是來自中間的冷空氣或煙味刺激。原因也無非是從這三個方向來考慮。如果這三個方面都不符合，別忘了行胸部影像檢查，排除肺部感染的可能。據(jù)作者觀察，感染后誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘很常見，胃食管反流也經(jīng)常在其中推波助瀾。所以要周密分析，多方入手，才能控制病情。

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