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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      糖尿病患者早防骨質(zhì)疏松
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-22 22:25:27
        
      

        
      
           
      隨著生活和醫(yī)療水平的提高
      ，我們已進(jìn)入“老年型”社會
        。作為老年人主要疾病的骨質(zhì)疏松和糖尿病發(fā)病率迅猛增加。在我國大城市，40歲以上中老年人中2型糖尿病達(dá)10%
      ，由糖尿病合并及由糖尿病所致的骨質(zhì)疏松也隨著糖尿病患病率的增加而增多
      。美國報告
      ，糖尿病人發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2~6倍
      。我國內(nèi)分泌科和骨科醫(yī)師也觀察到
      ，老年糖尿病患者
      ，易發(fā)生自發(fā)性腰椎壓縮性骨折或股骨頸骨折。這使老年糖尿病血糖控制更加困難
      ，生活質(zhì)量惡化
      ，醫(yī)療費用增加。
      糖尿病人較健康人更易發(fā)生骨礦物含量降低
      ，早發(fā)骨質(zhì)疏松
      ，可能與下列因素有關(guān)：第一，胰島素是合成代謝的激素
      ，它能直接刺激骨糖蛋白和Ⅰ型膠原的合成
      。老年糖尿病患者胰島素缺乏明顯，減輕了骨膠原的合成
      ，減少了骨骼中鈣的沉積
      。同時，長期血糖增高引起的糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病微血管病變加重了骨量的丟失
      。第二
      ，當(dāng)胰島素缺乏時，可影響腎臟1,25(OH)2D3的合成和腎小管對維生素D的重吸收
      ，而老年常合并的糖尿病腎病更致1,25(OH)2D3合成減少
      ，腸鈣、磷吸收降低
      。第三
      ，高尿糖可致滲透性利尿，致鈣磷從尿中丟失
      ，鈣負(fù)平衡致繼發(fā)性甲狀旁腺素（PTH）分泌增多
      ，使破骨細(xì)胞增多，致脫鈣和骨質(zhì)疏松
      。
      老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松發(fā)病年齡早
      ，病變程度重，不易察覺
      。并且，由于糖尿病合并癥的影響
      ，老年糖尿病患者胃腸功能差
      ，吸收鈣的能力較差，維生素D合成及作用亦受影響
      。故老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松時
      ，單純補鈣及維生素D往往不能較好地改善骨質(zhì)疏松癥狀
      ，必須補充性激素及降鈣素。降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活性
      ，防止骨鈣丟失
      ，可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，增加骨質(zhì)量
      ，最適用于多發(fā)性骨折
      、骨痛而不愿接受或不宜采用性激素治療的病人。
      糖尿病人為什么容易骨質(zhì)疏松
      ？
      糖尿病患者容易患骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)生的機制與高血糖
      、胰島素缺乏或抵抗
      、糖尿病微血管病變、激素水平異常等有關(guān)?
      糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（DOP）是一種由糖尿病引起的慢性骨代謝疾病
      ，其發(fā)病機制復(fù)雜
      ，主要與高血糖、胰島素缺乏或抵抗
      、糖尿病微血管病變
      、激素水平異常等對骨骼和骨髓微環(huán)境的直接影響有關(guān)系?
      糖尿病易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病機制包括：
      ⑴高血糖：①高血糖引起滲透性利尿
      ，導(dǎo)致鈣
      、磷排泄增加，同時又影響腎小管對鈣
      、磷的重吸收
      ，血鈣水平下降，刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加
      ，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加
      ，促進(jìn)骨吸收，降低骨密度
      ；②高血糖對破骨細(xì)胞的影可通過糖基化終末產(chǎn)物促進(jìn)骨吸收因子的合成
      、分泌，增加破骨細(xì)胞活性
      ，從而促進(jìn)骨吸收
      ；③高血糖還可通過多種途徑誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡?
      ⑵胰島素缺乏或抵抗：胰島素分泌不足可降低成骨細(xì)胞活性，引起骨礦化障礙
      、骨形成和轉(zhuǎn)換受阻
      ，骨量丟失?胰島素不足還可影響成骨細(xì)胞功能，影響骨轉(zhuǎn)換
      、骨更新
      ，從而降低骨礦化速率
      ，使骨吸收大于骨形成?而存在胰島素抵抗時，血糖上升較快
      ，不利于成骨細(xì)胞的分化和增殖
      ，胰島素缺乏和胰島素抵抗最終導(dǎo)致骨量減少、骨密度降低?
      ⑶微血管病變：糖尿病患者存在不同程度微血管病變
      ，可影響骨的血流分布和神經(jīng)營養(yǎng)
      ，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，微血管基膜增厚
      ，造成血管對骨組織的相對供血不足
      ，骨細(xì)胞缺氧，影響骨重建
      ，促進(jìn)DOP的發(fā)展?
      ⑷激素水平異常：①維生素D缺乏：糖尿病患者由于存在胰島素分泌不足
      、長期高血糖等因素使機體鈣磷代謝紊亂，維生素D的合成減少
      ，從而導(dǎo)致DOP
      ；②性激素：雌激素可抑制骨吸收，睪酮能間接合成蛋白
      ，促使骨內(nèi)膠原形成
      ，使鈣、磷等礦物質(zhì)更好地在骨內(nèi)沉積?隨著女性年齡
      、絕經(jīng)年限的增加
      ，雌激素水平逐漸下降，對骨吸收的抑制作用減弱
      ，骨密度降低?糖尿病男性患者曲細(xì)精管管壁內(nèi)外纖維化硬化使間隙細(xì)胞功能受損
      ，睪酮合成分泌降低，導(dǎo)致骨密度降低
      ，易發(fā)生DOP?
      ⑸其他：遺傳因素
      、某些降糖藥物的使用（如噻唑烷二酮類藥物、磺脲類）等會導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加
      ，引起骨密度降低?
      糖尿病知識：糖尿病骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥最好的預(yù)防辦法，就是多走路
      我前面講的都是糖尿病患者平常很重視的部位
      ，如心臟
      、腎臟等，但糖尿病患者也不能忽視骨與關(guān)節(jié)
      。由神經(jīng)病變引起的骨與關(guān)節(jié)的非感染性破壞稱為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病
      ，臨床上又常稱為夏科氏關(guān)節(jié)，這種并發(fā)癥高發(fā)于50 59歲、病程較長的患者
      。所以，老年糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)加防范
      。

       糖尿病性骨關(guān)節(jié)病與糖尿病周圍神經(jīng)病變有密切的關(guān)系
        。由于糖尿病神經(jīng)病變會引起感覺減退或消失，關(guān)節(jié)運動反射控制出現(xiàn)障礙
        ，對疼痛和本體感覺減弱或完全消失
        ，如果腳部或者踝關(guān)節(jié)腫脹，稍有大一點兒的動作就會發(fā)出聲響
        ，那么就很危險了——糖尿病患者在檢查的時候常常會發(fā)現(xiàn)踝部的關(guān)節(jié)已經(jīng)碎裂
        。

       由于缺乏胰島素，糖尿病患者常伴有肝性營養(yǎng)不良和腎臟病變
        ，致使活性維生素D減少
        ，鈣吸收不良。骨質(zhì)缺鈣
        ，骨質(zhì)合成減少會導(dǎo)致糖尿病患者骨量的丟失
        ，很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。一般情況下
        ，糖尿病骨關(guān)節(jié)病的主要癥狀有腰酸
        、背痛、四肢關(guān)節(jié)無痛性腫脹
        、局部發(fā)熱
        、雙下肢襪套狀感覺障礙、無觸痛或無痛性骨折
        、關(guān)節(jié)韌帶松弛或者有半脫位
        。脊柱骨質(zhì)增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，常有下背痛及下肢疼痛
      ，并出現(xiàn)脊柱強直
      、活動受限。

       糖尿病骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥在預(yù)防上面應(yīng)下很大的工夫
      ，需要特別指出的一點是
      ，絕大多數(shù)該病變發(fā)生在足部，有時雙腳均病變
      。俗話說“千里之行
      ，始于足下”，糖尿病很多并發(fā)癥的預(yù)防
      、治療問題也要“始于足下”
      。

       預(yù)防第一步：糖尿病患者的關(guān)節(jié)受到損傷后，沒有明顯的疼痛感，常常會延誤病情
      ，而不是像其他人那樣因為疼痛能夠及早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病
      ，所以糖尿病患者要對自己的身體敏感一點兒，稍有不適就應(yīng)立即去醫(yī)院檢查
      ，以免錯失治療良機
      。

       預(yù)防第二步：糖尿病患者要觀察自己的身體異常。糖尿病患者的關(guān)節(jié)炎絕大部分見于足部
      ，也可見于膝關(guān)節(jié)
      、肘關(guān)節(jié)等。病變關(guān)節(jié)囊松弛
      ，有的半脫位
      ，活動時有摩擦聲，局部發(fā)熱
      、腫脹
      ，疼痛不明顯，雙下肢襪套狀的皮膚感覺喪失
        。為避免外傷
        ，預(yù)防措施包括強調(diào)足部衛(wèi)生，穿合適的鞋襪
        ，如果有骨關(guān)節(jié)畸形
        ，需要穿特制的鞋或采用特殊的鞋墊，一定要避免燙傷
        、刺傷等
        ，要盡可能地防止足部皮膚感染。

       預(yù)防第三步：如果突然有一天關(guān)節(jié)疼痛
        ，要第一時間想到自己是不是患了糖尿病
        ，已確診的糖尿病患者要隨時注意自己關(guān)節(jié)的變化。

       預(yù)防第四步：堅持鍛煉身體
        ，適當(dāng)?shù)毓?jié)制飲食
        ，多吃蔬菜，少吃動物脂肪
        ，避免發(fā)胖
        。很多老年人不愛運動，喜歡打牌
        。打牌是非常影響 健康 的
        ，在椅子上一坐就是一下午，很多糖尿病骨關(guān)節(jié)疾病都是因此而起
      。

       年齡在40歲以上
      、身體偏胖
      ，或有糖尿病家族史的患者，每年都應(yīng)該做檢查
      。糖尿病引起的骨關(guān)節(jié)變化
      ，早期是可逆的，只要及時控制糖尿病
      ，破壞的骨與關(guān)節(jié)有可能恢復(fù)原形
      。如果預(yù)防不當(dāng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病
      ，則須由骨科醫(yī)生進(jìn)行處理，千萬不可拖延
      。
      曬不了太陽
      ，補不了鈣？糖友補鈣
      ，這種辦法是首選
        現(xiàn)在宅在家中抗擊疫情
      ，曬不了太陽補不了鈣，糖尿病患者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松
      ，吃什么補鈣最好呢
      ？       
       很多疾病看似和糖尿病沒有關(guān)聯(lián)，但是其中的聯(lián)系非常密切
      ，骨質(zhì)疏松就是很常見的一種
      。尤其是對于中老年的糖尿病患者來說，骨質(zhì)疏松更是非常普遍
      。
       有研究表示
      ，2型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險比非糖尿病患者高出40%~69%，這與骨質(zhì)疏松有著密切關(guān)聯(lián)
      。
       那么
      ，糖尿病與骨質(zhì)疏松到底有什么關(guān)系？糖尿病患者又應(yīng)該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折呢
      ？
       
       隨著年齡的增長
      ，骨質(zhì)會逐漸流失，所以老年人很多都有骨質(zhì)疏松病
      ，然而糖尿病患者相對于非糖尿病患者而言
      ，由于高血糖導(dǎo)致的高滲狀態(tài)，使得鈣質(zhì)流失得更快
      ，骨質(zhì)疏松的程度也會更嚴(yán)重
      ，進(jìn)程也會更迅速。
        廣州市第八人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師韓亞娟指出，除了高滲的影響外
      ，糖尿病腎病患者會伴隨活性維生素D合成障礙
      ，從而導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂
      ，誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松
      。       
       除了糖尿病病情本身會增加骨質(zhì)疏松的患病率外，一些降糖藥也會加速骨質(zhì)流失
      ，從而增加骨折風(fēng)險
      。
       韓亞娟表示，專家共識指出
      ，噻唑烷二酮類藥物（如曲格列酮
      、羅格列酮、吡格列酮
      、恩格列酮和環(huán)格列酮等）的使用會增加骨折發(fā)生率
      ，對骨頭有明顯不良反應(yīng)的主要見于羅格列酮藥物，也有吡格列酮的相關(guān)報道
      。
       盡管目前還未發(fā)現(xiàn)服用吡格列酮的糖尿病患者骨折風(fēng)險增加
      ，但是具有骨折高風(fēng)險的糖尿病患者還是應(yīng)避免使用這類降糖藥物。
       
       既然糖友如此容易患骨質(zhì)疏松
      ，骨折風(fēng)險又如此之高
      ，應(yīng)該如何預(yù)防呢？
       韓亞娟表示
      ，眾所周知
      ，預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法有兩個，補鈣和補充維生素D
      。 但是需要注意的是
      ，糖尿病患者補鈣不建議直接補充鈣劑，而應(yīng)采用食補的方式
      。       因為不少老年糖友伴隨心臟問題
      ，如冠心病，或合并腎結(jié)石
      ，過量補充鈣補充劑有加重上述疾病的風(fēng)險
      ，而食補更加安全。
       韓亞娟表示
      ，一般情況下
      ，中國人從日常食物中可以攝入約400毫克鈣，而一日需求量為800~1000毫克
      ，所以人們只要再額外喝300~350克的牛奶即可
      ，且 牛奶中含有維生素D
      ，可以促進(jìn)鈣的吸收 。如糖友存在乳糖不耐受
      ，即一喝牛奶拉肚子
      ，或進(jìn)食困難，無法從食物中攝取鈣
      ，可選擇服用鈣劑
      。
       其次，由于維生素D的來源主要為紫外線對皮膚的照射
      ，人們從食物中往往很難攝入到足量維生素D
      ，所以對于長期臥床或長期室內(nèi)工作、日照時間短的糖友
      ，可以考慮常規(guī)補充維生素D制劑
      。
       此外，防骨折最關(guān)鍵的是防摔
      ，糖友在日常生活中應(yīng)該做好防摔工作，如穿防滑的鞋子
      ，在馬桶旁邊安裝扶手等
      。
       
       指導(dǎo)專家/廣州市第八人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 韓亞娟
       通訊員/賈衛(wèi)東
       圖/來源網(wǎng)絡(luò)
       編輯/張斯琪
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/81026.html.
      
          
      
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      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道，最近
      ，美國的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
      ，6－9歲最為常見
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
        。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
        、失眠多夢、潮熱
        、煩躁